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标题 甲状腺术后出血的解剖层次及处理对策
范文

    刘念

    【摘 要】:目的:探讨甲状腺术后出血的解剖层次及处理措施,优化甲状腺术后出血的救治。方法:回顾本科室2016年5月至2019年5月甲状腺手术病人1368例,对术后出血的17例患者临床资料进行整理,分析临床表现与其对应出血部位的解剖层次及处理策略。结果:伴呼吸困难的9例患者均为带状肌深部结构出血,予即刻床边拆除切口缝线,送手术室手术止血。其余患者中7例颈部皮肤瘀斑,无不适,结合B超检查考虑带状肌上方组织出血,1例切口局部出血,无呼吸困难,无皮肤瘀斑,B超检查排除深部出血,考虑切口皮下出血,均予保守治疗。结论:以带状肌为界,依靠临床症状及B超可比较准确的判断甲状腺术后出血的解剖层次,有利于甲状腺术后出血的诊断及救治。

    【关键词】:甲状腺;术后出血;解剖层次

    【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2019)11-03--01

    甲状腺术后出血是甲状腺术后较为少见而严重的并发症。甲状腺术后出血一旦处理不当,容易危及患者生命[1],本文回顾本科室2016年5月至2019年5月共1368例甲状腺手术患者,术后出血17例。根据患者临床表现,必要时结合超声可较为准确的判断甲状腺术后出血的解剖层次,给予合理应对措施,患者均恢复良好,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:

    2016年5月至2019年5月本科室共完成甲状腺手术1368例,术前予完善血常规、凝血全套未见明显异常,控制高血压,停用抗凝药物及避免月经期等措施。术后出血17例,男7例,女10例,年龄22-61岁,平均45.3岁。16例出血时间为术后1-2天,1例术后1周出血。结节性甲状腺肿11例,甲状腺腺瘤1例,甲状腺癌5例。其中12例良性甲状腺肿瘤患者:一侧甲状腺腺叶部分切除9例,一侧腺叶切除3例。甲状腺癌5例,均行中央区淋巴清扫,其中4例行单侧腺叶及峡部切除,1例行双侧甲状腺全切。

    1.2 处理方法:

    术后出血的17例患者中,9例发现颈部引流管引流出血多,颈部明显肿胀并呼吸困难,考虑带状肌深面出血,立即予床旁气切包拆除切口缝线,敞开切口,去除血凝块,解除出血对气管的压迫,同时补液扩容,送手术室行彻底手术止血。余8例患者中6例颈部皮肤均有瘀斑,但颈部肿胀不明显,无呼吸困难等不适,切口无明显出血,仅少量渗血。床边多次B超观察:带状肌深面与带状肌浅面积液少,积液无明显增多迹象。考虑带状肌浅面组织出血,予冰袋冰敷及止血药物保守治疗。1例患者术后1周迟发出血,颈部皮肤可见瘀斑,颈部正中可及大小约4.0cm*4.0cm局限性血肿,患者无明显不适,急诊B超提示:带状肌浅面血肿,予冰敷及止血药物保守治疗。1例患者颈部皮肤无瘀斑,无颈部肿胀,无呼吸困难等不适,切口局部出血,床边B超提示:手术创面内未见多量积液情况,考虑术后早期单纯切口皮下出血,常规消毒铺巾后局麻下出血处皮肤及皮下浅表组织间断缝合1针止血。

    2 结果

    因颈部明显肿胀并呼吸困难行手术止血的9例患者均為带状肌深面结构出血,分别为:带状肌出血:2例,甲状腺血管出血4例,甲状腺残叶出血3例。颈部皮肤出现瘀斑的7例患者,无呼吸困难及其他明显不适,经B超检查结合临床表现考虑带状肌浅面组织出血,1例切口局部出血,经B超证实排除深部出血,考虑切口皮下出血,均经非手术保守治疗,恢复良好。所有病例后续无再次出血情况。

    3 讨论

    随着甲状腺外科手术技术的进步,目前甲状腺术后出血的发生率并不高,文献报道差别较大,Godballe等报道为4.2%,Lee等报道为0.96%,本科室甲状腺术后出血17例,发生率约1.24%(17/1368),甲状腺血管及甲状腺残叶是主要出血部位,带状肌本身出血也不容忽视,与文献报道基本相符合[2,3]。有学者以带状肌为界,把甲状腺术后出血分为带状肌浅面与深面,两类出血症状及预后不同。皮下瘀斑是带状肌浅面出血的典型症状,一般进展相对缓慢,生命体征平稳,而呼吸道梗阻的出血部位几乎只发生于带状肌深面[3],本研究结果也支持这一观点。带状肌浅面出血患者,如出血不多,颈部肿胀不明显,无明显临床不适症状,经短期保守治疗出血停止可考虑免于手术。而带状肌深面出血患者,常有急性进行性加重临床过程,患者突然出现颈部明显肿胀,进行性呼吸困难和紫绀,可伴有烦躁不安、大汗、心动过速等。上述症状一旦出现需即刻拆除切口缝线,打开切口,清除血凝块,解除对气管的压迫,同时送手术室止血处理,注意补液扩容,如呼吸仍未改善,需及时行气管插管或气管切开,抢救患者生命[4,5]。本科室依靠临床症状及B超能较为准确的判断甲状腺术后出血的解剖层次,不但迅速手术成功救治甲状腺术后出血危重患者,而且成功的非手术保守治疗近一半的甲状腺术后出血病例。

    总之:以带状肌为界,根据临床症状及B超可较为准确的判断甲状腺术后出血解剖层次,有利于甲状腺术后出血的诊断及处理,具有较好的临床实用价值。

    参考文献

    胡茂法.甲状腺术后出血引起窒息二例教训分析[J].《中国实用外科杂志》.1985年第9期472-472

    GodballeC,MadsenAR,PedersenHB,etal.Post-thyroidectomyhemorrhage:anationalstudyofpatientstreatedattheDanishdepartmentsofENTHeadandNeckSurgery[J].EurArchOtorhinolaryngol 2009Dec;266(12):1945-52

    Lee HS , Lee BJ ,KimSW,etal.PatternsofPost-thyroidectomyHemorrhage[J].ClinExpOtorhinolaryngol?2009Jun;2(2):72-7

    曾勇,潘永海,吴成亮等.甲状腺术后出血的诊治分析[J].中华内分泌外科杂志.2014年2月第8卷第1期

    邱小平,李正江,刘杰等.甲状腺术后出血的危险因素分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016年1月第51卷第1期

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更新时间:2025/3/15 2:05:06