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标题 艾滋病并发淋巴瘤化疗的护理
范文

    吴红 刘锦峰

    【摘要】目的: 探讨艾滋病并发淋巴瘤患者化疗的护理措施及效果。方法: 对2018年5月-2019年5月收治的8例艾滋病并发淋巴瘤化疗患者采取严密观察病情,正确使用化疗药物,减轻症状、心理干预等护理措施,并进行分析总结。结果:通过有效的护理干预,8例患者无药物外渗等护理并发症发生。结论:给予艾滋病合并淋巴瘤患者心理护理,化疗的护理,教育患者配合治疗,顺利完成化疗,减轻不良反应,提高生活质量,延长生命。

    【关键词】艾滋病;淋巴瘤;化疗;护理

    艾滋病,又称获得性免疫缺陷综合征,是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性传染。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞),并使机体多种免疫细胞受损,最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。而淋巴瘤已经成为艾滋病(又称为获得性免疫缺陷综合征,AIDS)患者死亡的重要原因[1]。目前临床上常采用化疗治疗淋巴瘤,但化疗会杀死淋巴瘤患者的正常细胞,导致患者发生一系列不良反应,并造成癌因性疲乏,影响患者的生活质量[2]。现将对艾滋病并发淋巴瘤化疗的护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院2018年5月-2019年5月共收治艾滋病并发淋巴瘤患者8例,其中男7例,女1例;年龄30岁-64岁,平均48.3岁。所有病例均经过组织病理检查确诊恶性淋巴瘤。临床表现伴有发热、消瘦、全身淋巴结肿大、同时有颈部无痛性包块并进行性增大;或颈部、腋下及腹股沟扪及数个肿大的浅表淋巴结。

    1.2 治疗方法 8例患者中中有一例使用R-Hyper-CVAD方案(环磷酰胺、美司那、长春新碱、表柔比星、地塞米松、美罗华)化疗,4例使用CHOP方案化疗方案,即C:环磷酰胺,H:多柔比星,O:长春新碱,P:泼尼松。2例使用CHOP+利妥昔单抗 方案(环磷酰胺、强的松、长春新碱、表柔比星+美罗华)化疗, 3周1个疗程,共用6~8个疗程。

    2 护理

    2.1 化疗药物使用前护理 用药前评估患者精神心理状态、骨髓抑制情况、体重情况、是否有心脏病、高血压及过敏情况,是否有发热盗汗情况,水肿情况。评估患者对疾病健康知识的认识和了解情况,对其疾病基础知识掌握情况。告知患者化疗前需要使用的预防性药物及用药目的,告知患者美罗华使用后可能会出现的相关反应,如全身不适和乏力。要叮嘱患者多饮水,少量多餐、少食油腻和刺激性食物,多卧床休息,来降低药物使用后可能带来的不良反应。美罗华要在2-8℃的冰箱内储存,药液要做到现配现用,配制时要严格按照相关无菌操作要求进行,严禁剧烈晃动。用药过程当中会全程予心电监护,保证用药安全,消除其紧张的不良情绪。

    2.2 化疗药物使用期间的护理 作为单克隆体药物的美罗华属于生物制剂,其中含有异体蛋白成分,在患者临床应用过程当中,特別

    是首次使用该药物治疗时,患者极易发生心律失常低血压和高热等不良反应,特别是年龄较高伴有高血压和心脏病的淋巴瘤患者,医护人员更要给予其必要的全程护理干预[3]。我们在药物使用前0.5 h到停药之后1 h给予患者持续心电监护,用输液泵控制药物速度,并将相关抢救药物和器材准备好,密切观察患者血压和心电图变化情况。有高敏反应患者,为其建立两条静脉通路,一条供随时抢救给药使用,一条供美罗华输注使用。医护人员对患者病情随时进行观察,根据其主诉,对有可能出现的症状,及早进行护理干预,降低和缓解患者痛苦,避免更严重的症状发生。8例患者在使用化疗药物过程中均为发生药物不良反应。

