| 标题 | 甲状腺术后出血的解剖层次及处理对策 |
| 范文 | 刘念 【摘 要】：目的：探讨甲状腺术后出血的解剖层次及处理措施，优化甲状腺术后出血的救治。方法：回顾本科室2016年5月至2019年5月甲状腺手术病人1368例，对术后出血的17例患者临床资料进行整理，分析临床表现与其对应出血部位的解剖层次及处理策略。结果：伴呼吸困难的9例患者均为带状肌深部结构出血，予即刻床边拆除切口缝线，送手术室手术止血。其余患者中7例颈部皮肤瘀斑，无不适，结合B超检查考虑带状肌上方组织出血，1例切口局部出血，无呼吸困难，无皮肤瘀斑，B超检查排除深部出血，考虑切口皮下出血，均予保守治疗。结论：以带状肌为界，依靠临床症状及B超可比较准确的判断甲状腺术后出血的解剖层次，有利于甲状腺术后出血的诊断及救治。 【关键词】：甲状腺;术后出血;解剖层次 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 甲状腺术后出血是甲状腺术后较为少见而严重的并发症。甲状腺术后出血一旦处理不当，容易危及患者生命[1]，本文回顾本科室2016年5月至2019年5月共1368例甲状腺手术患者，术后出血17例。根据患者临床表现，必要时结合超声可较为准确的判断甲状腺术后出血的解剖层次，给予合理应对措施，患者均恢复良好，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 2016年5月至2019年5月本科室共完成甲状腺手术1368例，术前予完善血常规、凝血全套未见明显异常，控制高血压，停用抗凝药物及避免月经期等措施。术后出血17例，男7例，女10例，年龄22-61岁，平均45.3岁。16例出血时间为术后1-2天，1例术后1周出血。结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌5例。其中12例良性甲状腺肿瘤患者：一侧甲状腺腺叶部分切除9例，一侧腺叶切除3例。甲状腺癌5例，均行中央区淋巴清扫，其中4例行单侧腺叶及峡部切除，1例行双侧甲状腺全切。 1.2 处理方法： 术后出血的17例患者中，9例发现颈部引流管引流出血多，颈部明显肿胀并呼吸困难，考虑带状肌深面出血，立即予床旁气切包拆除切口缝线，敞开切口，去除血凝块，解除出血对气管的压迫，同时补液扩容，送手术室行彻底手术止血。余8例患者中6例颈部皮肤均有瘀斑，但颈部肿胀不明显，无呼吸困难等不适，切口无明显出血，仅少量渗血。床边多次B超观察：带状肌深面与带状肌浅面积液少，积液无明显增多迹象。考虑带状肌浅面组织出血，予冰袋冰敷及止血药物保守治疗。1例患者术后1周迟发出血，颈部皮肤可见瘀斑，颈部正中可及大小约4.0cm*4.0cm局限性血肿，患者无明显不适，急诊B超提示：带状肌浅面血肿，予冰敷及止血药物保守治疗。1例患者颈部皮肤无瘀斑，无颈部肿胀，无呼吸困难等不适，切口局部出血，床边B超提示：手术创面内未见多量积液情况，考虑术后早期单纯切口皮下出血，常规消毒铺巾后局麻下出血处皮肤及皮下浅表组织间断缝合1针止血。 2 结果 因颈部明显肿胀并呼吸困难行手术止血的9例患者均為带状肌深面结构出血，分别为：带状肌出血：2例，甲状腺血管出血4例，甲状腺残叶出血3例。颈部皮肤出现瘀斑的7例患者，无呼吸困难及其他明显不适，经B超检查结合临床表现考虑带状肌浅面组织出血，1例切口局部出血，经B超证实排除深部出血，考虑切口皮下出血，均经非手术保守治疗，恢复良好。所有病例后续无再次出血情况。 3 讨论 随着甲状腺外科手术技术的进步，目前甲状腺术后出血的发生率并不高，文献报道差别较大，Godballe等报道为4.2%，Lee等报道为0.96%，本科室甲状腺术后出血17例，发生率约1.24%（17/1368），甲状腺血管及甲状腺残叶是主要出血部位，带状肌本身出血也不容忽视，与文献报道基本相符合[2，3]。有学者以带状肌为界，把甲状腺术后出血分为带状肌浅面与深面，两类出血症状及预后不同。皮下瘀斑是带状肌浅面出血的典型症状，一般进展相对缓慢，生命体征平稳，而呼吸道梗阻的出血部位几乎只发生于带状肌深面[3]，本研究结果也支持这一观点。带状肌浅面出血患者，如出血不多，颈部肿胀不明显，无明显临床不适症状，经短期保守治疗出血停止可考虑免于手术。而带状肌深面出血患者，常有急性进行性加重临床过程，患者突然出现颈部明显肿胀，进行性呼吸困难和紫绀，可伴有烦躁不安、大汗、心动过速等。上述症状一旦出现需即刻拆除切口缝线，打开切口，清除血凝块，解除对气管的压迫，同时送手术室止血处理，注意补液扩容，如呼吸仍未改善，需及时行气管插管或气管切开，抢救患者生命[4，5]。本科室依靠临床症状及B超能较为准确的判断甲状腺术后出血的解剖层次，不但迅速手术成功救治甲状腺术后出血危重患者，而且成功的非手术保守治疗近一半的甲状腺术后出血病例。 总之：以带状肌为界，根据临床症状及B超可较为准确的判断甲状腺术后出血解剖层次，有利于甲状腺术后出血的诊断及处理，具有较好的临床实用价值。 参考文献 胡茂法.甲状腺术后出血引起窒息二例教训分析[J].《中国实用外科杂志》.1985年第9期472-472 GodballeC，MadsenAR，PedersenHB，etal.Post-thyroidectomyhemorrhage：anationalstudyofpatientstreatedattheDanishdepartmentsofENTHeadandNeckSurgery[J].EurArchOtorhinolaryngol 2009Dec;266（12）：1945-52 Lee HS ， Lee BJ ，KimSW，etal.PatternsofPost-thyroidectomyHemorrhage[J].ClinExpOtorhinolaryngol？2009Jun;2（2）：72-7 曾勇，潘永海，吴成亮等.甲状腺术后出血的诊治分析[J].中华内分泌外科杂志.2014年2月第8卷第1期 邱小平，李正江，刘杰等.甲状腺术后出血的危险因素分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016年1月第51卷第1期 |
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