| 标题 | 基于Delphi的慢性非特异性腰痛疗效评价指标体系的构建 |
| 范文 | 侯文敏 林田琼 【摘 要】目的：整理分析各国家及地区慢性非特异性腰痛要求，初步构建慢性非特异性腰痛治疗效果评价指标体系，以供临床参考。方法：通过文献回顾，提取文献中使用的评价指标及其判断标准，进行汇总分析，经课题组讨论，制定专家函询表，选取三级甲等医院骨科专家共30名进行德尔菲（Delphi）专家咨询法调查。结果：两轮专家函的积极系数分别为96.7%、93.1%;权威系数、熟悉系数及判断系数均达到德尔菲法专家咨询法要求（0.78、0.93、0.85）;经过两轮专家函询后确定的慢性非特异性腰痛治疗效果评价体系中，一级指标及二级指标分别包含5个条目和22个条目;专家函询内部一致性系数为0.711。结论：慢性非特异性腰痛治疗效果评价体系分为一、二级指标共27个条目。经检验，本研究构建的慢性非特异性腰痛治疗效果评价指标体系科学、可靠、信度较高，为慢性非特异性腰痛的疗效评价提供临床参考依据。 【关键词】腰痛;非特异性;效果评价;德尔菲法 【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 下腰痛（ low back pain）是指肋弓以下至臀横纹以上部位的酸胀感和疼痛感，有或无下肢的放射痛，可分为坐骨神经痛、特异性下腰痛、非特异性下腰痛三类。非特异性下腰痛（chronic non-specific low back pain， NLBP）特指发病过程超过3个月，除外感染肿瘤、骨质疏松症、骨折、结构畸形、炎症性疾病、神经根综合征或马尾综合征等这些已知的特异性病理变化造成的下腰痛的一类腰痛的总称。根据相关统计大约84%多的人会在人生不同阶段出现下腰痛，在这些下腰痛的人群中有80%的人是慢性非特异性下腰痛，主要是工作时间保持长期坐姿和弯腰负重的人比较多。在相关的文献资料中关于此指标评价的文献资料名称都是不一样的、评价的标准也各不相同，现在我们国家关于慢性非特异性下腰痛处理的研究还不是很多，没有科学完整的指标制度来进行评价。所以有一套适合我们国家临床研究的慢性非特异性下腰痛指标标准就尤为重要，对临床水平的发展有着重要意义。我们这次研究的主要目的就是建立一套完整的慢性非特异性下腰痛研究体系，给慢性非特异性下腰痛的临床指导和科学研究工作提供参考。 1 研究方法 1.1 研究步骤 1.1.1 成立研究小组 本研究小组由10人组成，其中高级职称4人（其中1人为博士生），中级职称5人，初级职称1人。研究小组中包括2名骨科专科教授及3名副教授，他们有丰富的慢性非特异性下腰痛处理经验。研究小组中的博士研究生主要负责慢性非特异性下腰痛治疗效果评价指标的技术指导。研究小组根据文献中慢性非特异性下腰痛治疗效果评价指标的分析共同初步拟定下腰痛治疗效果评价指标体系。 1.1.2 拟定专家函询表 经过大量阅读查看和慢性非特异性下腰痛有关的文献资料，然后对文献资料中的评价标准和指标进行分析和分类，在全面科学的原则之上，研究组再进行讨论最后形成一套完整的慢性非特异性下腰痛评价标准。 1.1.3 确定函询专家 明确专家以及对于专家的选择是比较重要的，是进行德尔菲法实施的一个重要步骤。对专家进行选择的时候要参照专家的学历和专业还有擅长的领域。按照研究的目的对专家进行选择：选择骨科医生或者工作时间高于十年的护士来进行本次研究。使用目的抽样的模式，按照开始设定的入选标准进行选择。一般情况下专家的人数保持在15-50人之间。 1.2 指标入选标准 评价指标选择要同时满足条目赋值均数>3.50，满分比>0.20，变异系数<0.25的条件，同时结合专家见解，经研究小组研讨后，最后确认指标选择结果。 1.3 质量控制 在前期对慢性非特异性治疗评价的资料研究的基础上，研究组针对指标纳入做出了全面、反复的函询工作，建立了函询表，首先进行预函询，修改其中并不适合的内容。对于专家的选择上也要有严格的筛选标准，以此来保障最终结果的权威性，在函询工作开始之前首先和专家沟通，确保所有的专家可以完成这次的函询工作。在问卷结束1之后，如果有的专家对本次的研究内容并不了解或者是问卷回答的质量不高，那么这个专家的问卷结果会不作为参考，在下一次的函询中取消这个专家的资格。 1.4 统计学方法 将函询结果直接录入到SPSS19.0并进行统计分析。按照专家组成结构可以使用描述性來进行有关统计及分析，关于函询结果是不是可靠，可以看结果意见是不是其中还有权威系数以及协调系数来表示，针对指标体系的考评可采用信度及效度检验;指标的信度则用Cronbachs α系数进行检验。 2 研究结果 2.1 专家基本情况 这两轮的函询专家总人数一共有27人，他们分别任职于广州的十三家医院，在这其中有24名专家具有十年以上的骨科护理工作经验，3名专家为骨科医生。