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完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤的疗效及相关因子（VEGF及MMP-9）研究

范文

张艳娥　张卫东　刘杰　徐新明　边亚坤

【摘? 要】目的：探讨完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤的疗效及相关因子的研究。方法：收集我院自2013年1月至2015年12月就诊的颅内外胆脂瘤患者72例，随机分为试验组和对照组，每组36例。试验组给予完壁式乳突根治、鼓室成形术、开放式乳突根治术和颅内内镜治疗，对照组给予完壁式乳突根治和颅内内镜治疗，观察两组患者治疗效果，并分析相关因子VEGF和MMP-9水平的变化。结果：试验组治疗后有效率高于对照组，治疗后并发症发生率低于对照组，试验组胆脂瘤组织VEGF和MMP-9表达水平均低于对照组，分别经卡方检验或t检验比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤具有良好的療效，且患者相关因子VEGF和MMP-9的表达水平较低。

【关键词】壁式乳突根治术;鼓室成形术;颅内外胆脂瘤;VEGF;MMP-9

【中图分类号】R764????? 【文献标识码】?A???? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0273-02

胆脂瘤又称表皮样囊肿，主要见于颅内，如小脑桥小脑区、颅底、鞍区等部位，及颅外中耳、乳突部等。目前，临床上针对颅内外胆脂瘤的治疗主要以手术切除为主，包括完壁式乳突根治、鼓室成形术、开放式乳突根治术和神经内镜切除术等。但上述治疗均存在一定的副作用或不良反应，缺乏治疗的可靠性。为此，本文将针对患者治疗效果进行观察，探讨完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤的疗效，并分析其与相关因子VEGF和MMP-9的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

根据如下纳入和排除标准收集我院自2013年1月至2015年12月就诊的颅内外胆脂瘤患者72例，随机分为试验组和对照组，每组36例。试验组男19例，女17例，年龄28～70岁，平均年龄（52.7±13.6）岁，病史1～7年，平均病史（2.11±3.62）年，中鼓室窦胆脂瘤20例，上鼓室胆脂瘤16例，肿瘤大小1.2-4.3cm，平均大小（2.98±1.76）cm。对照组男18例，女18例，年龄28～70岁，平均年龄（52.9±13.4）岁，病史1～13年，平均病史（5.1±1.6）年，中鼓室窦胆脂瘤19例，上鼓室胆脂瘤17例，肿瘤大小1.3-4.4cm，平均大小（2.17±3.57）cm。两组患者年龄、性别、病史、肿瘤部位、大小均无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①根据患者临床表现和查体结果，结合脑CT、MR等影像学检查和术后病理组织活检诊断为为颅内、外胆脂瘤;②患者身体条件良好，可接受完壁式乳突根治和鼓室成形治疗治疗适应症;③患者及家属了解研究内容和目的，明确治疗风险，要求治疗并愿意配合治疗研究。

排除标准：①患者存在乳突部或中耳其它炎症性疾病可影响颅外胆脂瘤的诊断和治疗;②患者存在颅内脑膜瘤、胶质瘤、脑血管疾病等可对对颅内外胆脂瘤的治疗效果和评估产生干扰;③患者存在其它恶性肿瘤、全身性炎症疾病可组织中VEGF和MMP-9水平产生干扰;④患者存在肝肾功能障碍、心肺功能不全等内外科严重疾病。

1.2方法

两组患者经确诊后立即收入院，完善相关入院基本检查和评估，综合全面的了解患者病情及手术治疗风险和适应症，给与针对性手术治疗。试验组选择完壁式乳突根治、鼓室成形术、开放式乳突根治术和颅内内镜治疗;对照组选择完壁式乳突根治和颅内内镜治疗。

完壁式乳突根治联合鼓室成形术：患者经气管插管全身麻醉后根据病变具体部位选择耳手术入路，暴露胆脂瘤并彻底清除干净。随后切除外耳道后壁并行开放式乳突根治术以开放乳突和鼓窦、上鼓室，通过开放面隐窝清除相关病灶。同时根据患者是否存在鼓室黏膜病变给予鼓室成形术。待颅外胆脂瘤处理完毕后再行内镜下颅内胆脂瘤切除，常规开颅并置入神经内镜，于内镜直视下分块切除颅内胆脂瘤，以甲硝唑盐水反复冲洗瘤床至冲洗液清亮、无瘤内容物碎屑漂浮即可。严密缝合硬脑膜，还纳骨瓣，缝皮，术闭。

