《改良定向挂线术治疗高位肛瘘的效果及对肛门功能的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

改良定向挂线术治疗高位肛瘘的效果及对肛门功能的影响

范文

邱永红

【摘要】目的：探讨改良定向挂线术治疗高位肛瘘的效果及对肛门功能的影响。方法：选取2019年1月至2019年12月期间的62例高位肛瘘患者作为研究对象。根据患者所使用手术方案的不同进行分组。采取切开挂线术的31例患者为对照组，采取改良定向挂线术的31例患者为实验组。结果：术前2组疼痛评分、肛门功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2组疼痛评分、肛门功能评分明显降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良定向挂线术治疗高位肛瘘，可有效改善患者的肛门功能，还可以减轻疼痛，值得推广。

【关键词】改良定向挂线术;高位肛瘘;肛门功能

肛瘘，指的是直肠、肛管与周围皮肤相通而形成的瘘管，是除了痔之外最为常见的肛门直肠疾病。高位肛瘘是瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层的肛瘘[1]。手术是肛瘘的唯一根治手段，采取的手术方法不同，效果也有一定的差异。为探讨改良定向挂线术治疗高位肛瘘的效果及对肛门功能的影响，现对62例高位肛瘘患者实施分组实验，希望可以为高位肛瘘的临床治疗工作提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月期间的62例高位肛瘘患者作为研究对象。均采取局部检查、肛门B超确诊，符合手术指征，签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除合并心脑血管疾病、造血系统疾病、内分泌系统疾病及有肛门疾病史及手术史者。根据患者所使用手术方案的不同进行分组。对照组31例：男20例，女11例;年龄24～75岁，平均（50.25±4.32）岁;病程6个月～7年，平均（3.21±1.13）年;復杂性高位肛瘘7例，单纯性高位肛瘘24例。实验组31例：男21例，女10例;年龄25～74岁，平均（50.34±4.25）岁;病程6个月～6年，平均（3.19±1.06）年;复杂性高位肛瘘5例，单纯性高位肛瘘26例。比较2组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术前6小时禁食、禁水，做好局部备皮、灌肠等术前准备。

对照组患者采取切开挂线术，取截石位，采取椎管内麻醉。麻醉起效后，用指检、探针、肛门镜等，确定瘘管走形、内口位置。根据实际情况，选择主切口位置，通常是在5点、7点处做放射状切口，保证切口位于肛瘘走形线路。如果内外口方向不同，则先清除外周周围的硬结组织，修剪创缘，在外口、主引流口之间悬挂橡皮筋，起到引流效果。如果内外口方向相同，则做放射状切口。用探针探查主引流切口至内口的情况，逐一将皮肤、肛门外括约肌、肛门内括约肌处的瘘管切开。用刮匙刮净腐烂组织，并使用0.9%氯化钠溶液对腔隙、引流条进行冲洗。若是脓腔位于内口，则采取置管引流的方式。对创面进行检查，无出血后，用凡士林纱条对伤口进行填充，并用无菌纱布进行加压包扎。术后，每天对创口、管道进行冲洗，并给予中药坐浴治疗。术后10～15天，将橡皮条拆除，按时换药。

实验组患者采取改良定向挂线术，麻醉方法、检查瘘管情况以及主引流口选择的方法，与切开挂线术相同。用探针探查主引流切口至内口的情况，逐一将皮肤、肛门外括约肌浅层、肛管直肠环下的部分瘘管，至内口位置，其与切开挂线术的不同在于保留了部分肛管直肠环。切开内口后，对内口周围纤维组织增生情况进行检查、结扎处理，预防再次出血。自内口下5毫米处，对肛管直肠环部分肌肉进行钝性分离，置入探针，再从内口挂出，用橡皮筋拉紧，然后进行结扎，并悬挂橡皮条进行引流。内外口方向不同的处理方法与切开挂线术相同。伤口处理及术后处理方法与切开挂线术相同。

1.3 观察指标

①疼痛。采取视觉模拟评分法（VAS）对患者的术前、术后1个月的疼痛程度进行评估。总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。②肛门功能。采取Wexner便秘评分法对患者的术前、术后1个月的肛门功能进行评估。包括5个项目，每项0～4分，总分0～20分，分值越高，肛门失禁症状越严重[2]。

1.4 统计学方法

采用PSS21.0统计学软件数据分析。用率、x±s表示计数、计量资料，采取X2、t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

术前2组疼痛评分、肛门功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2组疼痛评分、肛门功能评分明显降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床治疗高位肛瘘，可采取切开挂线术、虚挂术等不同的手术方式。但是，高位肛瘘患者的瘘管管道或创腔，累及肛管直肠环，其分支多、结构复杂，因此容易反复发作，手术难度较大。同时，由于手术创面通常较大，再加上病变位置的特殊性，导致术后创面延迟愈合的发生率较高，甚至迁延不愈，引发肛门功能障碍，严重影响患者的身心健康及生活质量。

改良定向挂线术是在切开挂线术基础上所研发的一种改良术式，其可以为虚挂橡皮筋提供一个外向压力，且这个压力是持续性的，能够给肛门括约肌带来一个由深至浅、自上而下的定向力，从而达到定向切割基底部、深部的效果。与传统切开挂线术相比，改良定向挂线术对括约肌造成的损伤较小，有利于改善患者的肛门功能。

本研究结果发现，采取改良定向挂线术的实验组，其术后疼痛评分、肛门功能评分明显低于应用切开挂线术的对照组。说明，高位肛瘘患者应用改良定向挂线术进行治疗，可有效改善患者的肛门功能，还可以减轻疼痛。

参考文献：

[1] 周阿成，储正达，黄伟，黄华丽，黄晓东.定向控制挂线联合痔科生肌散治疗高位肛瘘13例临床研究[J].江苏中医药，2019，51（01）：43-45.

[2] 庄焕忠，周芳平，邱允忠.改良定向挂线术治疗高位肛瘘的临床研究[J].大医生，2018，3（Z2）：8-9+12.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。