| 标题 | 循证护理在PICC置管后预防导管相关性血栓中的应用 |
| 范文 | 魏放 【摘 要】：目的 探讨循证护理在PICC置管后预防导管相关性血栓中的应用。方法 采用的研究对象是2019年01.01至03.31留置PICC置管的患者。期间入组对象总人数20名，年龄在57-87岁之间。20例患者自置管前评估至拔管，均采用循证护理方法干预。结果 由责护组长负责，24小时观察记录，评估患者PICC置管后相关性血栓发生率。 20例患者均未发生PICC相关性静脉血栓。结论 运用循证护理方法，有针对性的采取PICC导管相关性血栓预防措施，能够有效降低血栓发生率，效果显著，可有效的提高患者满意度，具有较高应用价值，值得推广。 【关键词】：循证护理 经外周置入中心静脉导管 导管相关性血栓 预防 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）是指用引导针从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将一根由硅胶材料制成 、 标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使尖端定位于上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉和右心房的入口处[1] [2]，现已发展为一种方便、有效、安全的置管技术。导管相关性血栓（Catheter related thrombosis，CRT）是指在导管置入人体后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜和病人的自身状态等原因，使所在的血管导管外壁或导管内壁形成血栓凝块的过程[3]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次采用的研究对象是2019年01.01至03.31留置PICC置管的患者。期间入组对象总人数20名，其中男性13例，女性7例，年龄在57-87岁之间。肺癌17例，细菌性肺炎2例，慢性阻塞性肺疾病急性加重1例。其中穿刺右贵要静脉19例，右肘正中静脉1例。 1.2 护理方法 20例患者自置管前评估至拔管，均采用循证护理方法干预。 2 循证护理的应用 2.1 置管前评估 目前常见深静脉血栓风险评估工具包括：Caprini风险评估模型、Autar深静脉血栓风险评估表、及Wells量表[4]。常用PICC导管相关性血栓风险评估包括：Seeley住院PICC患者上肢静脉血栓风险评估及Revel-Vilk中心静脉导管血栓性堵管评分法则，为护理评估提供参考[5]。根据评估表筛查高危、中危和低危患者，20例患者均采用循证护理进行干预。 20例患者均由医生协助评估患者年龄、高风险疾病、无血栓史、凝血功能等，符合条件后由家属同意使用PICC置管并签字。20例患者年龄在57-87岁之间。其中肺癌17例，细菌性肺炎2例，慢性阻塞性肺疾病急性加重1例。既往史糖尿病8例，高血压7例，陈旧性脑梗塞1例。所有患者凝血功能均在正常范围内。 2.2 选择合适的导管和静脉 在满足治疗需求下，尽量选择较细、较短的导管，减少血管内膜损伤。选择静脉时首选贵要静脉[6] [7]。 本次采用的PICC导管器材由美国巴德公司生产，导管型号为4Fr。20例患者中PICC置管均为右上肢，其中贵要静脉19例，肘正中静脉1例。 2.3 规范置管操作 要求穿刺者技術熟练，尽量一次穿刺成功，避免反复多次穿刺，送管动作易轻柔。由专业护士在超声引导下置管，导管置入后由放射科确诊导管位置后方可撤出导丝[8]。医院设立的静疗组规范管理PICC技术，由经过严格专业培训与考核合格的人员置管[9]。 20患者均由静疗专科护士，在B超引导下进行穿刺。其中19例患者均为一次性穿刺成功，1例患者穿刺第两次后成功。结合胸透结果，确认导管尖端位置均位于上腔静脉下1/3处。 2.4 教育与培训 成立专业维护小组，进行专业知识及规范操作培训，使维护技术的安全性得到最大保障。医护人员加强相关知识培训和考核，强化对静脉血栓等并发症的防范意识[10]。置管后注意患者有无静脉血栓的隐匿症状，如患者置管侧肢体、腋窝或肩膀酸胀疼痛，侧支循环的建立等需高度重视[11]。 由科室进行PICC操作培训及正确冲封管手法，由护士长及静疗专科护士考核合格后，方可进行PICC操作。科室组织定期组织培训及考核。每班关注患者PICC管路情况，重点交接班。责护组长及责护每日观察患者有无静脉血栓隐匿症状，如疼痛、水肿等。如有怀疑血栓者，及时B超关注血栓。每周PICC置管换药一次，密切关注回血情况及双侧臂围。 2.5 药物性预防 与医生沟通，对PICC相关性血栓高危患者使用低分子肝素钠或华法林等，每周检测凝血及血小板情况，恢复正常后停药[12]。凝血功能及血常规无异常情况下，可遵医嘱给予阿司匹林口服100mg/日，多饮水，以达到降低置管血栓形成风险的目的[13]。 密切关注患者凝血及血小板情况，如有异常及时通知医生，遵医嘱用药。20例患者中，应用低分子肝素钠1例，华法林1例，阿司匹林6例。指导患者多饮水，有助于稀释血液，降低血栓风险。 2.6 健康宣教 嘱患者适度活动置管侧肢体可进行功能锻炼，但避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举等运动，是为了防止导管随肢体运动，机械性刺激血管内壁导致血栓的发生[14] [15]。