| 标题 | 经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的临床研究 |
| 范文 | 刘学起 【摘? 要】目的：通過对经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术患者数据分析，探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的疗效和优势及经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后适应症及术后注意事项，减少疾病复发。方法：选取自2016年10月针对于PTED患者能够进行随访满2年102例患者进行初步统计分析。采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale， VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswes-try Disability Index Oswestry， ODI）评估手术疗效，并进行统计学分析，评价经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗方法对患者的临床治疗效果。结果：经过2年以上的随访经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术患者VAS评分由术前的7.8±0.63降至2.6±0.82（术后1个月）、1.8±1.54（术后3个月）、1.5±1.40（术后6个月）、1.5±1.31（术后1年）、1.6±1.31（术后2年）;ODI评分由术前73.9±6.36降至26.8±8.38（术后1个月）、19.3±12.68（术后3个月）、19.2±13.38（术后6个月）、18.65±13.15（术后1年）、18.65±13.15（术后2年）;在治疗腰椎间盘突出症方面，经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术在缓解疼痛、功能改善、治疗效果方面有着较好的疗效;结论：经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术术后疼痛立即缓解，是治疗腰椎间盘突出症的临床效果好、疗效可靠的手术方式; 【关键词】腰椎间盘突出症;椎间孔镜;微创 【中图分类号】R687.3????? 【文献标识码】A???? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0107-01 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常见病与多发病，是腰腿痛的主要原因之一，病症较为严重者可引起患者大小便功能异常及下肢功能障碍，为患者带来严重的病痛。保守、介入、手术治疗是缓解目前LDH的主要方式。 保守治疗仍是LDH治疗的首选方式，不仅可为患者带来资金的节约、规避手术风险，同时大约90%的患者可应用此种方式带来较为良好的临床效果。卧床休息、腰椎牵引、针灸、理疗等保守治疗方法是LDH治疗的主要方式，在上述方式进行治疗的同时辅助短期小剂量地塞米松及甘露醇药物静滴治疗可有效缓解神经根水肿，从而活动较好的临床效果。 若经保守治疗3月无效或初发症状较为严重（合并肌力障碍、大小便异常）者可考虑手术治疗。关于经椎板入路行腰椎间盘髓核摘除术为临床外科医生所熟知。目前椎间盘切除后行椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定的术式疗效可靠，甚至被许多外科医生认为是开放手术的金标准，但由于通常采用后路减压、椎管扩大、髓核摘除、椎弓根钉内固定、椎间植骨融合等手段，存在出血多、创伤大、脊柱矢状面平衡被破坏等缺点[1]，并且传统后路开放手术需要全麻，患者术中需要剥离肌肉，切除部分椎板、黄韧带、关节突。必须将脊髓拨到一边，存在损伤风险。通过椎板间切除椎间盘可能会导致前纵韧带和腹主动脉穿孔，甚至会出现生命危险。术后瘢痕形成及硬膜外粘连易出现腰部肌肉僵硬、腰腿痛等“腰椎术后综合征”。椎板切除患者术后往往需要长期卧床，易出现下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，病人恢复慢。 伴随近年来手术微创化治疗理念的广泛深入。脊柱微创手术成为部分民众选择的一大方式。后路显微内窥镜椎间盘髓核摘除术（MED）是较早出现的微创手术之一。MED具有小切口、创伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点，能够较好的保留脊柱后方韧带的完整性，并使得直视下切除间盘成为可能。但是由于其手术入路与后路手术相同，都经椎旁肌入路、椎板开窗，仍然有肌肉、韧带和骨质结构损伤，没有做到真正意义上的微创[2]。在同一时期LDH的介入治疗也得到了广泛的开展，尤其在疼痛领域。其治疗方式多种多样，例如经皮激光椎间盘减压术，射频靶点热凝术，臭氧、胶原酶注射等。这些技术大多在CT或X线引导下从椎板间隙沿关节突内侧缘进行穿剌，由于穿刺针较细，定位准确，操作过程相对安全。这些技术主要依靠降低椎间盘内压力、髓核组织向心性回缩、生物热效应等原理发挥治疗作用。但其适应症相对较窄，对于盘源性腰痛和突出物较小的旁侧型突出类型效果较好，而对中央型突出、椎管狭窄、突出物巨大、脱出等类型疗效欠佳。与此同时介入治疗过程中可能出现相关脏器损伤或继发术区周围感染。从而为目前民众所担忧。 随着内窥镜技术的进步，微创脊柱外科技术取得了突破性进展：经皮椎间孔镜腰椎间盘切除技术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）近年来得到了长足发展，成为脊柱外科医生治疗椎间盘疾病的重要手术方式之一。微创脊柱内镜和手术器械的发展推动了LDH的微创治疗。PTED是目前治疗LDH的最微创手术。PTED以切口小、出血少、恢复快，护理难度小等优势一度成为目前治疗LDH的一大方式，并且该术式是在显示监视系统保障下进行，走形的神经根及突出的间盘组织都能清晰的显示于术者与患者视野之中，从而为手术的开展提供了更大的安全保障与手术依从性。 PTED手术适应范围 随着医疗技术的进步及医疗器械的改进，PTED手术适应范围越来越广。但是PTED手术仍然存在较为严格的适应症。保守治仍然是目前治疗LDH的最为有效的方式，并且较多患者可因此而受益。腰椎不稳或腰椎滑脱症其起病根源为椎体或小关节疾患，单纯的PTED进行间盘摘除可能无法长期缓解患者疾患的痛苦，需要进行腰椎间的融合。当患者自身躯体疾病较重而不能耐受传统手术，PTED手术指征可适当放宽以解决患者的痛苦。 结论 总之， PTED术后疼痛立即缓解，是治疗腰椎间盘突出症的临床效果好、疗效可靠的手术方式。 参考文献 [1]??? 陈学明，刘亚东， 许崧杰 等单节段腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后10年以上随诊观察[J].《中国脊柱脊髓杂志》2011年 第8期：644-649. [2]??? 周江山，胡炜，黄异飞等.微创技术在腰椎间盘突出症的治疗方面的应用进展[J].新疆医学 2014 年第 44 卷：1-5. |
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