| 标题 | 综合医院病房保洁员终末消毒质量调查及影响因素分析 |
| 范文 | 刘莉莉 刘春兰 徐钟健 高建寒 【摘 要】：目的调查三级综合医院保洁员进行病房终末消毒的质量及影响因素的分析。方法对我院16个病区51名保洁员进行病房终末消毒的质量追踪、监测和问卷调查，了解保洁员的工作质量，对存在问题原因分析并探讨相应的对策。结果保洁员的终末消毒结果合格率较低，执行院感防控措施不规范，而问卷调查结果得分较高，理论与实践脱节。结论保洁员对医院终末消毒的合格率较低，通过影响因素的分析，进行有针对性改进，规范保洁员的操作行为，提高其在医院感染防控方面的积极性和主动性。 【关键词】：病房;保洁员;终末消毒;影响因素 【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 医院是病原微生物与易感人群集中的场所。终末消毒是指感染源离开医院后进行的彻底消毒[1]。进行有效的表面清洁消毒是消除或减少病区环境细菌，减少交叉感染和控制院感的关键步骤[2-3]。我院为国家三级乙等综合医院，开放床位750张，目前医院尚未实现床单元集中清洗消毒，床单、被套及病床采用传统清洁消毒方法，终末消毒主要依靠外包三方公司的保洁员完成。本文对我院保洁员实施终末消毒的质量进行了调查和影响因素分析，以了解保洁员对消毒方法的认知和执行情况，分析存在问题，提高对保洁员管理工作的重视。 1 资料与方法 1.1 临床资料对我院51名保洁员进行终末质量跟踪检查和问卷调查。其中女性47名，男性4名，年龄在37-64岁，平均年龄53岁，文化程度：文盲3例，小学35例，初中11例，高中2例。工作时间在0.5-17年之间。科室分布情况：医院16个临床科室，各科室3名保洁员，有3名组长随机抵事假病假空缺。纳入标准：直接为临床科室工作的保洁员，无精神疾患，均经过医院的上岗培训合格并自愿参加本次调查。 1.2 方法现场质量跟踪监测和问卷调查相结合。 1.2.1 现场质量跟踪监测。根据《医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准》采用目测法和荧光标记法进行查看[4]。院感科派出两名干事和科室的院感质控员不定时到病区采用荧光记号笔做标识、检查床单元消毒机使用、现场查看终末消毒质量及跟班查看工作流程四方面的结果考核。每个病区查看8例终末质量和做5个床单元的荧光记号笔结果以检查环境及物品表面清洁消毒情况，全院16个临床科室，检查周期为1.5个月。 1.2.2 问卷调查。采用调查者自行设计的调查问卷，对51名保洁员进行调查。调查表的内容包含：姓名、性别、年龄、文化程度、工作年限、科室特点、手卫生、消毒溶液的配置、多重耐药菌防范措施、對医院清洁消毒措施的掌握等12项内容进行选择题问卷，包括单项和多项选择题。文盲口头提问作答。共发放51份问卷，收回51份，问卷回收率100% 2 结果 2.1 现场查看情况 2.1.1 对床单元床单更换及时，占98.7%;未规范使用床单元消毒机，占49.6%;消毒时间不足，达不到消毒效果，占62.7%;未使用床单元消毒机占32%;床栏、床旁桌、凳、餐板等清洁消毒不彻底（荧光笔显示遗漏），占40%;使用后一次性物品未回收处理，占3.8%;未进行开窗通风，占25%;全院128例终末质量消毒中，合格例数75例，合格率仅为58.6%。根据医疗机构环境清洁卫生质量审核标准，终末消毒结果合格率较低，表明保洁员对执行院感防控措施不规范。 2.1.2 现场查看操作过程中存在两种问题：一种是过度自我保护，全程戴双层手套、口罩，但未规范进行手卫生，占32%;另一种是缺乏职业防护意识，对防护用品不使用，忽视安全劳动，占25.5%。 2.2 问卷调查得分情况问卷调查情况得分92.5分，总体得分较高。手卫生指针掌握和消毒液的配置方法回答准确率最高，占96.5%，对多重耐药菌的防护措施回答较好，占82%，显示院科二级开展的院感相关的培训效果较好。 2.3 影响保洁员执行终末消毒质量的因素（见表1） 3 讨论 3.1 保洁员情况调查结果显示，调查结果显示，保洁员的年龄主要集中在42-56岁，文化程度集中在小学和初中，已经形成固有的生活模式和思维方式，难以改变和纠正，需反复强化。得分较高的年龄段，40岁以上的高于40岁以下，这一结果与想象有所不同。