抬高患肢，置管3天后嘱患者沿穿刺血管方向热敷20-30min/次，3次/天，持续一周。指导做手指伸屈、握拳运动、旋腕、屈肘等，血流动力学效果最佳的握拳频率为30次/min，表现为平均血流速度和血流量均显著增加[16]。 由责任护士负责置管患者的健康宣教，包括置管前及置管后的宣教。指导患者如多饮水、饮食健康宣教，置管侧肢体禁止提重、过度外展、上举或旋转等动作。指导患者做握力球运动或旋腕运动，每个动作5-10次，每日2-3次，责护监督并指导。患者中17例患者可自行做握力球运动，3例卧床患者由陪护人员协助做被动运动如旋腕、屈肘等。 3 效果评价 由责护组长负责，工作年限在2年及以上，24小时观察记录，评估患者PICC置管后相关性血栓发生率。对患者定期PICC侧肢体血栓B超。20例患者中均未发生PICC相关性静脉血栓。 4 讨论 对PICC置管患者采用循证护理方法，对血栓形成因素进行分析、总结，从根本上避免血栓形成发生因素，做到早预防、早发现、早处理，可延长导管留置时间，使患者得到有效的治疗，可有效提高护理质量及患者满意度，使患者的预后得到改善，值得推广[17]。 护理人员在护理过程中，发现问题，通过查找相关文献证据，将实践经验、文献证据和患者的实际意愿科学的结合在一起，最终制定出最佳的护理方案，并实施[18]。用科学的护理方式为患者提高护理服务。 由于检索有限，不能做到全面。相关研究仅局限于回顾性调查，前瞻行实验研究较少。PICC置管后相关血栓风险评估工具不完善，无症状性血栓研究较少。由于科室临床PICC置管应用较少，样本量较小，没有大样本的数据支持。 综上所述，运用循证护理有针对性的采取预防PICC导管相关性血栓措施效果显著，临床研究证明可有效降低PICC置管血栓发生率，高质量的协助患者治疗，降低患者痛苦，具有较高应用价值，值得临床广泛应用。 参考文献 繆景霞，臧瑜等.肿瘤患者留置PICC致静脉血栓的原因和集束化干预策略[J]现代临床护理，2013，12（1）：73-76 刘松涛，张健.肺癌化疗患者PICC相关上肢深静脉血栓的危险因素分析[J]医药前沿，2019，2：228 陈永红，龙碧霄等.护理专案改善在降低肿瘤患者PICC导管相关性血栓的应用[J]临床医药文献杂志，2018，5，59：108-111 刘桂琴.PICC导管相关静脉血栓的治病因素分析及处理措施探讨[J]养生保健指南，2019，2：314 李叶晴.肿瘤患者PICC静脉导管血栓形成因素和护理预防[J]健康必读，2018，7，20：294 邓青青.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预要点分析[J]心理医生，2019，1，25（2）：231-232 陈林，余春华等.肺癌患者PICC相关静脉血栓的回顾性分析[J]中国肺癌杂志，2015，9，18（9）：549-553 张雪.PICC导管血栓形成原因分析及管理措施探讨[J]卫生经营管理，2017，36（024）：24-25. [11]张利，王佳美等.循证护理在PICC导管相关性血栓中的应用[J]全科护理，2017，10，15（28）：3505-3507 张利，王佳美等.循证护理在PICC导管相关性血栓中的应用[J]全科护理，2017，10，15（28）：3505-3507 蒙美好.肿瘤患者PICC相关性血栓预防护理进展[J]实用临床护理学杂志，2018，3，17：196-198 白艳红.PICC患者发生静脉血栓的危险因素和预防的研究进展[J]保健文汇，2014，22（2）：219 倪婷婷，何倩颖.肿瘤患者PICC相關性血栓发生的危险因素及预防研究进展[J]护理学报，2017，8，24（15）：44-47 周闻文.探讨循证护理对116例肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成的效果[J]大家健康，2014，4，8（7）：304-305 鲍爱琴，成芳等.循证护理在肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成中的应用[J]全科护理，2012，11，10，（11）：3031-3032 唐怀蓉.20例肺癌患者PICC后并发下肢深静脉血栓的护理[J]四川医学，2013，11，34（11）：1748-1749 朱亚丽.循证护理在肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成中的应用[J]中国伤残医学，2014，22（2）：233 邓青青.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预要点分析[J]心理医生，2019，1，25（2）：231-232 [21]周丽芳，王清.循证护理在降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症中的应用[J]糖尿病新世界，2018，12：137-138 伍桂容，杨晓玲.循证护理在预防PICC导管相关性血栓中的应用价值[J]心理医生，2018，12，24（36）：226-227 |
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