| 标题 | 多种咨询技术在长期性失眠中的综合应用 |
| 范文 | 李洋 〔摘要〕本文通过真实的咨询案例分享长期性失眠辅导的成功经验。心心（化名）从初一的某一次失眠开始，形成习惯性的失眠症状长达四年，随着高中学业任务加重，她主动寻求老师的帮助。我作为帮助她解除困扰的心理教师，感受到了心理咨询在治疗失眠症状上的有效干预作用，本文具体分享此次辅导中发挥重要作用的咨询手段。 〔关键词〕四年失眠;心理咨询;有效治疗 〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）22-0036-04一、来访者背景资料 心心（化名），长相清秀，齐耳短发，衣着整洁，高二理科班学生，有一个亲妹妹，现在上小学，两人年龄相差十多岁。父母在她六年级时离异，离异原因为父亲觉得母亲脾气不好，母亲怀疑父亲有外遇，两人总是因此争吵不休。后来母亲经过多次查探，发现父亲确实有外遇，离异后法院将她判给了父亲，将妹妹判给了母亲。父亲离婚后又有了新老婆，也就是后妈，现在他们生了一个小弟弟，刚满月。自己的亲妈妈后来也再嫁，后爸再娶时带了一个儿子。二、来访者自述 我从初一便开始失眠，自己感觉并不是父母的离婚导致的，因为他们以前就吵架，甚至还会打架。他们离婚并没有让我多么意外，反倒有时候会希望他们离婚，因为看着他们彼此折磨真是太痛苦了。在初一的时候父母离异了，这个事情周围的同学都不知道，但是突然有一天有一个男孩将我的情况告诉了别人。刚开始我对此很生气，但是后来慢慢也觉得无所谓了，毕竟知道这件事的人也不多。 我曾有过自杀的想法，但想起妈妈、妹妹还有奶奶就舍不得，我担心他们会难过，所以只是有这样的想法，但是都放弃了。我在同学眼里挺爱说笑，但是真实的自己并不是这样的，自己一个人在家里的时候，就喜欢宅着。我有的时候也不是很了解自己，虽然喜欢宅在家里，但是也渴望有好朋友来找我出去玩。每次放长假都是表姐带着我玩，表姐很照顾我，我很羡慕放假能一起玩的好朋友，但是自己没有特别知心的朋友，有的也只是很一般的普通朋友，要么就是关系好一点的但是家离得远。我感觉自己比一般的孩子要成熟，在同伴中我总感觉他们的思想有时候太幼稚，我不是很欣赏。三、辅导过程记录与分析 整个咨询过程长达三个月，以下记录了整个案例的咨询过程。 在正式咨询开始前，我先让她准备一个小册子，记录失眠情况，包括晚上睡觉大约的时间、睡眠质量以及白天的情绪状态等。来访者的失眠症状记录表及其家庭作业如下。 第一次：2018年2月23日，心心第一次来正式咨询，在记录单上写下了： 第一天中午有些睡意，下午很有精神，晚上特别兴奋，想睡觉但是控制不住想，3：40醒着睡不着;第二天中午有睡意，晚上情绪波动不大，躺着睡不着，22：00躺床上，2：20后入睡，醒后眼部不适;第三天 晚上开始有睡意，但清醒。 咨询主要内容：倾听她对于最初失眠的困扰倾诉，将记录的内容具体化，并布置下一次记录中坚持记载失眠的过程，以及具体的情绪反应。初次访谈以倾听为主，引导式询问贯穿谈话，建立了良好的信任关系。 第二次：心心主动叙述了家庭情况，表示自己感觉无太大影响，但可以通过咨询师分析一下是否有助于改善自己的睡眠情况。了解了最初失眠的情况，主诉因为有一次考试没考好，心里不好受，半夜三四点依然醒着，这样连续四五天睡不着，依然清醒，后来一般是在家里大多数情况下能睡着，在学校睡不着。 初步判断： 1.心心三观端正、生活态度积极向上。 2.有同龄孩子难比的懂事，父母的离婚并未让她产生自我放弃或者厌恶亲人、社会的想法。对于爷爷，能从主客观上去认识，一方面能认识到他为人喜欢占便宜的缺点，另一方面能承认他对自己很关心;对于父亲与后妈，能客观陈述对他们的出轨行为不认同，另一方面肯定其尽了抚养义务，只是无父女亲密之情。 3.思维变通性强，很少钻牛角尖，对自身的经历多以开放式的态度面对，表示如果考不上大学也能努力做买卖赚钱。 4.独立意识强，认为凡事靠自己，懂得感恩。 考虑到初中是失眠开始的阶段，总结这一阶段的事件： 1.五六年级父母离婚，直到高中也仅有几个人知道，没有和别人交流过这些。 2.初中有同学告诉别人家里的事情。 3.学习出现困难。 4.无亲密的人际关系。 5.