| 标题 | 快速康复理念在高龄膝关节置换手术中护理的应用进展 |
| 范文 | 彦文娟 哈娟 【摘 要】综述了快速康复理念在膝关节置换手术中护理的应用，其中包括术前访视，术前评估，心理护理，术前饮食，术中体温管理，术中液体管理，术中及术后镇痛等方面，将快速康复理念融入到手术室护理中，能减轻患者术中恐惧和焦虑情绪，加速患者术后康复，提高手术室护理质量。 【关键词】快速康复理念;膝关节置换;手术室护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02 1 术前评估 高龄患者通常合并一种或多种内科疾病，因此，巡回护士在手术前一日访视患者，评估患者的身体、心理状况及合并的疾病。朱雪萍[1]的研究认为手术室护士术前应全面评估患者状况，建立详细的病例档案。巡回护士通过与患者的沟通交流，评估患者的心理状况，了解其护理需求，采取个性化的护理措施。同时由参与手术的护理人员为患者讲解术前准备，术中配合，介绍手术室环境，手术流程等。通过术前健康教育与沟通，有助于患者改善认知，建立信任感，提高术中的配合度。 2 心理护理 李青梅等[2]的研究中提出心理护理是FTS 中一个重要组成部分，大多数膝关节置换患者对疾病的诊断和手术存在焦虑和恐惧情绪，对疾病预后不了解，康复信心不足，增加了术后不良应激反应的发生率。由手术室护士对患者进行充分的术前健康教育，增进互相了解，减轻患者进入手术室后的陌生感，通过了解手术流程及术后康复，帮助患者树立信心，减轻患者紧张焦虑的情绪。 3 术前饮食 快速康复理念的核心之一是肠功能的快速恢复。在传统观念中，术前禁食12 h、禁水8h，为避免麻醉后胃内容物反流导致误吸的危险。事实上人体进食固体6h、液体2h后胃即可排空。目前认为术前2h禁饮、6h禁食是安全可行的[3]，可有效减少患者因长时间禁食、禁水引起的低血糖、脱水等症状，也可减轻患者的应激反应，使患者手术过程中能够保持良好状态。刘 蕊，田梅梅等[4]提出了制定个性化禁食方案的理念。在主管医生、麻醉医生、营养师以及护士的多方协作下，明确了麻醉前最短禁食时间的适应证，通过修订术前各项工作流程 （ 包括术前评估、沟通、预测手术时间等） ，对患者进行充分的术前宣教，做到择期行髋膝关节置换患者的个性化禁食，最大程度上避免不必要的延长禁食时间。 4 术中体温管理 低体温是手术患者常见并发症之一高龄患者（≥60岁）作为一类较为特殊的群体，因其机体代谢、免疫力下降，对麻药敏感度高等因素，更易出现围手术期低体温症状，影响麻醉后复苏和恢复，增加治疗和护理难度[5]。术中做好患者的保暖工作，避免低体温出现，护理人员可通过控制手术室温度、加热需要输注的液体、加盖被单等措施维持患者的体温[6]。此外，还可使用加温设备，将输注液体加温至36-37℃等方法。 5 术中液体管理 围手术期减少液体输入量有助于降低术后并发症发生率和缩短住院时间，因此，在维持患者生命体征平稳的情况下，控制液体输入量是快速康复外科的核心理念之一[7]。周琳等[8]研究认为，基于快速康复理念，膝关节置换术中补液应遵循以下原则，保持患者有效血容量，维持血压，防治水肿，兼顾酸碱平衡，避免过度补液，合理使用血管收缩药，控制术中出血。手术室护士随时观察患者生命体征协助麻醉医生控制液体滴注速度，在保证患者所必须的液体同时，不增加患者循环负担。 6 术中及术后镇痛管理 近年来，“鸡尾酒”疗法在关节置换术中镇痛得到广泛的应用，镇痛效果良好，对患者术后的功能恢复有很大帮助。比较常用的“鸡尾酒”配方由吗啡、罗哌卡因、复方倍他米松和肾上腺素组成[9]。郭凤林等[10]将股神经阻滞与鸡尾酒疗法联合运用在临床上，得到了更好的镇痛效果。鸡尾酒疗法可以避免单独使用股神经阻滞的局限性，从而提高患者术后生活质量。 7 小结 高龄患者术中的护理，一直以来是手术室护理的重点，既是难点之一。膝关节置换手术患者多为高龄患者，基于快速康复理念，手术室护士还应做好病人接送衔接工作，减少不必要的等待时间，在预防体位压疮、规范手术室无菌原则管理等方面加强工作。快速康复理念下的许多治疗及护理措施，打破了传统的护理常规，对于这些护理措施，都有相应的研究支持，但针对高龄患者没有系统的基于快速康复的临床护理路径，还需进一步研究并制定针对性的护理规范。 参考文献 朱雪萍.基于快速康复外科理念的手术室护理干预在全髋关节 置换术患者术后恢复的影响[J].护理实践与研究.2018，15（23）：109-111. 李青梅，郑光峰.快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的作用[J].实用医药杂志.2015，32（11）：1044-1045. 罗辑，林世红等.快速康复外科在骨科围手术期的应用进展.[J]世界最新医学信息文摘.2017.17（27）：27-28. 劉 蕊，田梅梅，尹小兵等.基于快速康复外科理念的多学科协作模式缩短髋膝关节置换术前禁食时间的应用研究[J].同济大学学报（医学版）.2017，38（3）：98-101. 顾秀芳.术中复合保温护理干预对高龄普外手术患者术中体温波动及术后寒颤及并发症的影响[J].中医临床研究.2018，10（20）：118-121. 陈巧艳等.快速康复理念在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2019，25（4）：79-81. 屠 燕.快速康复外科理念在膝关节置换术围手术期护理中的应用进展.当代护士[J].2018，25（19）：11-14. 周琳等.基于 ERAS 理念的手术室整体护理对手术患者的影响.齐鲁护理杂志[J].2019，25（12）：94-96. 黄灏，滕居赞.鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后早期镇痛的研究进展.世界最新医学信息文摘[J].2018，18（105）：136-137. 郭凤林，柴小青，张传海，等.股神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法用于全膝关节置换术后的镇痛效果评价 [J]. 中国临床保健杂志 ，2016，19（05）：530-532. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。