| 标题 | 新生儿留置胃管置入长度研究进展 |
| 范文 | 李润 曹晓宽 罗锋 【摘 要】：留置胃管是新生儿科常用的护理操作，目前临床中新生儿胃管置入长度的方法有多种，如体表标志测量法、体重公式计算法、身长公式计算法等，本文就国内外关于新生儿胃管置入长度相关研究进行总结，旨在为临床工作提供借鉴。 【关键词】：新生儿 胃管 置入长度 【中图分类号】R45.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01 留置胃管是新生儿科常见的护理操作，常用于<32周早产儿，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治疗原因不能奶瓶喂养者，危重、手术后胃肠内营养支持，洗胃、胃肠减压等。教科书上成人胃管置入长度采用“前额正中发际—剑突，耳垂—鼻尖—剑突[1]”测量法，但新生儿胃管置入长度没有一个统一的标准，所以临床中便沿用成人的测量方法。但临床上，按此测量方法留置的胃管，要么未达到胃体内而抽不出胃液，需要再增加胃管插入长度;要么插入过长后进入空肠。这些测量方法X线定位不准确性达55%[2，3]。胃管插入长度不准确，可能引起心动过缓、呼吸暂停[4]、穿孔[5，6]等。由于新生儿与成人相比，在生理解剖结构、消化道长度、身体各部位比例和对刺激的反射等方面都有很大差异，成人胃管置入长度的测量方法并不适合新生儿。目前临床中新生儿胃管插管长度的测量方法有多种，本文对各种方法进行总结，报道如下： 1 体表标志测量法 1.1 鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突 金汉珍等[7]主编的第3版《实用新生儿学》中规定，新生儿鼻饲的胃管置入长度为耳垂至鼻尖再到剑突的距离。鼻尖至耳垂至剑突，这是教科书上成人的胃管长度测量方法。陈蓓[8]研究显示，早产儿的耳廓发育差，刚出生时大多头面部水肿，按此方法测量的胃管长度多有误差。Freeman[9]等应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法对80例新生儿进行了研究，通过X线片发现胃管留置位置不合适率在20%以上。宋静[10]研究中发现应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法的胃管留置位置不合适率为17%。陈丽莲[11]研究显示新生儿前额正中发际至剑突的长度为15～21（17.39±1.41）cm，最接近新生儿门牙至胃入口的解剖学长度（16～20cm），是經口留置胃管的理想体表测量方法。 1.2 前额正中-脐 徐春苗[12]研究中常规组采用“前额正中发际一剑突”体表测量法，改良组为“前额正中发际一脐”体表测量法，常规组抽出胃液21例，占64.5%，而改良组33例占97.1%，常规组胃食管反流18例，占52.9%，而改良组3例占8.8%。陈素娟[13]将80例需鼻饲喂养的新生儿随机分为观察组与对照组，各40例，对照组按照耳垂-鼻尖-剑突测量法经鼻置入胃管，观察组按照前额正中发际-脐测量法经鼻置入胃管，观察组胃管置入长度为（18.48±0.26）cm，对照组为（16.34±0.38）cm，观察组一次胃液回抽成功率明显高于对照组，且鼻饲喂养并发症总发生率明显低于对照组。 1.3 印堂-脐 “印堂穴一脐”测量法是测量从两眉连线中点到脐之间距离。郭香芝[14]将120例鼻饲早产儿随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用“发际-剑突”测量法，胃管长度为（14.3±0.9）cm、观察组采用“印堂穴-脐”测量法，胃管长度为（16.9±1.0）cm，用透明敷贴在近鼻处妥善固定，对照组抽出胃液率40.0%、观察组86.7%，两组患儿均无腹泻、新生儿坏死性小肠结肠炎发生，喂养并发症总发生率比较，差异有显著性意义。郭香芝[15]将100例鼻饲早产儿随机分两组各50例对照组按“耳垂-鼻尖-剑突”测量法置入，胃管长度为（15.34±0.94）cm;观察组按“印堂穴-脐”测量法置入，胃管长度为（17.27±0.86）cm，用透明敷料在近鼻处妥善固定，置管后对照组抽出胃液30例（60.0%），观察组44例（88.0%），观察组在鼻饲喂养中监测到大于或等于和小于前次喂入奶量1/4的胃残留次数比对照组增多，两组均无腹泻发生，其他喂养并发症总发生率比较，差异有显著性。黄旦珠[16]将8例新生儿随机分为观察组与对照组各40例，经口插入胃管，对照组按“前发际-剑突”测量胃管留置长度为（15.03±0.89）cm，观察组按“印堂穴-脐”测量胃管留置长度为（16.40±0.74）cm，观察组35例（87.5%）首次可抽吸到胃液，对照组28例（70.0%）;观察组5例（12.5%）发生奶液反流，对照组12例（30.0%）;观察组发生恶心、呛咳25%、腹胀20%、发绀5%，对照组发生恶心、呛咳45%、腹胀37.5%、发绀15%。 1.4 发际-剑突再加2～3cm 侯超[17]研究中的60例早产儿均采用“屏气间歇法”，对照组插入胃管长度为发际至剑突的距离，观察组插入胃管长度为发际至剑突距离再加2～3cm。