普遍认为年轻人工作有干劲、年富力强，但通过调查发现，年龄大的相对工作踏实，更有生活经验，身体条件上也有优势，对于他们认定的工作，他们会一做到底，并认真执行。工作年限长的保洁员得分高于年限短的。因长期在熟悉的工作环境中，对工作内容和工作流程熟悉，一旦得到积极的肯定，工作干劲大，工作质量高。 3.2 工作因素有76.8%的保洁员认为，工作太忙影响了终末消毒的工作质量，需要加强人员的配备，特别是外科、眼耳口鼻科、妇产科上午时间，出入院患者短时间内需要快速周转，无法完成系列的终末消毒流程，无法保证床单元消毒机15-20分钟的时间，需要增加人手来缓解工作压力，可采用双班进行补充，这样才能保证工作的质量。 3.3 管理因素本次调查中发现，对于未实施终末消毒流程、没有针对终末消毒效果进行奖惩考核、科室和医院对终末消毒的效果没有足够的重视，这些都与保洁员的工作和管理现状相关。目前我院保洁员由三方外包公司统一管理，从医院的人力资源管理来看，确实可以降低成本，但却加大了院内感染控制的难度[5]。对保洁员的考核没有根据科室的工作量和工作质量进行细化考核，各科保洁员工作量不对等，同一科室保洁员做多做少在绩效方面没有区别，导致保洁员工作积极性不高，工作质量无法保证，这都提示管理部门应对保洁员的终末消毒质量实施全面、长期的监控，建立合理的奖惩制度。且尚未制定完善的终末消毒质量标准，致使保洁员的终末消毒工作缺乏统一合理的规定，实行中存在模糊的区间，这也是影响保洁员执行终末消毒质量的因素之一，需尽快制定完善的终末消毒质量标准，排除终末消毒工作中的模糊性。 3.4 设施因素调查中有25%的保洁员认为，公司为每个科室配置的消毒毛巾不够，全院多个科室为了运营和病人需求，增加床位多，但毛巾数量未根据床位数增加，达不到“一床一巾一消毒”。另有保洁员认为，公司和医院应为其提供基本的卫生设施，如：口罩、手套、一次性消毒湿巾、快速手消毒液等，为进行终末消毒处理提供有力的保障。但外包公司基于成本考虑，配置不完善，这也与刘卉等研究结果相同[6]。 3.5 其他干扰因素不同科室的保洁员在问卷调查中对终末消毒的认知评分差异无统计学意义，保洁员问卷理论回答较好，但理论与现场调查的实际结果却知行不一，说明保洁员具备了院感相关的知识，在行为方面多加管理，是可以将知识转化为态度和行为的[7]。这就要求除管理上需增强考核力度和细化绩效外，增强保洁员对工作慎独精神培养和情感驱动也尤为重要。 医院内感染是是近年来业界内外特别重视的问题，通过清洁、消毒、灭菌有效切断感染途径，最大限度降低院内感染，是衡量现代化医院管理水平的重要内容，也是反映医疗质量的重要指标[8]。综上所述，我院病房终末消毒还存在诸多不足，院科二级及保洁公司均应高度重視床单元消毒工作，严格按照国家《消毒技术规范》，严格消毒制度和方法，规范消毒管理模式，加强对相关人员的培训，确保病房终末消毒工作规范落实。 参考文献 中华人民共和国卫生部.WS/T367-2012，医疗机构消毒技术规范[S].中国标准出版社，2012 谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染的作用[J].中国感染控制杂志，2012，11（3）∶231-235 江婷，蒋颖，甘露等.ATP生物荧光检测法在终末消毒效果监测评估中的应用[J].国际检验医学杂志杂志，2015，7（36）∶1961-1962 中华人民共和国卫生部.WS/T512-2016，医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范[S] 刘艳，汪健，安奇志.协和医院护工手卫生认知状况及影响因素调查[J].护理研究，2010，12（24）∶3227-3229 刘卉，田慧，刘洁等.老年慢性病医院护工对医院交叉感染的认知程度及对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（3）∶177-179 刘艳，汪健，安奇志.协和医院护工手卫生认知状况及影响因素调查[J].护理研究，2010，12（24）∶3227-3229 黄承益.加强床单元终末消毒处理对控制儿科病房医院内感染的效果评价[J].现代医药卫生，2013，2（29）325-326 |
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