| 标题 | 由表及里，探源问题并解决问题 |
| 范文 | 陈德冰 [摘要]小亨以风扇声的困扰为话题主动寻求心理辅导，通过具体化和澄清等技术发现，他的入睡困难其实与其人际交往模式有很大的关系，而人际回避又与自卑心理紧密相连。咨询师通过焦点解决短期心理治疗，帮助来访者看到自身的“正向”资源;通过合理情绪疗法，帮助来访者纠正错误的认知，增进他对同伴的接纳;通过卡牌活动，促进来访者的自我觉察，重建自信心。 [关键词]焦点解决短期心理治疗;合理情绪疗法;错误认知;自我觉察;人际交往 [中图分类号]G44 [文献标识码]B [文章编号]1671-2684（2019）17-0036-04一、个案基本情况 小亨（化名），男，12岁，七年级学生。个子不高，皮肤偏黑，身体健康，暂无病史。 父母管教严格，升学顺利，从小交际一般，朋友少。性格内向，沉默寡言。做事情比较谨慎和细心，胆量小，不爱表现自我。学习成绩中等，课外时间喜欢阅读。与同学关系一般，不喜欢与同伴交往，经常独来独往。二、来访者主诉 2018年11月份（正值学期二测）开始，发现自己入睡困难，经常听到嗡嗡的风扇声和同学呼呼的鼻鼾声，晚上12点到凌晨1点左右才能睡着，最好的情况也要晚上11点半才能睡着。中午经常无法入睡，闭目养神十分钟左右。但在家里不存在失眠情况。大多数时候，醒来后精神状态还可以。三、他人观察和反映 咨询师观察：来访者衣着得体，面容清秀，眼神稍有疲劳感，逻辑思维清晰，语言表达顺畅，说话声音偏小。 班主任反映：來访者的课堂精神状态不佳，困意明显，但因为很乖巧，所以也不敢趴桌子。课堂从来不举手回答问题，也很少主动请教老师。常常独来独往，一个人自得其乐。 舍友反映：不喜欢与同学玩耍，舍友在一起聊天时他都是自己在一旁坐着，偶尔会与同学分享食物，少有开心的笑容。四、心理评估和分析 1.根据病与非病的三原则，鉴于来访者的知、情、意统一，对自己的心理问题完全有自知力，主动寻求心理老师的帮助，无幻觉、无妄想，人格相对稳定，故可以排除精神病性障碍。 2.来访者表现出明显的焦虑、痛苦、兴趣减弱等症状，持续时间虽超过两个月，社会功能有一定受损，但仍属于现实冲突，且能主动求助，故可排除神经症性心理问题。 3.来访者的心理问题由具体的刺激（风扇声、鼻鼾声）引起，刺激强度不大，没有严重影响到来访者本人的社会功能，情绪反应也没有产生泛化。因此可以排除严重心理问题。 综上所述，对来访者的评估为一般心理问题，初步评估与人际交往有关联。五、辅导目标与方案的制定 近期目标：减轻来访者烦躁、痛苦的情绪困扰，改变不合理的认知，改善不良的人际交往模式，提高环境的适应性。 长远目标：形成正确的自我观念与自我意识，重新悦纳自己，增强社会适应能力，促进心理发展，促进人格的完善。 咨询方案：通过焦点解决短程心理疗法，减轻来访者焦虑、烦躁的情绪困扰，帮助来访者看到自身的正向力量;通过认知疗法，修正来访者人际方面的不合理认知，改变不良的人际互动模式;通过卡牌促进来访者的自我觉察，形成健康的核心信念，重建自信。六、辅导过程 第一阶段：评估阶段（第一次辅导） 四个月前，来访者已经断断续续主动反映在校入睡困难，要求心理老师介绍一些促进睡眠的方法，但效果不佳。观察到来访者每次都会主动寻求帮助，且倾诉欲望强，良好的咨访关系已建立。为更好地评估来访者的情绪状态和个人特质，在征得他同意的前提下，进行了SAS测试和气质类型测试。结果显示，SAS标准分为57.5，超过临界分50，为轻度焦虑。气质类型测试因时间关系无法完成，但从做题的标注可以看出，来访者是一个心思细腻、敏感、执着的男生。 第二阶段：咨询阶段（第二至六次辅导） 第二次辅导 1.澄清情绪现状，降低焦虑感 咨询师把心理测评的结果告知小亨，让他看到自身的情绪并没有想象中那么糟糕，降低他的烦躁感，同时树立克服困扰的信心。 