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介入治疗肝移植术后脾动脉窃血综合征6例

范文

陈文忠张升宁

【摘要】目的探讨介入治疗肝移植术后脾动脉窃血综合征的价值。方法回顾性分析2015年3月至2019年2月期间6例肝移植术后脾动脉窃血综合征的介入治疗及其疗效。结果 3例患者行脾动脉部分栓塞术。3例患者行脾动脉主干栓塞限流术，其中1例合并脾门处脾动脉瘤者同时行脾动脉瘤栓塞，1例肝动脉急性血栓形成者给予溶栓治疗及肝动脉支架置入治疗。6例患者经介入治疗后肝动脉血流均有明显改善，肝功能异常者逐渐恢复正常。术后分别随访11、13、15、41 、42及57个月，每3～6个月复查彩色多普勒超声，部分患者择期行CTA复查。6例患者肝动脉血流通畅，无血栓形成。结论介入治疗肝移植术后脾动脉窃血综合征是一种安全、有效的方法。

【关键词】肝移植;血管并发症;脾动脉盗血综合征;肝动脉;介入治疗

Abstract Objective To explore the value of interventional therapy for splenic artery steal syndrome after liver transplantation. Methods Using retrospective analysis in 6 patients with splenic artery steal syndrome after liver transplantation under interventional treatment between March 2015 to February 2019. Results Three patients underwent partial splenic artery embolization. Three patients were treated with splenic artery main artery embolization and limited flow， including 1 patient with splenic artery aneurysm at the splenic portal and 1 patient with acute hepatic artery thrombosis who received thrombolytic therapy and hepatic artery stent implantation.After interventional therapy， the hepatic arterial blood flow in all 6 patients was significantly improved and the abnormal liver function gradually returned to normal.The patients were followed up for 11， 13， 15， 41， 42 and 57 months， and color doppler ultrasonography was repeated every 3 to 6 months. Some patients underwent CTA reexamination at selected time.6 patients had free hepatic arterial blood circulation and no thrombosis. Conclusion Percutaneous intravascular intervention is a safe and effective method for the treatment of splenic artery steal syndrome after liver transplantation.

Key words Liver transplantation; Vascular complications; Splenic artery steal syndrome; Hepatic artery; Interventional therapy

【中圖分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

肝移植术后脾动脉窃血综合征（spleenarterialstealsyndrome，SASS）是肝脏移植术后相对少见的血管并发症，若治疗处理不及时，可影响术后移植肝功能，甚至导致肝移植的失败并威胁患者生命。现对我院6例肝移植术后脾动脉窃血综合征的介入治疗及其疗效进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月至2019年2月期间昆明市第一人民医院接受介入治疗的6例肝移植术后脾动脉窃血综合征患者，男5例，女1例，患者的年龄36～64岁，平均年龄为48.5岁。均因肝功能失代偿实施同种异体原位肝移植术，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 回顾性分析2015年3月至2019年2月期间6例肝移植术后脾动脉窃血综合征的介入治疗及其疗效。

1.2.2 脾动脉部分栓塞术术前口服奎洛酮类抗生素2～3天后，行数字减影血管造影，观察脾动脉、肝动脉直径和血流情况。微导管超选择性插管进入脾下级、中级分支动脉，用明胶海绵微粒（710-1000微米）行超选择性脾级分支动脉栓塞。术后给予抗生素预防感染感染和对症处理。术后1周复查腹部CT，观察实际脾栓塞程度及肝动脉情况。

1.2.3 脾动脉主干栓塞限流术血管造影观察脾动脉、肝动脉直径和血流情况后，微导管超选择性插管进入脾动脉主干中远段，置入带毛弹簧圈栓塞脾动脉主干，减少脾动脉血流。术后给予抗生素预防感染感染和对症处理。术后1周复查腹部CT。

2 结果

3例患者行脾动脉部分栓塞术，栓塞体积约40%～60%，其中1例合并胆道吻合口狭窄者于脾动脉部分栓塞术后行PTCD及胆道支架置入治疗。

3例患者行脾动脉主干栓塞限流术，其中1例合并脾门处脾动脉瘤者同时行脾动脉瘤栓塞，1例肝动脉急性血栓形成者，采用肝动脉在置管溶栓后血栓消失，给予抗凝治疗，肝功能较前改善，但仍有波动，第15天超声复查提示肝动脉显示欠满意，再次行腹腔动脉造影显示肝动脉主干纤细，脾动脉明显增粗迂曲，脾动脉盗血明显。置入带毛弹簧圈栓塞脾动脉主干，再次造影显示肝动脉血流明显改善，但肝总动脉远段仍有一明显狭窄段，给予支架置入治疗。

