| 标题 | 艾滋病并发淋巴瘤化疗的护理 |
| 范文 | 吴红 刘锦峰 【摘要】目的： 探讨艾滋病并发淋巴瘤患者化疗的护理措施及效果。方法： 对2018年5月-2019年5月收治的8例艾滋病并发淋巴瘤化疗患者采取严密观察病情，正确使用化疗药物，减轻症状、心理干预等护理措施，并进行分析总结。结果：通过有效的护理干预，8例患者无药物外渗等护理并发症发生。结论：给予艾滋病合并淋巴瘤患者心理护理，化疗的护理，教育患者配合治疗，顺利完成化疗，减轻不良反应，提高生活质量，延长生命。 【关键词】艾滋病;淋巴瘤;化疗;护理 艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性传染。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。而淋巴瘤已经成为艾滋病（又称为获得性免疫缺陷综合征，AIDS）患者死亡的重要原因[1]。目前临床上常采用化疗治疗淋巴瘤，但化疗会杀死淋巴瘤患者的正常细胞，导致患者发生一系列不良反应，并造成癌因性疲乏，影响患者的生活质量[2]。现将对艾滋病并发淋巴瘤化疗的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2018年5月-2019年5月共收治艾滋病并发淋巴瘤患者8例，其中男7例，女1例;年龄30岁-64岁，平均48.3岁。所有病例均经过组织病理检查确诊恶性淋巴瘤。临床表现伴有发热、消瘦、全身淋巴结肿大、同时有颈部无痛性包块并进行性增大;或颈部、腋下及腹股沟扪及数个肿大的浅表淋巴结。 1.2 治疗方法 8例患者中中有一例使用R-Hyper-CVAD方案（环磷酰胺、美司那、长春新碱、表柔比星、地塞米松、美罗华）化疗，4例使用CHOP方案化疗方案，即C：环磷酰胺，H：多柔比星，O：长春新碱，P：泼尼松。2例使用CHOP+利妥昔单抗 方案（环磷酰胺、强的松、长春新碱、表柔比星+美罗华）化疗， 3周1个疗程，共用6～8个疗程。 2 护理 2.1 化疗药物使用前护理 用药前评估患者精神心理状态、骨髓抑制情况、体重情况、是否有心脏病、高血压及过敏情况，是否有发热盗汗情况，水肿情况。评估患者对疾病健康知识的认识和了解情况，对其疾病基础知识掌握情况。告知患者化疗前需要使用的预防性药物及用药目的，告知患者美罗华使用后可能会出现的相关反应，如全身不适和乏力。要叮嘱患者多饮水，少量多餐、少食油腻和刺激性食物，多卧床休息，来降低药物使用后可能带来的不良反应。美罗华要在2-8℃的冰箱内储存，药液要做到现配现用，配制时要严格按照相关无菌操作要求进行，严禁剧烈晃动。用药过程当中会全程予心电监护，保证用药安全，消除其紧张的不良情绪。 2.2 化疗药物使用期间的护理 作为单克隆体药物的美罗华属于生物制剂，其中含有异体蛋白成分，在患者临床应用过程当中，特別 是首次使用该药物治疗时，患者极易发生心律失常低血压和高热等不良反应，特别是年龄较高伴有高血压和心脏病的淋巴瘤患者，医护人员更要给予其必要的全程护理干预[3]。我们在药物使用前0.5 h到停药之后1 h给予患者持续心电监护，用输液泵控制药物速度，并将相关抢救药物和器材准备好，密切观察患者血压和心电图变化情况。有高敏反应患者，为其建立两条静脉通路，一条供随时抢救给药使用，一条供美罗华输注使用。医护人员对患者病情随时进行观察，根据其主诉，对有可能出现的症状，及早进行护理干预，降低和缓解患者痛苦，避免更严重的症状发生。8例患者在使用化疗药物过程中均为发生药物不良反应。 2.3 PICC护理 PICC是一项安全有效的置管技术，可减少静脉穿刺率，使刺激性或毒性药物直接到达大血管处，避免对外周血管的刺激口 ， PICC导管在进行美罗华药物化疗过程中能够有效地减少患者穿刺痛苦，具有操作较简单、安全性高、并发症少等优点， 因此被广泛应用于肿瘤化疗中。