| 标题 | 一例腹部贯通伤术后造口粪水性皮炎的护理 |
| 范文 | 蓝晓维 龚影 张良云 【摘? 要】目的：探讨腹部贯通伤术后患者回肠造口周围皮肤粪水性皮炎伴皮肤破溃的护理方法。方法：对我科2019年1月22日收治的1例因腹部外伤后1月患者进行回结肠造口护理。结果：通过积极有效的护理措施，患者造口恢复良好，病情得到了控制。结论：肠造口粪水性皮炎的发生原因较复杂，护理人员应该判断皮炎产生的原因，根据原因采用相应护理对策，临床效果显著 【关键词】腹部贯通伤;回肠造口;粪水性皮炎;护理 【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0242-02 我国有肠造口患者100多万人，并每年以10万多人递增[1]。评估肠造口者手术效果，主要有两个方面，原发病是否治愈，造口者自我护理结果[2]。回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做的一用于排泄粪便的开口，因其能有效降低术后吻合口瘘的发生而广泛应用于临床。但在实际临床中，会有多种因素影响造口排泄物的收集，再加上回肠造口排泄物量多、稀，且腐蚀性强，一旦排泄液渗漏到造口周围的皮肤上，就会引起不同程度的皮肤损害[3]。本文的贯通伤、肠造口并发粪水性皮炎皮肤破溃患者的护理难点在于： 贯通伤伤口、破溃处与造口临近，造口底盘的贴合，湿性愈合敷料和防漏贴环的应用，营养的支持以及健康教育的落实。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者，男，51岁，2018年12月18日因腹部外伤在外院行“剖腹探查+部分小肠切除+肠系膜血管破裂止血+回肠造瘘+腹部损伤修补+阑尾切除术”，术后1月余，于1月22日患者转于我科治疗，入院诊断：1.肠造瘘术后2.腰椎骨折。因患者有较大可能腹腔内粘连严重，无法手术，给予伤口换药，保守治疗。CT示：1.肠造瘘术后改变。2.左侧肾上腺稍增粗。3. 前列腺钙化灶。4. 腰椎多发骨折。5.双肺炎症并右肺下叶实变。6.右侧胸腔少量积液：左侧胸膜增厚。实验室检查：血红蛋白112.9g/L，D-2聚体2.968mg/L。白蛋白31g/L.查体：右侧腹部可见经腹直肌切口长约18cm，未愈合，伤口可见黄绿色液体渗出，伴异味;右侧腹部有一造口，有黄色大便流出，造口周围皮肤发红伴疼痛。于1月29日介入造口治疗师治疗。 2 护理 2.1护理评估 2.1.1 创面评估 右侧腹部造口5点方向有一伤口，为腹部贯通伤，约3cmx2cmx0.5cm，伤口皮缘呈暗紫色，边缘不齐，表面干燥，红色基底，少量血性液渗出;造口1点方向有一皮肤破溃约1cmx2cmx0.1cm，与造口相连，红色基底，边缘不齐，有黄色渗液渗出。 2.1.2造口评估 回肠双腔造口位于腹部右侧麦氏点上方，外置肠管颜色红润，直径约2.5cm，高出皮肤平面2cm，贴于腹壁皮肤，造口周围皮肤发红，有大便漏于皮肤上，侵蚀明显，疼痛明显，DET评分[4]：8分（D颜色改变：5分;E侵蚀：3分;T增生：0分。）每天平均流出粪液约1000ml。造口治疗师询问病史，根据造口周围皮肤情况定义为粪水性皮炎。 2.1.3全身评估 处理任何创面，不能只重视局部创面的评估和處理，必须重视患者的整体情况[5]。患者腰椎多发骨折需卧床，导致食欲不振，又因前期禁食，营养较差，轻度贫血及低蛋白血症。 2.1.4心理评估 已卧床1个多月使患者倍感身心憔悴，手术后切口不愈合更增加了患者的恐惧感和无助感，造口造成自我形象改变，及经济压力巨大使患者感到心情抑郁，表现出情绪低落、烦躁不安、经常询问病情等情况，这些强烈负性心理可降低人体的抗感染能力。 2.2处理 揭除造口袋时一手按压周边皮肤， 一手自上而下轻揭造口袋，动作轻柔，并观察造口底盘渗漏情况，该患者造口左侧皮肤破损处渗液较多。在换袋时，用干棉球或者条状卫生纸轻轻堵塞造口，防止操作过程中，水样便不断涌出，浸渍造口周围皮肤。用生理盐水棉球彻底清洁造口周围皮肤处，无菌干纱布擦干伤口创面后探测伤口的深度，确定伤口没有与腹腔相通，然后在皮肤破溃处及伤口撒造口护肤粉并填塞藻酸盐敷料[6]，该敷料与创面接触时，通过离子间交换，使不溶性藻酸钠变成了可溶性藻酸钠，藻酸盐中的钙离子在伤口表面形成一层网状凝胶，从而保持伤口的湿性愈合环境;周围皮肤喷洒造口粉，无酒精皮肤保护膜三层，防止粪水渗漏，造口周围使用防漏贴环，并用薄型泡沫敷料[7]覆盖皮肤破溃处，密闭创面，防止粪便污染创面。