6例患者经介入治疗后肝动脉血流均有明显改善，肝功能异常者逐渐恢复正常。无血管破裂、假性动脉瘤、脾脓肿等严重并发症发生。

术后分别随访11、13、15、41、42及57个月，每3～6个月复查彩色多普勒超声，部分患者择期行CTA复查。6例患者肝动脉血流通畅，无血栓形成，详见表1。

3 讨论

目前，肝移植已成为终末期肝病的首选治疗方法[1、2]。由于手术技术、麻醉、术后护理和器官保存的改善以及新型免疫抑制剂的应用，肝移植术后受者的1、5、10年生存率已分别达到90%、80%和70%[3]。肝移植重建血管的通畅是保证肝移植成功的重要因素之一。在肝移植术后血管并发症中，肝动脉并发症的发生率为4%～16%[4]，包括肝动脉狭窄、闭塞、血栓形成、出血、动脉瘤和盗血综合征。其中脾动脉盗血综合征发生率为3.1%～5.9%[5]。

肝移植后脾动脉盗血综合征（SASS）最先由德国的Langer于1990年提出[6]，多数患者肝移植术前就存在门静脉高压、脾大，由于粗大的脾动脉的虹吸作用，使肝动脉血流灌注处于明显弱势，加之血管吻合的创伤因素、排斥反应、病毒性肝炎复发等，增加了肝动脉血栓形成的风险。

移植肝缺乏正常肝脏的侧枝循环，肝动脉灌注不足难以满足肝组织的耗氧量，使肝实质缺氧，肝功能损害。肝脏胆管系统完全依赖肝动脉的单一供血，长期的肝动脉灌注不足引起胆系缺血性改变、胆系破坏，进而使移植物失去功能，甚至受体死亡[7]。

目前治疗脾动脉盗血综合征的介入治疗方法主要有脾动脉部分栓塞术和脾动脉主干栓塞限流术[8]。脾动脉部分栓塞术不仅可减少脾动脉血流量，增加肝动脉灌注，且可纠正因脾大、脾功能亢进引起的血小板、白血病减少，但脾动脉部分栓塞术有脾脓肿形成、脾破裂等严重并发症的风险，为预防肠道细菌的逆行感染，严格无菌操作、术前术后使用抗生素至关重要。脾动脉主干栓塞限流术在脾动脉主干置入带毛弹簧圈栓塞脾动脉主干，减少脾动脉血流，未直接栓塞脾实质，减少了脾脓肿形成、脾破裂等严重并发症的发生，术后不良反应较轻，具有明显优势。

综上所述，介入治疗对肝移植后脾动脉盗血综合征的治疗技术操作成功率高、并发症发生低、微创，避免了复杂的外科手术操作及相关并发症，是一种安全、有效的治疗手段。本组病例较少，但从随访情况看，6例患者均取得了较好的中长期疗效。

参考文献

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[2] Martin P， DiMartini A， Feng S， et al. Evaluation for liver transplantation in adults： 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation [J]. Hepatology， 2014， 59（3）： 1144-1165.

[3] 鄭树森，俞军，张武.肝移植在中国的发展现状[J].临床肝胆病杂志，2014，30（1）：2-4.

[4] Khalaf H. Vascular complications after deceased and living donor liver transplantation ： a single-center experience[J]. Transplant Proc， 2010， 42 （3）： 865-870.

[5] Nussler NC， Settmacher U， Haase R， et al. Diagnosis and treatment of arterial steal syndromes in liver transplant recipients[J]. Liver Transpl， 2003， 9 （6）：596-602

[6] Langer R， Langer M， Scholz A， et al.Splenohepatic steal synd-rome and gastroduodenal steal syndrome in patients before and after liver transplantation[J].Aktuelle Radiol， 1992， 2：55-58.

[7] 邹卫龙，张薇，任秀昀，等.肝移植术行脾动脉环阻预防脾动脉盗血综合征的效果及其安全性[J].武警医学， 2015， 26 （6）：589-592.

[8] 李麟荪，施海彬，赵林波.肝移植术后并发症与介入治疗三、肝移植术后动脉窃血综合征[J].介入放射学杂志，2008，17（11）：764-768.

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