不能在外界展示真实的自我，内心矛盾。 6.长期失眠形成的生物钟。 综合判断心心在初一时经历了很多生活上的变动，很多因素综合导致了失眠的发生，各个因素在交叉中相互影响，心心又缺乏强有力的力量支持，积压的情绪未曾得到舒缓，导致长久的失眠现象。由于很多因素都已经随着时间减弱或者消失，且心心对于过去有着比较好的接受，所以咨询的重点转到了对现有潜力的挖掘。 布置家庭作业：保持记录，画一幅房树人图画。 第三次：上交了房树人绘画作品，最初用黑色笔完成绘画，说自己没有画笔。后来我给她提供了画笔，询问是否愿意涂色，她表示愿意涂上颜色。 咨询内容：通过绘画作品的分析，发现心心思维灵敏，画面几乎铺满整张图纸，个体的自我意识较强，喜欢生机有生命力的生活，有审美的情趣，且有對外界强烈的探索欲，同时充满童趣，在人际交往中渴望有人走进她的内心，喜欢家庭的集体氛围，希望有好的物质条件，向往自由自在的生活，自我的力量较为强大。在咨询中因为共同探索出她的个性优势特点，获得了她的赞同和认可，咨询关系进一步稳定，心心增强了对自我的积极认知。 布置家庭作业：总结自己在成长中的优势特长，尝试创造良好的入睡条件：关灯塑造幽暗的环境，远离手机带来的各种刺激和诱惑;进行缓慢的呼吸训练[1];尝试回忆并使用平日里良好睡眠的条件因素。 第四次：咨询内容。失眠的其中一个原因为：过于关注睡眠问题导致精神紧张，继而对精神紧张情绪产生恐惧与焦虑心理，加重失眠[2]。另外，强迫自己改变无法主观控制的意念，造成挫败感和无助感，如强迫自己不要胡思乱想。 焦点问题解决策略的介绍与渗透，就是指采用目标导向方法寻求问题解决，这种方法周期短、易操作，效果好[3]。之所以采用这个方法是因为想充分调动她的自我潜能，强调自己可以解救自己，一方面避免被动接受咨询师的帮助，出现依赖心理;另一方面，这种方式可以让自我的关注重心由“能不能解决问题”转化为“如何解决问题”，给来访者潜在的暗示“所有的问题都可以解决”，将注意力由“质疑能力，消耗能力”的“被动状态”转移到“相信自我潜能，积极寻找策略上来”。 布置作业：无论什么时候，不强制自己不胡思乱想，不因此而产生焦虑、负罪或者责备自我的情绪。当自己没有入睡的时候，任由思绪随处飘荡，可以想象快乐的、难忘的、温馨的能让自己产生愉悦感觉的事情，让失眠与美好的事物建立条件性反射。 第五次：这次咨询时发现心心有着良好的信任能力，咨访关系非常稳固，“自责”想法减轻，且在解决“自己失眠”的问题上有充足的主动性，坚持记录且能继续主动寻求咨询。通过记录单发现她的睡眠质量获得了很大的进展，连续五天睡眠良好。 心心自述可能因为眼睛近视导致自己学习能力下降。美国克里斯多夫·柯特曼等人把焦虑概括为关切+威胁，认为对于任何一方面的改变都有助于缓解焦虑[4]。在心心的叙述中，我发现她对于近视非常在意，且认为这严重影响了她的学习，所以针对于此，需要澄清现实与感受之间的差距。我们通过视力表测查她的实际视力水平，发现她的视力为5.0，由此发现在客观生理基础上并没有视力的缺陷状况，于是引导她认识到学习状态的影响因素并非视力这一生理因素，而是其他短暂的因素导致的，如睡眠质量、心理感受和心理暗示等。 布置家庭作业：1.继续创造睡眠的条件：戴眼罩隔绝光源。2.意象的积极运用。将夜晚的失眠想象为遇到天使的过程，每次遇到失眠就想象是与天使偶然相遇，尝试观察夜中天使是什么形态，在诉说什么，将对夜晚的焦虑转换为对夜晚的观察、期待或喜爱，最起码不讨厌。在一般的集体潜意识中，我们总会把一些邪恶的力量与黑色、夜晚、恐惧联系起来，所以针对这样的连接我们需要进行重新编码，建立集体潜意识中独特的个体意识。 第六次：心心反映看网上说失眠会导致智力下降并为此担忧，我将她反映的这个问题概括为“睡眠不足是否必然会引起认知、思维、记忆等方面的退化”。 麻省理工医学院睡眠障碍中心的失眠治疗专家格雷格·D.贾布克在哈佛医学院首个创造无药治疗失眠的方法，他在《关灯就睡觉》一书中详细叙述了“失眠不足的影响”。他认为所谓的“每晚至少8小时睡眠”的言论并没有科学依据，认为人们的工作效率受到影响，原因在于很多因素，如压力、营养、锻炼、酒精等，并且通过研究数据表明：对于大多数人来说，只要保持70%的正常睡眠（即平常睡觉8小时的人仅睡5.5小时），就仍然可以长时间保持思维敏捷度、记忆力以及解决问题的能力，书中也进一步利用了两个研究进行佐证[5]。 