标题 | 高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA疗法的失血情况观察 |
范文 | 刘刚 【摘 要】目的:探究老年股骨粗隆间骨折治疗中,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的临床效果。方法:收治自愿参与研究的股骨粗隆间骨折老年患者76例,均分为对照组、观察组各38例,对照组采用髋螺钉(DHS)治疗,观察组采用PHNA治疗,对比两组治疗结局。结果:手术与骨折愈合时间相比,观察组较短(P<0.05);术中出血量相比,观察组较少(P<0.05)。对照组、观察组并发症分别为21.03%、5.26%,差异明显(P<0.05)。结论:在高龄股骨粗隆间骨折患者治疗中,用PFNA法出血量及并发症少,骨折愈合时间短。 【关键词】髋螺钉;股骨粗隆间骨折;防旋髓螺钉 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)08-24--02 老年人是股骨粗隆间骨折的高发群体,骨折后患者长期卧床,会导致压疮、深静脉血栓等一系列并发症,使其生活质量显著下降[1]。目前临床治疗股骨粗隆间骨折的方法较多,手术是耗时较短、疗效较好的方法之一,能有效避免患者病情恶化,降低并发症的发生[2]。与传统手术相比,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定法出血量少且手术时间短,因此本研究深入探究PFNA法的临床疗效,并设置对照组,详细如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收治自愿参与研究的股骨粗隆间骨折老年患者76例,时间:2018年9月-2019年12月。根据手术方式的不同分为对照组、观察组各38例,对照组男性、女性各20例、18例,年龄最大90岁,最小80岁,平均(84.15±2.35)岁;观察组男性、女性各17例、21例,年龄最大91岁,最小80岁,平均(83.90±3.15)岁。患者临床资料完整,性别、年龄等资料具有均衡性(P>0.05),可对比。 1.2 方法 对照组:采用DHS治疗。患者取仰卧位,全麻后用X线机透视将骨折端复位。从股骨大粗隆尖端开始,向股骨上段处作切口,长为10cm,充分暴露股骨大粗隆、股骨上段位置。透视状态下,确保大粗隆下颈干角、前倾角为标准角度,置入导针,完成丝攻、扩孔等操作后,将DHS主钉放置进去,接着将相应尺寸套筒钢板置入,最后分别放置皮质骨螺钉,缝合止血,术毕。 观察组:患者取仰卧位,将患肢取伸直内收位,健肢屈膝外展位,采用全麻方式。在股骨大粗隆上部开切口,切口长度为5cm,纵行;进针,起点为大粗隆顶点,完成扩髓后,将PFNA主钉置入其中,瞄准架辅助完成螺钉置入动作,股骨颈内视状态下,置入螺旋刀片,锁定刀片。最后根据患者骨折处情况,在远端置入相应数量的PFNA螺钉。 1.3 观察指标 (1)统计患者手术及术后骨折愈合时间,记录术中出血量。 (2)统计两组螺钉切出、感染、股骨干骨折术后并发症发生率,总发生率=发生例数/总例数×100%。 1.4 统计学分析 SPSS22.0分析,t检验为计量资料、X2检验为计数资料。P<0.05为差异明显。 2 结果 2.1 手术相关指标对比 手术与骨折愈合时间相比,观察组较短(P<0.05);术中出血量相比,观察组较少(P<0.05)。见表1。 2.2 并发症情况比较 对照组、观察组并发症分别为21.03%、5.26%,差异明显(P<0.05)。见表2。 3 讨论 局部压痛、肿胀等是股骨粗隆间骨折的典型症状,骨折后患者皮下能看到淤血斑,行走、站立等功能障碍,严重影响患者正常生活。临床研究[3]显示,间接外力是导致股骨粗隆间骨折的主要原因,常见于跌倒、下肢剧烈扭转等,以老年人为主。 为缓解患者疼痛,恢復患者活动功能,临床治疗推荐手术疗法。本次研究中提及两种手术,分别为DHS和PFNA术式,经过两组患者对比治疗,发现使用PFNA术式的观察组患者并发症发生率低于对照组,手术及骨折愈合时间短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05)。在治疗中,DHS也有一定效果,其优势在于:结构合理且强度高,兼具动静力性双重加压功能,术后患者很少会发生髋内翻。但此术式下,患者股骨头颈仅由1枚螺钉固定,不具备良好的抗旋转效果,极易导致内固定失效,降低预后。 与DHS手术相比,PFNA具有良好的临床效果,其优势在于:手术采用螺旋刀片,置入股骨颈时能自动旋转,直至到达最佳嵌合部位,此时刀片锚合力最高,不易发生偏转,减少髋部外翻情况。股骨头颈与刀片直接连接,具有较小的弯矩,较短的力臂,内侧支撑效果良好,骨折断端剪应力显著下降,保证内固定强度,术后再次骨折、感染等并发症显著减少最重要的是,PFNA手术能有效减少患者术中出血量。在手术前期,患者股骨大粗隆周围会出现皮下淤血斑,这与红细胞进入组织间隙有密切关系,若手术不能及时清理淤血,且手术创伤较大,无疑会加剧患者皮下隐性出血量,增加患者手术风险[4]。上述问题在PFNA手术中得到解决,患者出血量减少,可见此术式的实施能有效避免患者失血过多,安全性高。 综上所述,在股骨粗隆间骨折患者治疗中,PFNA手术比DHS术法更具优势,能有效减少患者术中出血量,降低并发症发生率,值得推崇。 参考文献 何海波,杨建.PFNA在高龄股骨粗隆间骨折中的应用体会[J].中国实用医药,2017,012(35):17-19. 钟声.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果对比观察[J].中国现代药物应用,2018,25(2):48-49. 王军,黄健,郭伟康.人工股骨头置换和PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].临床医学,2017,37(3):81-82. 索生云,冯云升,陈波.股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国伤残医学,2017,25(23):30-31. |
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