使用造口测量板准确测量造口大小，在此基础上剪裁造口袋底盘，其大小以造口的形状或大小为标准再加0.2 cm左右，为了防止底盘黏贴不牢，剪裁底盘为偏心圆，即保持了造口袋与造口周围的皮肤黏合确切，又可以让造口有一定活动余地，可有效预防造口皮肤并发症[8]。 2.3 疼痛护理 人体排泄物当中含有大量的消化酶成分， 而这些消化酶当中大多数为蛋白质消化酶， 因此其与造口周围皮肤长时间接触后会导致炎症反应， 引发疼痛感。此时应该为患者提供适温生理盐水对造口进行清洗， 动作要保证轻柔 ， 并在清洗完成后轻轻擦干，及时更换渗漏造口底盘， 降低排泄物和皮肤的接触时间。 2.4 心理护理 肠造口的建立，改变了原有的排便方式，患者在心理上难以接受，容易产生抗拒、悲观、依赖、甚至绝望的心理，发生造口并发症会加重这一影响。通过对患者反复的教育、沟通和心理支持，了解其感受，每次换药时对伤口拍照，进行对比让患者了解伤口愈合的情况。同时取得家属的配合和支持，鼓励患者及家属参与造口护理，增强了患者康复的信心。 2.5 饮食指导 肠造口术后鼓励患者早期进食，加强营养，均衡饮食，少量多餐，进食富含优质蛋白、维生素及微量元素的食物，以纠正贫血和低蛋白血症，促进创面愈合。回肠造口患者，大便稀薄不成形，指导患者适当进食易消化的蔬菜、水果，以增加纤维素的摄入量，避免进食那些易引起腹泻的食物，如卷心菜、菠菜、草莓、西瓜、酒类等。避免进食难消化、生、冷、硬、刺激或胀气的食物，注意饮食卫生。 2.6 造口护理指导 对患者及家属进行造口护理健康教育工作， 采用针对性指导方式 ， 根据患者实际情况 ， 运用通俗易懂的语言进行讲解 ， 对每个步骤都需要亲自示范。造口清洗时要注意动作轻柔 ， 平时多注意对底盘的观察及时更换， 裁剪时一定要按照造口底部直径进行选择， 底盘直径不应超过造口底部直径0 . 2 c m ， 每次更换均要对皮肤进行清理和干燥处理[9]。 3 小结 通过对此例患者的护理，为以后的临床工作总结起到了很好的借鉴作用。造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤及并发症的护理。严密观察病情变化和及时采取有效的治疗、护理措施是疾病康复的重要部分，影响伤口愈合的因素有很多，如原发疾病、年龄、营养不良、伴随病（糖尿病等）、感染、长期使用激素等，因此对于这类患者我们不仅要做好造口皮肤护理，还要做好饮食指导、健康指导和心理护理等。 参考文献 [1]??? 潘小林，肠造口患者的临床护理[J]，山西医药杂志，2018，47（20）：2489-2591 [2]??? 王媛，刘宽荣.腹腔内脏破裂39例的手术护理[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2758- 2759. [3]??? 肖梅玉，孙晓敏.3M无痛保护膜和造口粉在回肠造口护理中的应[J].醫药前沿，2016，11：297-298. [4]??? 韦秀利，DET/AIM在肠造口术后周围皮肤护理中的应用[J]，护士进修杂志2015，30（15）：1386-1388 [5]??? 张志琴[J].30例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理体会[J]青海医药杂志，2018，48（5）： 31-32 [6]??? 魏荣华.藻酸盐敷料护理造口皮肤黏膜分离的临床研究[J]青海医药杂志，2018，48 （03）：32-33 [7]??? 张卓娅，邱丽红.爱立敷用于ICU患者预防治疗压疮的效果观察[J]医学理论与实践，2016，29（16）：2263-2264 [8]??? 徐樱，金梅保.结肠造口患者手术前和手术后护理进展[J]当代护士2018，11（25）：19- 20 [9]??? 夏澜，不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理对策[J]临床医药文献杂志2016，3（15）3079，3082 |
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