失眠并不必然导致认知能力的下降，也并不必然影响学习和工作效率，我们需要意识到很多综合的因素影响。智力是一种较为恒定的特质，代表着一种学习或解决问题的能力，显然心心顺利考入普通高中完成学业，不存在智力问题。我引导心心反思自己的学业过程，如果成绩处于波动状态，说明不是智商问题，而是与自我的努力程度、状态、基础等有关系，所以不是不可以改变的，而是需要调整归因方式和情绪状态。心心听完后突然领悟，对我说：“原来是可以调整的，我现在状态好的时候，确实感觉好很多。” 家庭作业：1.可以适当保持运动，感受运动后的快感，借助运动的力量让自己更好更快地进入睡眠状态。2.将所进行的咨询过程中的技能和思想进行总结归纳，不断深化。 第七次：心心的问题：“老师，我现在感觉失眠对我来说已經不那么可怕了，也没有那么着急要睡着了。我还有一个疑惑想问下您，我白天想要睡觉，但是我知道我一会儿要上课，我就会控制一下，但是晚上有时候我想睡觉的时候，发号命令它却不睡觉，我虽然感觉听不到其他人的声音了，连打呼噜的声音我都听不到，但我还是知道我没睡着，我在想东西，我到底是睡着了还是没睡着呢？” 这次咨询与其说是咨询，不如说是一个来访者与咨询师共同探讨问题的过程，我感受到了心心脱离于问题本身的一种坦然，那种焦躁不安的情绪已经非常遥远了，她的语气中有着不紧不慢的探求问题的好奇心，有着不断感受自己变化的充实感，有着能够感知自己掌控自我身心的自信，于是针对这个问题我和她分享了睡眠的理论。 心心所陈述的睡眠情况应该属于第二阶段的浅度睡眠阶段，她听不到室友的呼噜声了，但是她感觉自己没有真正睡着，这已经是深度睡眠的前一个阶段，这样的理解能够让心心明确自己睡眠的阶段状况，减少内心的疑惑。解释完睡眠的四个阶段后，我又借机向她介绍了放松清醒状态的α波的重要意义。 对于α脑波的使用需要进行特殊的训练，比如瑜伽、正念、想象力放松等都可以有效增强和调用α脑波的状态，最后我介绍了哈佛大学心理学家赫伯特·本森（Herbert Benson）提出的“生理放松反应”的技术，这种技术可以引导人们通过深呼吸降低心率和呼吸频率，类似于清醒的放松状态。 咨询到第七次就结束了，心心长达四年的失眠困扰的咨询在自然而然中结束了，心心在问完这个问题后非常真诚地感谢了我，这之后就没有再来咨询。作为此次陪伴心心完成解决失眠困扰历程的心理教师，我内心感觉到了欣喜和平静，在心心离开咨询室的时候她仍有夜晚失眠的情况发生，但是我认为咨询已经达到了目标。 在整个咨询中我受到了很多的启发，获得了自我的成长。最初我认为我们的咨询目标是要帮助她改变失眠的状况，要让她每晚都能有好梦相随，但是随着在咨询中不断学习和思考，我认为真正的咨询目标不在于让心心能够从失眠转变为良好的睡眠状态，而是无论是睡着或者失眠，她都能够有信心去面对和接纳，在面对自己的失眠时不再恐惧和焦虑，也能够客观评估失眠的真实影响程度，最后能够独立于问题之外寻找解决问题的方法。我认为这样的咨询目标是更有助于心心自我成长的，我们不可能改变任何事情，但是我们能够有勇气适应或调整它来临时我们的情绪状态，我觉得这比改变本身更为重要。 参考文献 [1]路金声.由失眠恐惧走向温馨梦想[J].中小学心理健康教育，2003（5）：32-33. [2]魏虹.心理咨询关系联盟对失眠的效果分析——以一例失眠大学生心理咨询为例[J].心理技术与应用，2015，3（7）：50-54. [3]杜珍琳.焦点解决短期治疗在国内的应用[J].科教导刊，2015（16）：166-167. [4][美]克里斯多夫·柯特曼，哈洛·辛尼斯基，劳里·安·奥康纳.如何才能不焦虑[M].北京：北京联合出版公司，2017（2）：10-20. [5][英]Gregg D. Jacobs，杨小虎，刘欢，朱宁译，关灯就睡觉[M].重庆：重庆大学出版社，2014. （作者单位：天津市武清区崔黄口高中，天津，301700） 编辑/刘 芳 |
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