每个星期我们对导管进行常规消毒更换敷贴及无针接头。PICC冲管或封管应使用10 mL以上注射器，采用脉冲式封管方法，推注宜慢，以减少对血管壁的冲击力。输注黏稠度较大的药物（如20% 甘露醇、脂肪乳、人体白蛋白、血液等）后，应用生理盐水20 mL封管[4]。同时加强健康宣教，PICC带管期间可以洗澡，使用保鲜膜包裹防止进水。置管手臂避免撑床、负重、甩膀子、下腰等动作。保证穿刺处清洁，降低感染、血栓等发生风险，以保证患者的用药安全。 2.4 心理护理 AIDS因具有独特的传播特征、感染途径、不可治愈性及社会公众对AIDS的歧视等。患者不仅承受疾病本身的痛苦，还承受着比其他任何疾病都无法比拟的心理和社会压力，因而普遍存在一些心理障碍，如焦虑、抑郁、敌对等[5-7]。需要我们护理人员耐心观察患者的举动，对其讲述出现副作用或病情未好转的原因。我们在护理工作中通过家属了解喜好，播放音乐，读书。通过读书、听音乐，转移注意力，缓解焦虑情绪[6]，但以不感疲乏为宜。平时巡视病房时与病人进行沟通，耐心倾听患者的主诉，能从沟通中缓解病人的焦虑。帮助病人发现问题、解决问题，想病人之所想、急病人之所急。 2.5 感染的预防 病人化疗期间，密切观察HB、WBC和PLT的变化，尽量安排在单间病室。向病人和家属做好健康宣教，化疗期间尽量不要外出，如需外出检查要带好口罩，减少人员的探视。病室每日用循环风消毒2次每次30分钟，病房内物体表面用消毒液擦拭消毒。指导患者注意个人卫生，勤更换衣物，防止受凉，避免去人群密集的地方。严格无菌操作，防止医源性感染。 3 小结 艾滋病合并淋巴瘤是一个长病程致死疾病，除对症治疗护理外，患者在病程中会遇到各种心理问题。护士在护理病人过程中，应加强自我保护意识，不断学习新知识，掌握疾病相关知识及化疗药物的作用原理，按时、按量、准确给药;密切观察病情变化，及时有效的对症护理;加强与患者交流沟通，掌握心理变化，提供个性化心理护理，总结护理工作经验，提高工作责任心，为病人提供给高质量满意的护理，使患者以良好的心态配合治疗的顺利进行，取得满意治疗效果，提高患者生存期限和生活质量。 参考文献： [1] Bonnet F，Lewden C，May T，et a1.Malignancy related causes ofdeath in human immunodeficiency virus—infected patients in the era of highly activeantiretroviral therapy[J].Cancer，2004，101（2）：317—324. [2] 邹明玥.个性化护理对改善恶性淋巴瘤患者化疗后生命质量的影响[J].医疗装备，2018，31（11）：142-143. [3] 郭玉苹.淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理效果分析[J].中外医疗，2019（1）：153-155. [4] 曹苏芬，吴艺，张晓菊 肿瘤患者PICC导管堵塞预防及护理进展，上海200032中图分类号：R473.73 文献标识码：A文章编号：1009-8399（2018）01-0051-04 [5] 王秀玲，矫国田，马淑君.1例艾滋病患者的心理应激与对策[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2）：258.259. [6] 黄玉华.艾滋病患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（2）：142-144. [7] 杨娜丽.艾滋病患者的心理护理[J].检验医学与临床，2007，4（6）：535-536. |
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