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怎样护理老年网脱病人更好

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陈红

网脱，全称视网膜脱离，指的是视网膜神经上皮与色素上皮层间分离，导致的视功能下降，老年人属于高发群体。治疗网脱，手术是最主要的手段，手术后完善的护理是恢复视力的关键。下面来介绍一下网脱以及老年网脱病人的护理。

1 网脱的分类

视网膜脱离包括原发性和继发性两种。原发性视网膜脱离是由于玻璃体腔内的液体由视网膜裂孔进入视网膜下，导致色素上皮与神经上皮相分离，病人往往受年龄、近视等因素的影响，存在不同程度的视网膜萎缩、变性、变薄，部分存在玻璃体与视网膜粘连，液化脱离等。继发性视网膜脱离主要是由于眼部疾病和全身性疾病引起的。一些眼部疾病可导致大量渗出液在视网膜下积聚，由此导致视网膜脱离，常见的疾病有妊高症性视网膜病变、渗出性视网膜炎等。眼部受到外伤也可导致视网膜脱离。全身性疾病导致的视网膜脱离常见于糖尿病玻璃体视网膜病变。

2 老年网脱的主要原因

2.1 近视

近视眼人群的视网膜很容易变性，包括铺路石样变性和格子樣变性，这类人的周边视网膜很脆弱，在玻璃体视网膜的牵引下，很容易出现视网膜脱离。高度近视人群是视网膜脱离的高发群体。

2.2 年龄

随着年龄的增长，玻璃体会逐渐液化，出现各种视网膜变性，由此而导致视网膜脱离。因此视网膜脱离的发病率会随着年龄的增长而升高。

2.3 外伤

人的眼球壁可以顺应外力，但玻璃体不具备这样的功能，在受到外力撞击时，玻璃体基底部会与球壁分开。如果外伤为穿孔性，那么可直接导致视网膜脱离。

2.4 无晶体眼

白内障也是常见的眼疾病，患病者以老年人居多。接受了白内障手术同时又伴有玻璃体并发症的人，出现视网膜脱离的可能性是极高的。

3 老年视网膜脱离的典型症状

3.1 飞蚊

飞蚊症患者常见眼前有黑影闪过，类似于小的蚊虫飞过，有时又会呈黑色的烟雾状态或片状，这是玻璃体后脱离的典型症状，飞蚊症突然加重很可能是视网膜脱离的前兆。

3.2 闪光感

闪光感是由于玻璃体后脱离，牵拉视网膜导致的。或者在眼球运动的过程中，脱离的玻璃体对视网膜造成了击拍，从而在视觉上出现闪光感。它与飞蚊症一样，都是视网膜脱离的典型症状，应该给予足够的重视。如果持续在固定的视野中出现了多次闪光感，那么很可能在短期内出现视网膜脱离。

3.3 视力下降

部分视网膜脱离是没有任何征兆，突然出现的，视力下降是最早的表现。视网膜脱离的位置不同，视力下降的具体症状也不同。如果是后极部视网膜脱离，症状可能为单纯的视力下降，如果是黄斑部的浅脱离，那么在视力下降的同时还会有视物变形和小视症出现。周边部视网膜脱离可无明显症状出现。

4 如何护理老年网脱病人

老年网脱病人的护理需要考虑到其年龄、身体素质等多个因素，制定出更加全面、优质的护理方案，提升病人生活质量。应做好以下几个基本的方面。

4.1 心理护理

老年人由于视网膜脱离，视力突然下降，会产生很大的恐惧感和孤独感，许多患者都会在治疗的过程中表现出异常情绪，包括抑郁、焦虑，脾气暴躁，沉默寡言等。因此，应该将心理护理排在首位，通过耐心与病患沟通，讲解治疗的方案，帮助其树立治疗的信心。患者家属的陪伴也尤其重要，孤独和无助带来的消极情绪会加重病情发展，不利于治疗，医护人员与家属应该共同为病人营造出良好的治疗环境。考虑到部分老年患者年龄大，听力下降的问题，正常的沟通可能无效，需要通过一些肢体动作来安抚他们的情绪。

4.2 安全护理

老年人肢体不灵活，活动能力下降，再加上视力下降，很容易出现滑倒、摔倒、磕碰等意外，一定要加强安全护理。在住院期间，护理人员应该带领病人熟悉病房、走廊、餐厅环境，介绍一些常用物品的摆放位置。病人下床活动时，必须有专人陪伴、搀扶，远离不平整的地面，有积水的地区，昏暗的地区，谨防摔倒、坠床等意外。

4.3 用药护理

老年患者的日常用药较多，在治疗视网膜脱离期间，为避免多种药物相互作用，引起不良反应，影响药效，必须与病人和家属沟通，询问近期的用药以及药物过敏史。除此之外，高血压、糖尿病、气管炎、冠心病等老年常见病往往会对视网膜脱离的治疗和手术效果构成一定影响，需要在治疗前严格排查，制定有效的治疗方案。

4.4 体位护理

重力可使视网膜脱离的范围扩大，病情加重。视网膜脱离病人不宜剧烈活动，日常休息的体位需要视视网膜脱离的不同情况而定。如下方视网膜脱离，平时宜采取头高位休息，上方视网膜脱离，宜头低仰卧休息。

4.5 手术护理

视网膜脱离需接受手术治疗，术后护理更需严谨。首先，要观察术后眼部的恢复情况，避免感染。及时为患者更换眼部的敷料，观察有无并发症出现。根据病人眼压的变化情况选择性用药，在眼压升高，且病人主诉有头痛、眼部胀痛等症状时，需及时用药。手术后，由于线结摩擦导致的疼痛，可指导患者多休息，减少眼球转动。为患者换药时，动作尽量轻柔。由于眼压升高引起的疼痛需服药缓解。

术后要求患者在一些特定的体位下休息，很多病人都无法坚持，特别是身材肥胖患者，对体位的耐受性极低，不积极配合，还会出现一些不良反应。针对这种情况，需采取以下护理：一，呼吸受阻护理。需要在俯卧体位下休息的患者，由于胸部长时间受压迫，呼吸不畅，应指导病人深呼吸，将腰部垫高，减少胸部压力，保持呼吸通畅。二，肌肉酸痛护理。患者保持同样的体位一段时间后，难免会肌肉酸痛，可以根据患者的主诉在特定的位置用热毛巾热敷，促进血液循环，改善酸痛的不适感。三，对于长期俯卧导致面部肿胀的患者，应每日进行三次面部按摩和热敷。四，饮食护理。老年人大多食欲不佳，在手术后，更容易由于肌肉受到牵拉而出现恶心呕吐的症状，应该根据病人的需求提供可口的饭菜，注意营养的均衡搭配，口味尽量清淡，控制每餐的食量，多补充膳食纤维，保证大便通畅。

4.6 日常护理

在治疗和恢复期，要指导患者多休息，避免过度用眼。平时不宜用手揉眼，保持眼周围清洁。一定要避免老年患者在活动时由于跌倒等意外而使眼部受到伤害。

老年网脱病人不仅视力下降，活动能力和表达能力都较差，是需要特殊护理的对象。老年人在出现了飞蚊、闪光、视力骤降等异常后，一定要警惕视网膜脱离，尽快入院治疗。手术后，需对患者进行全面护理，通过调整体位，合理用药，心理护理，安全护理、饮食护理等综合措施，提高治疗效果。

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