职称均在中级以上，其中高级职称占25.9%，副高级占55.6%;工作25年以上的占81.4%，在科工作年限平均21.7年：④学历：本科18名（66.7%），硕士及以上4名。 2.2 专家的积极性 专家积极性用问卷回收率进行分析，首轮专家函询问卷为30份。第一轮函询，一位专家因选择“较不熟悉”而未进入第二轮，第二轮函询，两位专家填写质量不高，结果未纳入分析。最后的函询问卷所收回的分别有29份和27份，有效率达到了96.7%和93.1%，这说明专家的积极性还是很高的。 2.3 专家的权威程度 专家是否具有权威性，我们可以从专家的问题判断依据和业务熟悉程度还有学术造诣这几个方面来判别。本次次函询专家的权威系数是0。78，熟悉系数是0.93，判断系数是0.85，这就说明我们本次的研究成果具有很高的权威性，相对来说比较可信。 2.4 专家函询的协调程度 协调系数主要是代表了专家协调性，所反映的是针对于指标所具有的一致性，经过相关统计可以看出这次研究专家意见一致性系数为0.711，说明专家意见趋于一致，各级指标的协调系数见表1，整体协调性较好，P<0.000，有统计学意义。 2.5 慢性非特异性下腰痛评价指标的确定 经过两轮的专家函询、修改、整理分析，最终确定慢性非特异性下腰痛治疗效果评价体系指标内容。专家对一级、二级指标集中度及权重值见表2、表3。 3 讨论 3.1 研究结果的可靠性分析 为了保证Delphi法的科学性，本研究严格根据Delphi法原则设计专家函询表，挑选具有代表性、权威性、信度较好的专家。此外，研究小组严谨分析每一位专家的函询意见，依据专家意见修整问卷，形成下一轮专家函询表。本研究的问卷回收率分别为96.7%、93.1%、专家熟悉系数为0.93、专家判断系数为0.85，说明专家的积极性较高，一般认为权威系数≥0.70可被接受，本研究函询专家的权威系数为0.78，代表具有比较高的权威性;专家函询的协调系数为0.43，P<0.000，有统计学意义，说明专家对指标体系比较的认同，指标构建比较协调，结果科学，有一定可信度。 3.2 慢性非特异性腰痛症治疗效果评价体系内容 本研究结果显示，慢性非特异性腰痛治疗效果评价体系中平均期望值（4.81±0.62）与权重值（0.3）最高的是愈合效果，它包含了功能障碍、生活质量、临床疗效等12个二级指标。这表明专家的期待与临床效果有很大的关系：腰痛是临床中十分常见的疾患，易反复发作，大部分成人在人生的不同年龄阶段会出现腰痛，严重妨碍了他们的正常的工作及生活。在如此高的患病率以及对患者高影响的严峻形势下，快速有效的治疗腰痛、减轻临床症状、提高患者的生活质量显得十分重要。 3.3 建立慢性非特异性下腰痛治疗效果评价指标体系的意义 3.3.1 规范慢性非特异性下腰痛治疗效果评价指标的应用 经过长时间以来对慢性非特异性下腰痛相关文件的大量查阅可以看出文献资料中的慢性非特异性下腰痛评价指标的名称都不规范，评价的标准也各不相同。借助于Delphi的建立先对其名称以及指标评价的标准作出了统一。这样一来可以方便同行之间的交流以及比较。 3.3.2 为临床医务人员评估慢性非特异性治疗效果提供指标参考 通过对慢性非特异性下腰痛相关文献资料进行研究，做出了一套完整的评价体系，这是经过两次专家函询所确定的，还是具体一定的权威性的。指标体系中不但是有和慢性非特异性下腰痛有关的评价指标，其中还有指标评价的标准和评估以及测量、计算方式等。这样一来临床义务工作者可以根据自己所要达成的工作目标来选择不同的相关标准。 4 结论 通过对慢性非特异性下腰痛相关文献资料进行研究，做出了一套完整的评价体系，这是经过两次专家函询所确定的，还是具体一定的权威性的。这一套指标体系对于慢性非特异性下腰痛的治疗工作有参照作用，给临床工作和治疗效果都提供了参考作用，推进了护理工作的进行。这个指标体系不能按照慢性非特异性下腰痛做出对应的评价标准，要有医务工作人員按照相关的工作目标或者是研究做出合适的指标评价。目前我们所使用的一系列指标制度都是经过对原来文献资料的查阅在其基础上制度的，随着科学技术的飞速发展以及会不断涌现出新的研究成果，所以对现在的评价标准会造成一定的影响。 参考文献 吴建贤，王斌，石淑霞.下腰痛生物力学特点的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（24）4449-4453. 伍琳，孙艳杰.德尔菲法简介及在护理学中的应用现状[J].护理研究，2012，29（10）：3599-3601. 程书肖 .教育评价方法技术[M].北京：北京师范大学出版社，2004：47-59. 孔越，陈娟.德尔菲法在社区卫生服务利用者满意度指标筛选中的应用[J].中国卫生妇幼保健院，2007，21（5）：32-34. 杨小平.统计分析方法与SPSS应用教程[M].北京：清华大学出版社，2008：176-181. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。