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内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的术后护理体会

范文

汪小俐

【摘? 要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后护理体会。方法：62例内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）手术患者，予以分组对照，常规组31例行常规化护理配合，研究组31例行预见性护理配合。结果：研究组并发症少于常规组（p<0.05）。结论：ERCP术后发生并发症的可能性较大，围术期加强预见性护理配合，对降低患者术后并发症、促使患者早日康复出院，具有重大的临床意义。

【关键词】内镜逆行;胰胆管造影术;护理;并发症

【中图分类号】R1????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0220-02

ERCP术是临床中一种比较常见的胰胆管造影技术，主要通过内镜，将适量造影剂注入到十二指肠乳突处，然后在逆行的情况下显影[1]。现阶段，临床实践证实ERCP术具有微创、操作简答、疼痛轻等优势，提高了患者手术治疗安全性。但ERCP术依然属于侵入性操作，且对手术操作具有严格的要求，再加上术后并发症较多，需引起高度重视。基于此，ERCP术实施期间的护理配合，值得临床研究。就现阶段而言，常规化护理配合之下的ERCP术后并发症预防，效果欠佳。而预见性护理属于全新护理模式，主要围绕有可能会发生的并发症，提前予以有效预防一种措施。鉴于此，本文特此在内镜下逆行ERCP手术患者加强了预见性护理配合，获得了满意的效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

本文62例内镜下逆行ERCP手术患者，通过电脑随机法，予以分组对照，两组各31例。其中常规组男性观察对象17例，女性观察对象14例，年龄19-66岁，平均（54.2±7.3）岁。研究组男性观察对象19例，女性观察对象12例，年龄19-67岁，平均（54.5±7.5）岁。均为本院于2018年01月--2019年01月收治，在知情下接受治疗，已经签署过同意书。排除手术禁忌症。两组临床资料P值>0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2方法

常规组予以常规化护理配合，即（1）术前与患者积极交流，疏导其不良心理，同时宣传普及疾病知识、手术治疗知识，着重讲解术后并发症预防、危害以及原因，促使患者积极配合，保证手术顺利进行。（2）术中构建静脉补液通道，与医师密切配合，持续心电图监护，记录患者各项体征的变化。（3）术后体征监测，加强引流管的观察，合理应用抗生素。常规化护理配合的重点在于事后。

研究组则在常规化护理配合的同时，加强预见性护理，成立预见性护理小组，组员包括护士2名、医生1名，旨在围绕患者实际病情，提出完善的预见性护理方案，并积极预防患者并发症。即（1）预防高淀粉酶血症、急性胰腺炎。术前为患者预防应用奥曲肽，以免术后发生急性胰腺炎;造影剂注入时，患者保持脚高头低位，十二指肠镜置入时，患者保持左侧俯卧位，以便于结石取出。造影剂注入时需严控用量、高压，用0.9%氯化钠清洗鼻胰管。术后观察患者病情，测定血淀粉酶，警惕患者腹痛，围绕患者实际情况予以对症处理。协助患者保持半卧位，清淡饮食。如果确定为急性胰腺炎，禁止患者饮食，同时予以补液、抑酸、胃肠减压、解痉、抗感染、胃肠外营养支持等处理。（2）预防胆道感染。手术前，提前予以抗生素口服。术中操作需保证医疗器械无菌，以免引起交叉感染。术后注意引流管放置，并记录引流量、颜色以及性质，引流保持通畅，以免引流不畅所致的感染。术后根据细菌培养以及药敏试验，为患者合理用抗生素。（3）预防消化道出血。术前了解患者既往病史。术中严控操作力度，以免力度过大而增加术中出血量，及时、彻底的止血，以免患者术后穿孔、出血。术后若是出血，需注意观察便隐血情况、血常规水平，及时止血处理，科学饮食，记录引流液体的颜色、有无腹痛，若是情况异常，围绕X线诊断结果对症处理。

1.3观察指标

统计分析两组ERCP术后并发症的总发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以X2检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

研究组ERCP术后并发症总发生率为6.45%%，明显低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。

3 讨论

ERCP是临床诊断胰胆疾病的“金标准”，对于胰胆管疾病，可直观成像，临床治疗效果显著、确切。相较于常规开腹术而言，ERCP虽然微创、疼痛轻微、操作简单，但依然具有一定的侵入性，术后所发生的并发症需高度重视[2]。基于此，ERCP围术期间，加强护理配合，对患者术后并发症的减少具有积极的影响。

预见性护理的目的就是有的放矢的预防并发症。在预见性护理模式下，要求护理人员具备提前防备意识，以此来减少术后并发症的发生，这对于提高ERCP术的疗效，意义重大[3]。目前在ERCP术中，预见性护理得到了一定的运用。相较于侧重事后护理的常规化护理模式而言，预见性护理主要根据患者具体病情，通过预见性护理小组具体分析患者手术风险，全方位掌握患者心理、生理以及病情特点，确定有可能会发生的不良反应，并贯彻落实预见性护理方案的制定、实施，进一步提高患者生存质量，改善其预后[4]。本文对照發现，研究组ERCP术后并发症总发生率6.45%明显低于常规组25.81%，组间差异显著（p<0.05）。由此可见，预见性护理的应用，对于内镜逆行下ERCP术后并发症的发生，具有显著的预防效果。值得在临床中大力推荐。

参考文献

[1]????? 俞静.50例胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术术后的护理体会[J].中国卫生标准管理，2018，9（23）：151-153.

[2]????? 张丽娟.护理临床路径在50例ERCP加EST术中的应用效果评价[J].延边大学医学学报，2018，41（03）：220-221.

[3]????? 陈艳.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理配合分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：77.

[4]????? 李颖，汤萌萌.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理[J].中国社区医师，2017，33（28）：147-148.

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