2.全面收集资料，洞察生活状态 对于小亨的入睡困难，咨询师试图引导他把困扰具体化和情景化。来访者反映舍友的鼻鼾声很大，有时嘈杂声音也大。去年11月份起进入冬天后，风扇停止使用，没有风扇声掩盖同学的杂音，更觉得入睡困难，因此心里总是期待风扇声的出现。不喜欢融入同学的交谈中，认为他们爱吹捧自我，话题不适合自己。睡前习惯一个人操场散步，尽量减少与同学相处时间，只与班里一男生偶有交谈。从2月份起用一张纸记录每天的睡眠质量，目的在于提醒和总结，他表示每天都在期待周五的到来。具体化让我们更清晰地看到了 “他的困扰”，也让小亨明白，风扇声只是表面，深层的原因与人际、校园适应等有关。 3.家校沟通，合力心育 通过班主任与他爸爸进行深入沟通，了解小亨在家的状态以及孩子的成长经历，联合家庭力量共同寻找诱因。 第三次辅导 1.寻找例外，看到改变的正向力量 来访者坦言，并非所有时间都会失眠，于是我们借用焦点解决短程心理疗法，帮助他寻找“例外”（睡得好）的情况。他罗列出以下几种情况：开风扇（风扇声掩盖其他杂音）、同学睡觉时不吵闹、疲劳、心情愉悦、星期四晚上、睡前与某同学聊天、熄灯后马上睡觉。再从内外因角度引导小亨看到，原来七个原因中有四个是内因，是个人能自主掌握的。 2.接纳症状，认识症状的正向功能 咨询师通过一些调查数据让小亨明白，每个人的睡眠质量会不同，只要不影响学习生活，都属于正常范围内。当前的困扰或许透露出人际上的适应不良，急于解决睡眠问题可能反而会加剧焦虑情绪。 3.来访者是解决自身问题的专家 校园里每次遇见小亨，他都是一筹莫展，迫切要寻得快速入睡的秘诀，其实他忽视了自身才是解决这个问题的专家。对咨询师的过于依赖，反而削弱了自身的能量，咨询师必须让来访者从过往的成功经验中寻得解决问题的突破口。最后，来访者表示睡前找好朋友聊聊天，心情愉悦了，入睡相对容易。 第四次辅导 1.追溯童年，觉察自身的人际互动模式 来访者自述，小学三四年级时同伴交往稍开心，五六年级后几乎就与一到两个同伴相处。五年级时，曾有人告诉爸爸，自己唯一的一个好友身上有很多不良习惯，于是他慢慢远离了该好友，自此，择友变得更加谨慎。由此可见，小亨现有的人际回避也许源于童年时没有恰当地处理好人际问题，存在以偏概全现象。 2.分析择友标准，找出不合理认知 现在小亨给自己定的择友标准是：幽默、谦虚、低调、爱学习、有共同话题。其中，他对“低调”的定义是：不敢上台发言、不自夸、生活在自己的世界里。很明显，他是在寻找“志同道合”的同伴。咨询师陪伴他就“上课爱发言就是炫耀自己”“课间闲聊就是在自我夸奖”等观点进行理性辩驳，找出其中的不合理之处。在共同的努力下，小亨终于领悟到“发言≠炫耀”“聊天≠自夸”。 3.求同存异，发现同伴的可爱 本次辅导结束，咨询师布置了一个任务给小亨：每天努力发现同伴的一个可爱之处，把它写在本子上。咨询师期望通过此次家庭作业，让小亨学会接纳同伴，学会包容和理解，放下个人的主观偏见。 第五次辅导 1.分享同伴的“可爱之处”，试着接纳同伴 咨询师发现小亨写的“可爱之处”并不多，但他表示愿意继续坚持这样的作业，并反映有一个晚上听到A同学的鼻鼾声不断响起，本来也很烦躁，后来试着想想，A同学其实是一个“爱助人、对待同学很有礼貌的人”，军训时还借洗发水给自己。想着想着，竟然自然入睡了。改变是艰难的，但一旦愿意迈出第一步，就看到了一丝曙光。我也从小亨身上看到了我们辅导的一缕阳光！ 2.学习换位思考，改变自我的不足 小亨对同伴的苛刻和挑剔，往往会影响到自身的人际关系，咨询师在本次辅导中帮助小亨学会换位思考，将心比心，思考“我喜欢与一个爱挑剔他人、过于自我中心的同伴交往吗？”只有站在他人的角度，才能真正理解同伴，学会如何融入班集体中。 第六次辅导 1.卡牌活动，觉察自我 本次咨询师通过卡牌促进来访者的自我觉察，形成健康的核心信念。