    2.3 PICC护理 PICC是一项安全有效的置管技术,可减少静脉穿刺率,使刺激性或毒性药物直接到达大血管处,避免对外周血管的刺激口 , PICC导管在进行美罗华药物化疗过程中能够有效地减少患者穿刺痛苦,具有操作较简单、安全性高、并发症少等优点, 因此被广泛应用于肿瘤化疗中。每个星期我们对导管进行常规消毒更换敷贴及无针接头。PICC冲管或封管应使用10 mL以上注射器,采用脉冲式封管方法,推注宜慢,以减少对血管壁的冲击力。输注黏稠度较大的药物(如20% 甘露醇、脂肪乳、人体白蛋白、血液等)后,应用生理盐水20 mL封管[4]。同时加强健康宣教,PICC带管期间可以洗澡,使用保鲜膜包裹防止进水。置管手臂避免撑床、负重、甩膀子、下腰等动作。保证穿刺处清洁,降低感染、血栓等发生风险,以保证患者的用药安全。

    2.4 心理护理 AIDS因具有独特的传播特征、感染途径、不可治愈性及社会公众对AIDS的歧视等。患者不仅承受疾病本身的痛苦,还承受着比其他任何疾病都无法比拟的心理和社会压力,因而普遍存在一些心理障碍,如焦虑、抑郁、敌对等[5-7]。需要我们护理人员耐心观察患者的举动,对其讲述出现副作用或病情未好转的原因。我们在护理工作中通过家属了解喜好,播放音乐,读书。通过读书、听音乐,转移注意力,缓解焦虑情绪[6],但以不感疲乏为宜。平时巡视病房时与病人进行沟通,耐心倾听患者的主诉,能从沟通中缓解病人的焦虑。帮助病人发现问题、解决问题,想病人之所想、急病人之所急。

    2.5 感染的预防 病人化疗期间,密切观察HB、WBC和PLT的变化,尽量安排在单间病室。向病人和家属做好健康宣教,化疗期间尽量不要外出,如需外出检查要带好口罩,减少人员的探视。病室每日用循环风消毒2次每次30分钟,病房内物体表面用消毒液擦拭消毒。指导患者注意个人卫生,勤更换衣物,防止受凉,避免去人群密集的地方。严格无菌操作,防止医源性感染。

    3 小结

    艾滋病合并淋巴瘤是一个长病程致死疾病,除对症治疗护理外,患者在病程中会遇到各种心理问题。护士在护理病人过程中,应加强自我保护意识,不断学习新知识,掌握疾病相关知识及化疗药物的作用原理,按时、按量、准确给药;密切观察病情变化,及时有效的对症护理;加强与患者交流沟通,掌握心理变化,提供个性化心理护理,总结护理工作经验,提高工作责任心,为病人提供给高质量满意的护理,使患者以良好的心态配合治疗的顺利进行,取得满意治疗效果,提高患者生存期限和生活质量。

    参考文献:

    [1] Bonnet F,Lewden C,May T,et a1.Malignancy related causes ofdeath in human immunodeficiency virus—infected patients in the era of highly activeantiretroviral therapy[J].Cancer,2004,101(2):317—324.

    [2] 邹明玥.个性化护理对改善恶性淋巴瘤患者化疗后生命质量的影响[J].医疗装备,2018,31(11):142-143.

    [3] 郭玉苹.淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理效果分析[J].中外医疗,2019(1):153-155.

    [4] 曹苏芬,吴艺,张晓菊 肿瘤患者PICC导管堵塞预防及护理进展,上海200032中图分类号:R473.73 文献标识码:A文章编号:1009-8399(2018)01-0051-04

    [5] 王秀玲,矫国田,马淑君.1例艾滋病患者的心理应激与对策[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):258.259.

    [6] 黄玉华.艾滋病患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(2):142-144.

    [7] 杨娜丽.艾滋病患者的心理护理[J].检验医学与临床,2007,4(6):535-536.

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更新时间:2025/3/14 20:52:38