观察组采用改进法平均插入胃管长度为（17±1）cm，90%患儿抽出胃液，而对照组平均插入胃管长度（14±1）cm，仅50%患儿抽出胃液。适宜的胃管长度才能正确反应患儿的消化功能，为治疗提供依据，更充分足量的供给肠内营养。 1.5 耳垂-鼻尖-剑突，再插入3cm 周国丽[18]对287例需要鼻饲的新生儿采取不同的胃管插入深度进行效果观察，对照组144例，按传统的插入方法插入深度为：耳垂-鼻尖-剑突，实验组143例，按新的插入方法，插入深度为：耳垂-鼻尖-剑突，检查胃管在胃内再插入3cm，结果显示对照组出现轻微恶心63例、恶心呕吐86例、窒息2例，而实验组出现轻微恶心10例、恶心呕吐13例、无窒息。传统的插入深度，鼻饲时鼻饲液由第三侧孔流至食管，而返流至咽部引起恶心、呕吐、窒息等。采取新的插入深度时第三侧孔则位于胃内，避免鼻饲液由侧孔流至食管而引起的返流。 2 非体表标志测量法 2.1 体重公式计算法 温景莲[19]将80例超极低出生体重儿，随机分为两组，对照组40例采用常规耳垂-鼻尖-剑突口胃管置管长度测量方法，观察组40例采用公式计算法，胃管留置长度（cm）=出生体质量（g）×0.004+9.44，对照组患儿测量胃管留置长度短于观察组;观察组患儿摄入奶量达100ml时间短于对照组，观察组患儿并发症发生率为27.50%，对照组为60.00%。黄海燕[20]将收治的71例超极低出生体重儿为研究对象，根据测量方法不同分为对照组36例和观察组35例，对照组采用传统测量方法进行胃管测量，即测量耳垂-鼻尖-剑突的距离，观察组采用公式计算方法测量胃管，胃管留置长度（cm）=出生体质量（g）×0.004+9.44，以X线摄片确定胃管位置，观察组患儿胃管达到胃底部者占77.14%（27/35），高于对照组的58.33%（21/36）;观察组患儿发生恶心呕吐、返流等不良反应的发生率为11.43%（4/35），低于对照组的47.22%（17/36）。FreemanD[9]研究中基于体重估计置管长度，公式为经口置管长度=3×重量（kg）+12，经鼻置管长度=3×重量（kg）+13，纳入研究的218例新生儿体重397～4131g，胎龄23～42周，X线显示胃管尖端位置正确达74%，在食管胃交界处占16%，位置过高占10%。SarahNguyen[21]研究同样基于体重估计置管长度，公式为经口置管长度=3×重量（kg）+12，经鼻置管长度=3×重量（kg）+13，107名胎龄23～40周新生儿的195张X线结果显示，胃管尖端位置正确占84%，在食管胃交界处占12.3%，位置过高占3.6%。 2.2 身长（身高）公式计算法 注考虑到传统的插管长度容易导致置管后发生溢奶、呕吐或误吸等并发症，以身高为基础的图表法更关注新生儿个体差异。李小容[22]分析40例须插胃管喂养的早产儿胃管插入长度，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统体表标志法，实验组采用以身高为基础的图表法[23]，胃管插入长度（cm）=6.7+[0.26×身高（cm）]，实验组发生溢奶3例，呕吐2例，回抽血性液1例，总发生率30%;对照组各为6例，4例和4例，总发生率70%，参照图表法的长度调整后，症状明显缓解或消失。 3 讨论 综上所述，目前临床中应用的新生儿胃管插入长度方法主要有以下几种：①鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突②前额正中-脐③印堂-脐④发际-剑突再加2～3cm⑤耳垂-鼻尖-剑突，再插入3cm⑥体重公式计算法，胃管留置长度（cm）=出生体质量（g）×0.004+9.44⑦体重公式计算法，经口置管长度=3×重量（kg）+12，经鼻置管长度=3×重量（kg）+13⑧身长（身高）公式计算法，胃管插入长度（cm）=6.7+[0.26×身高（cm）]，各种方法具体研究情况见表1。体表标志测量方法是假设食管等為直线，所获取的数据属于理想状态，但解剖分析发现食管与胃之间是弯曲通道，所以体表测量的胃管长度比实际食管长度小。 新生儿胃食管的生理解剖，新生儿食管起端的位置，以喉的位置为准，其入口通常平第3、4颈椎之间的椎间软骨处，比成年人高3个椎体，测量新生儿从鼻孔到咽后壁的距离为（4.86士0.50）cm，咽后壁到喉口的距离为（2.56±0.32）cm，从鼻孔到贲门的距离为15.86cm，贲门经胃大弯侧到幽门的距离为（10.52±2.21）cm。由于新生儿上消化道的长度与成人相比有较大的差异，新生儿并不是成人的缩影，用成人的方法来估计新生儿胃管插管的长度是不妥的。 留置胃管是常见的护理技术操作，胃管插入的长度十分重要，如插得太浅，仅插到食管，达不到预期效果;而若插得太深则容易损伤胃黏膜。如何提高留置胃管一次性成 功率，减轻患儿痛苦，减少并发症，提高工作效率，是护理人员关注的问题，需要临床护理工作者不断探索和改进，在熟悉新生儿生理解剖特点基础上，个性化地选择合适的胃管插入长度。 参考文献 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：302. 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