小亨抽出的第一张意识卡是“离开”，第二张潜意识卡是“控制”，第三张建议卡是“说再见”。小亨由此联想到，的确自己希望初二分班时能离开现有的班级，或者离开现有的宿舍，认为只有离开才能过得开心。对于“控制”，小亨说很希望能控制自己的生活，控制自己的交往模式，可是從小父母就批评自己“个子小，不爱学习”，也总爱拿自己的成绩与最好的同学比较，每次比较的结果都是“自己不如好友”。小亨表示那时很希望自己快长大，可以掌握自己的人生。对于“说再见”卡，他则说“我想对父母说再见，对过去的那个自己说再见”。 2.接纳自我，与“我”和解 小亨对同伴的挑剔，过于自我中心，只看到自己的标准，独来独往，表面的“自大”背后其实住着“自卑”的小矮人。要改变现有的人际模式，最根本的是帮助小亨接纳自己的“不完美”。在冥想活动中，小亨逐一看到了“幼儿园的我”“小学的我”“初中的我”。最后，咨询师要求小亨对每个“我”说一句心里话。咨询师觉察到活动结束后，小亨的眼角已经湿漉漉的，他已经明白“与同学过不去”的背后实质是“与自己过不去”。 3.放下“完美”，重建自信 世上没有完美的人，我们都是不完美的个体，但绝对是独一无二的个体。辅导最后，咨询师帮助小亨从过往的成功经验和快乐时光中，寻找到“我”的点滴光辉，寻找到“我”的成长惊喜。咨询师期待这一束“微光”可以继续照亮来访者前方的道路。 4.布置家庭作业，积极心理暗示 每天写一句自我激励的语言，帮助来访者看到希望。 第三阶段：结束阶段（第七次辅导） 1.分享作业，看到正能量 来访者带着两周的家庭作业前来辅导，从密密麻麻的文字中可以看到小亨的“快乐”“乐观”，从交谈中也得知他不再逃避宿舍，最近的睡眠质量也明显改善。 2.结束陪伴，鼓励独立前行 辅导最后，来访者很欣喜地给我画了一张画，画的意境是：两个人坐在湖边看书，湖中间跃起一条大鱼，远处是一道阳光和飞翔的大雁。他对我最近的帮助表示由衷的感谢，此刻，我知道该结束一段陪伴了，未来的路还得他自己走。 3.家校合作，巩固辅导效果 辅导完毕，咨询师建议班主任和科任教师多给予该生帮助，帮助他找到自我的闪光点，找回自信心。同时，也善意提醒家长多肯定孩子的成长，多加强与孩子的真诚沟通。七、 咨询效果评估 来访者本人的评价：心情舒畅了，睡眠也改善了，听到鼻鼾声和风扇声已经不觉得那么烦躁，会努力加入同学的交谈中。 班主任的评价：开始看到课间小亨与同伴有交谈，脸上的笑容也多了。 舍友的评价：开始与同学搭讪，周末回来也会与同学分享美食，回宿舍的时间也比以往长了。八、辅导反思 由“风扇声、鼻鼾声的困扰”到“人际的回避”，再到“自卑的我”，在这次辅导中，我们看到简单的问题背后，往往包含着更深层次的“自我接纳”的问题。因为社会竞争的加剧，学业压力的增加，学生的心理压力越来越大，只有足够强大的内心才能适应日益加剧的竞争压力。初中是自我意识迅速发展的时期，一名心理辅导员必须有敏锐的觉察力，发现“问题”背后的深层原因，帮助学生建立健康、积极的自我意识，帮助学生真正地接纳自我、悦纳自我。 参考文献 [1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005. [2]陈静琴.从孤独中走出来——人际交往心理辅导个案[J].中小学心理健康教育，2010（10）：27-29. [3]毛春梅.沉默的“冰山”——初中生社会性退缩心理辅导个案[J].中小学心理健康教育，2012（12）：32-33. [4]何琪.焦点解决短期治疗于改善青少年人际关系小组的运用[D].桂林：广西师范大学，2012. （作者单位：广东省佛山南海区官窑二中，佛山，528237） 编辑/卫 虹 终校/张国宪 |
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