根据1.3评价标准观察两组患者治疗效果，评估其疗效差异。同时收集两组患者正常外耳道皮肤组织和胆脂瘤病理组织，常规固定、脱水、石蜡包埋后切片，采用免疫组织化学染色技术检测两组患者正常外耳道皮肤组织和胆脂瘤病理组织中VEGF和MMP-9的表达程度。

1.3评价标准

本研究根据颅内外胆脂瘤患者治疗后相关症状改善程度和常规检查结果评估治疗效果，治疗有效率包括显效和缓解。显效：患者经治疗后颅内外胆脂瘤所致相关占位症状得到有效控制并消失，无明显治疗不良反应或并发症，影像学检查提示各项组织结构正常，无肿瘤组织残留;缓解：患者经治疗后颅内外胆脂瘤所致相关占位症状得到有效缓解和控制，存在轻微的治疗不良反应或并发症但经治疗可控制，影像学检查提示各项组织结构基本正常，无残留肿瘤组织;无效：患者经治疗后颅内外胆脂瘤所致相关占位症状无明显缓解甚至加重，存在严重的治疗不良反应和并发症，影像学检查提示各项组织结构存在明显异常，伴有大量残留的肿瘤组织。颅内外胆脂瘤患者治疗后常见并发症包括术区出血、术区感染、皮下积液、脑脊液漏等。

VEGF与MMP-9的组织表达评分为阳性细胞染色率和染色强度两项评分项目之积。阳性细胞染色率为：4分：>75%，3分：51%～75%，2分：26%～50%，1分：6%～25%，0分：<5%;染色强度计分：3分：强阳性，呈深棕黄色，1分：弱阳性，淡棕黄色，0分：不着色，2分：阳性介于强阳性和弱阳性之间。上述评分由我院病理科随机选择两位临床医师进行双盲法评测，若两位临床医师评分相差≥3分，由第三位临床医师重新进行评估，并经由研究课题组主要成员统一商讨后确定其表达评分[6]。

1.4统计学处理

本研究统计学分析应用SPSS22.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，检验水准为0.05，即P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1疗效分析

根据表1可知，对照组治疗有效率仅为69.44%，而試验组患者治疗后总有效率高达94.44%，试验组治疗有效率明显高于对照组，经卡方检验比较，卡方值7.604，差异存在统计学意义（P<0.05）。根据表2可知，对照组并发症发生率为28.33%，而试验组治疗后并发症发生率仅8.33%，试验组发生率明显低于对照组，经卡方检验，卡方值为8.015，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2相关因子水平

根据表2可知，两组患者正常外耳道皮肤组织VEGF和MMP-9表达水平相近，分别经t检验比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者胆脂瘤病理标本检测，VEGF和MMP-9表达水平均明显高于正常组织，分别经t检验比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。但试验组病理标本中VEGF和MMP-9表达水平均低于对照组，分别经t检验比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆脂瘤属于颅内、外较为常见的先天性肿瘤疾病之一，其发病往往缓慢、病程较长，缺乏特异性症状表现，待患者因为明显症状就诊时，肿瘤体积往往巨大，导致手术难度大，手术风险高，影响患者的治疗效果和预后结局。

本研究针对两组患者的病理组织进行检测，观察发现病理组织中VEGF和MMP-9的表达水平均明显高于正常组织，同时试验组治疗效果明显优于对照组，其病理组织中VEGF和MMP-9的表达水平亦低于对照组，与上述分析相吻合，证实完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤具有良好的疗效，且患者相关因子VEGF和MMP-9的表达水平较低。

参考文献

[1]??? 赵忠赢，白杨，王世强，等. 老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效[J]. 中国老年学， 2013， 33（7）：1704-1705.

[2]??? 方欢欣，王海滨，何伟峰. 完壁式乳突根治同期鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤疗效分析[J]. 中国实用医药， 2016（8）：85-86.

[3]??? 马义，孟祥宇. 胆脂瘤型中耳炎治疗中开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗的应用效果[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（28）： 87-88.

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