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2017～2018年玉溪市红塔区手足口病病原学监测结果分析

范文

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【摘要】

目的：了解玉溪市红塔区2017～2018年手足口病的病原学监测情况，为红塔区的手足口病防控工作提供科学依据。方法：采用逆转录荧光聚合酶链反方法，对136例临床诊断为手足口病患儿的咽拭子标本进行肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型及其他肠道病毒RNA的检测。结果：136份标本中阳性检出率为53.67%，2017年阳性检出率为43.66%;2018年阳性检出率为64.62%，2年间阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。重症病例阳性率高于普通病例阳性率（P<0.05）。不同性别阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。73例实验室确证病例中，男：女性别比是1.7：1;职业分布以幼托儿童、散居儿童为主;年龄分布以0～5岁为主。病原学中EV-A71、CV-A16、其他肠道病毒同时存在，主要以其他病毒为主，占52.11%，重症病例与普通病例不同病毒型构成比差异有统计学意义（P<0.05），重症病例以EV71型为主，占52.63%，普通病例以其他肠道病毒为主，占55.56%。结论：建议疫苗研制部门针对人群手足口病病毒谱的变化进行多价疫苗的研发，从而从根本上预防和控制手足口病。

【关键词】手足口病;肠道病毒71型;柯萨奇病毒A16型;其他肠道病毒;监测分析

【中图分类号】 R12.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-124-01

手足口病（hand foot and mouth disease， HFMD）是由肠道病毒（enterovirus， EV）感染引起的一种儿童常见传染病， 5岁以下儿童多发，是全球性疾病，我国各地全年均有发生。本研究对玉溪市红塔区2017、2018年手足口病患者的病原学监测结果进行分析，了解该地区手足口病的病原学流行特征，为今后防控工作提供参考。

1 材料与方法

1.1 资料来源收集玉溪市红塔区2017～2018年手足口病患者共136份咽拭子标本的病原学监测资料。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集采集普通HFMD病患者病程在3 d内的标本，重症病例采集病程在5 d内的标本，采集标本类型为咽拭子标本，用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位（避免触及舌部），迅速将棉签放入装有3～5 m L无菌MEM保存液的采样管中，在靠近顶端处折断棉签，拧紧管盖并密闭，并及时送到玉溪市疾控中心进行PCR核酸检测。

1.2.2 检测方法使用江苏硕世生物科技股份有限公司手足口病EV-U/EV-A71型/CV-A16型病毒核酸三色荧光PCR检测试剂盒检测。在Agilent公司生产的型号为Mx3 000p荧光PCR仪上同时检测标本中人肠道病毒通用型（EV-U）、EV-A71型及CV-A16型。EV-U核酸阳性，而EV-A71型和CV-A16型肠道病毒核酸阴性的标本确定为非EV-A71、非CV-A16肠道病毒（其他肠道病毒）核酸阳性标本。

1.2.3 统计方法用SPSS 17.0统计，对计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出情况

2.1.1 概况 2017～2018年共检测手足口病患者標本136份，检出阳性73 份，阳性检出率为53.67% 。2年间阳性率比较差异有统计学意义（χ2=5.99 P<0.05）;73份阳性病例（实验室确证病例）中，男性46例;女性27例，男：女性别比是1.7：1。阳性病例职业分布以幼托儿童、散居儿童为主，分别占总阳性例数的58.90%（43/73）、35.62%（26/73），详见表1。阳性病例年龄分布：0～5岁为主占总阳性例数的73.97%（54/73）; 5岁以上阳性19例，占总阳性例数的26.03%（19/73），详见表2。阳性病例时间分布：全年均有病例。

? 2.1.2 不同年份阳性检出情况送检的136份标本中， 2017年检测手足口病阳性检出率为43.66%（31/71）;2018年检测手足口病阳性检出率为64.62%（42/65），2年间阳性率比较差异有统计学意义（χ2=5.99 P<0.05），详见表3。

2.1.3 不同类型病例阳性检出情况送检的136份标本中，普通病例阳性检出率为47.37%（54/114）;重症病例阳性检出率为86.36%（19/22），不同类型病例阳性率比较差异有统计学意义（χ2=11.28 P<0.05），详见表3。

2.1.4 不同性别阳性检出情况送检的136份标本中，男性阳性检出率为58.97%（46/78）;女性阳性检出率占46.55%（27/58），不同性别阳性率比较差异无统计学意义（χ2=2.06 P>0.05），详见表3。

? 2.2 实验室确证病例病毒型别构成情况

2.2.1 不同年份、不同类型病例病毒型别构成情况送检的136份咽拭子标本中共检出肠道病毒阳性73份，阳性率为53.67%，其中EV-A71阳性18份（24.66%）、CV-A16阳性18份（24.66%）、其他肠道病毒阳性37份（52.11%）。2017年以其他肠道病毒为主，占67.74%（21/31）; 2018年EV71型、CV-A16型、其他肠道病毒所占比例基本相同，2年间不同病毒型别构成比差异有统计学意义（χ2=32.10 P<0.05），详见表4。EV71型2年间构成比差异无统计学意义（χ2=0.132 P>0.05）;CV-A16型2年间构成比差异有统计学意义（χ2=11.29 P<0.05）;其他肠道病毒2年间构成比差异有统计学意义（χ2=18.06 P<0.05），详见表4。重症病例以EV71型为主，占52.63%（10/19）;普通病例以其他肠道病毒为主，占55.56%（30/54），重症病例与普通病例不同病毒型构成比差异有统计学意义。

2.2.2 病毒型别分月构成情况2017年1月无病毒检出 2月、5月以CV-A16型为主;3月、9月、10月、11月以其他肠道病毒为主;4月、7月以EV71型、其他肠道病毒为主; 6月以EV71型为主; 8月、12月份以CV-A16型、其他肠道病毒为主。2018年1月、2月、8月以其他肠道病毒为主;3月、5月以CV-A16型为主;4月、7月以EV71型、CV-A16型、其他肠道病毒为主; 6月以EV71型、其他肠道病毒为主; 9月以EV71型、CV-A16型为主;10月、11月以CV-A16型、其他肠道病毒为主; 12月无病例检出。

3 讨论

监测结果显示，实验室确证病例男性多于女性，与其他文献报道一致[2-4]，可能是男性儿童生性活泼好动，活动范围广，卫生意识较差，易导致感染。职业分布以幼托儿童、散居儿童为主，与杨汝松、李方等人研究报道一致，可能辖区内人口密集程度高，幼托机构数量多，且人口流动频繁，为手足口病集聚暴发创造了有利条件，散居儿童卫生意识差也是导致感染的原因，提示幼托机构和散居儿童是手足口病防制重点机构和重点人群。

实验室病毒型别构成显示，红塔区病原学中EV-A71、CV-A16、其他肠道病毒同时存在，主要以其他病毒为主，占52.11%，EV-A71和CV-A16构成基本一致;2017年以其他病毒为主，占67.74%;2018年其他病毒比EV-A71和CV-A16稍高，与杨汝松、刘泽研究玉溪市手足口病以EV-A71和CV-A16为主不一致]。重症病例与普通病例不同病毒型构成比差异有统计学意义（P<0.05），重症病例以EV71型为主，占52.63%，与龙海艺、杨汝松、刘泽等研究一致;普通病例以其他肠道病毒为主，占55.56%，与杨汝松、刘泽等研究不一致，与龙海艺、史晓林等研究一致，提示红塔区除对EV-A71和CV-A16病毒检测外，还应加强对其他肠道病毒的研究，了解病原谱的变化特征，为更好地做好手足口病防控工作提供病原学依据。

病毒型别分月构成显示，红塔区每年每月的病毒型别不同，存在一定的交替現象，可能与病毒自身流行趋势及婴幼儿体内抗体积累情况有关[14]，同时给疾病的预防和控制增加了一定难度。目前，我国自主研发的单价EV71灭活疫苗已经上市，但EV71疫苗只对EV71感染引起的手足口病具有保护作用，不能预防CV-A6/10/16或其他型别肠道病毒引起的手足口病。在手足口病暴发时，他们可能不会显著减少临床病例的数量，尤其是HFMD病原谱中EV71比例较低地区[15]。因此，建议疫苗研制部门针对人群手足口病病毒谱的变化进行多价疫苗的研发，从而从根本上预防和控制手足口病。

参考文献：

[1] 胡飞飞，张建陶，陈聪，等.2011-2015年常州手足口病流行病学特征及病原学监测结果[J].职业与健康，2018，34（3）：367-369.

[2] 龙海艺，庞秀然，黄飞，等.2010-2015年防城港市手足口病病原学监测结果分析[J].实用预防医学，2018，25（3）：321-324.

[3] 杨汝松，倪兆林，洪艳丽，等.2009-2014年云南省玉溪市手足口病流行病学研究[J].卫生软科学，2016，30（3）：177-180.

[4] 李方，吴开伟，李源夏，等.玉溪市红塔区2011-2017年手足口病突发事件流行特征分析[J].中国妇幼卫生杂志，2018，9（4）：24-28.

[5] 刘泽，刘红雁，杨汝松，等.玉溪市2010年儿童手足口病的病原学监测分析[J].昆明医学院学报，2012，（1）：87-89.

[6] 史晓林，方仙，赵静，等.2013-2016年南阳市手足口病病原学监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（4）.

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