| 标题 | 跟骨关节内移位骨折手术治疗螺钉并发症防范的分析 |
| 范文 | 赵继文 【摘? 要】目的：分析跟骨关节内移位骨折手术预防螺钉并发症的方案，并总结相关经验。方法：以我院骨科2017年1月至2018年12月之间接受手术治疗的110例跟骨關节内移位骨折患者为研究对象，进行相关观察随访。结果：经一年的观察随访，术后早期并发症11例，均为皮缘坏死，换药后创面愈合;晚期距下关节创伤性关节炎5例。另有22例经相关治疗，已经完全恢复行走功能。8例仍然存在疼痛的状况。优33例，良61例，差16例。优良率约85%。结论：对于接受手术治疗的跟骨关节内移位骨折患者来说，如果能够及时接受手术，手术方案周密，术前术后治疗护理得当，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以有效降低并发症的发生率。 【关键词】跟骨关节;内移位骨折;手术治疗;螺钉并发症 【中图分类号】R574.62????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0266-01 引言： 作为足部最常见的骨折之一，跟骨关节内移位骨折多数情况下是因高处坠落伤所引发的。手术治疗是针对于跟骨关节内移位骨折患者的最常用的手段之一。但手术常常存在着一定的风险性。比如创面愈合较慢，创口感染，皮缘坏死，创伤性关节炎等等。不但会给患者带来较大痛苦，还会给患者带来不必要的经济负担。据不完全统计，螺钉并发症发生率为8.3%[1]。严重者还会造成患者的残疾。对此，我们要采取有效的手段来尽可能地减少并发症的发生。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院骨科2017年1月至2018年12月之间接受手术治疗的110例跟骨关节内移位骨折患者为研究对象。年龄在25-45岁之间，平均年龄35±0.61岁。其中男65例，女45例。受伤原因为别是：高处坠落伤35例，交通事故35例，其他伤40例。其中，11例合并脊柱、骨盆等多发骨折，5例合并同侧距骨、舟骨等相邻部位骨折或脱位。经X光摄片和跟骨CT平扫及三位重建等检查确诊，符合跟骨关节内移位骨折的各方面临床指标，且患者自愿接受各方面的治疗措施。 1.2术前治疗与处理措施 1.2.1术前准备 当患者入院后，应立即卧床，石膏托制动、抬高患肢等治疗，同时应用冷敷、脱水药物等减轻局部肿胀。对于疼痛剧烈的患者，可适当采用镇静剂来减轻疼痛。伤后6～14d肿胀基本消退，皮肤皱纹试验（+），根据患者骨折类型、程度、软组织损伤情况以及全身状况制定手术方案。 1.2.2手术方案 手术取侧卧位，手术方案的制定要因人而异。对于常规患者来说，从其足外侧“L”形入路切开，进行复位。其中，纵形切口位于跟腱与腓骨之间，横行切口则位于足背侧和跎侧的皮肤交界处，可直接切开骨面，以避免损伤软组织。要注意采用三枚克氏针进行骨部的线路，不得采用电刀来进行。将外侧壁翻开，将塌陷的关节暴露出来。对于关节里发生塌陷的骨组织进行撬拨，以进行复位，恢复Gissane角。然后将一枚斯氏针横穿于根骨结节处。朝下进行牵引。在手术治疗的过程中， 可以视患者的实际情况而定， 进行不同程度的锁定钢板固定或者是解剖钢板固定。对于一些严重损伤骨质的患者可以建议其采取植骨治疗。手术中对跟骨侧位、X线透视、轴位进行螺钉位置以及复位情况进行确定。 1.2.3并发症的预防 在术后，为了有效防止并发症的发生，应当采取一系列的引流措施。通常我们采取引流球来进行引流处理，以最大程度上防止伤口的感染和防止并发症的出现。在此期间，我们要注意对伤口做好换药工作，比如加压包扎、厚敷料等。另外还要注意适当让患者抬高患肢，预防血液回流，并做好消肿、脱水、预防感染等处理。当患者的伤口恢复到一定的程度，可以下床行走之后，还要有计划地指导他们进行适当的锻炼。比如进行踩关节，非负重足趾功能锻炼等。在经过一段时间治疗后还要注意对于患者的伤口进行复查，当X线复查结果显示手术复位良好，则患者可以出院。出院后还要注意做好随访工作，随访时间在大约半年到一年。 1.3统计学措施 统计学方法：所有数据均采用spss15.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对术后早期并发症11例、晚期距下关节创伤性关节炎5例，另有22例经相关治疗，跟骨关节内移位骨折术后恢复情况表明，已经完全恢复行走功能，只有8例仍然存在疼痛的状况。这些数据表明，经过正确的治疗与处理措施，患者的螺钉并发症发生率有所下降，整体情况理想。 3 讨论 跟骨载距突部、结节部和跟骰关节面下的骨质是除“跟骨丘部”外较致密的部位。经钢板螺钉固定在跟骨丘部、跟骨结节部、跟骨前部和载距突部位这4个关键部位， 形成一个稳定的三角结构。而跟骨关节内骨折是足部一种常见的骨折，会让这种稳定的三角结构遭到破坏，给患者带来很大的痛苦，同时影响患者的生活质量。对于跟骨关节内骨折的治疗， 临床治疗跟骨关节内移位骨折最常用的方法就是手术治疗， 一直以来手术治疗的效果都非常好， 可以让患者更加快速的恢复[2]。然而， 会有一些患者在手术之后切口会出现感染、其周围疼痛、以及皮瓣坏死等最常见的并发症。 对此我们就要在术前，术中，术后三个环节加强治疗和护理措施，在最大程度上减少螺钉并发症的发生。事实证明，如果能够及时接受手术，手术方案周密，术前术后治疗护理得当，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以有效降低螺钉并发症的发生率，提高患者的生活质量。 4 结束语： 跟骨关节内骨折是足部一种常见的骨折，给患者带来很大的痛苦，同时影响患者的生活质量。然而，会有一些患者在手术之后切口会出现感染、其周围疼痛、以及皮瓣坏死等最常见的螺钉并发症，因此我们要加强临床上的治疗与护理。 参考文献 [1]?? 赵正琦， 顾振方， 李毅嵩， 等.有移位跟骨关节内骨折的手术治疗与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2013， 115 （11） ：102-103. [2]?? 王志杰， 邹云雯， 钟世镇， 等.载距突的解剖学研究及其在跟骨关节内移位骨折手术中的应用[J].中华创伤骨科杂志， 2014， 213 （06） ：254-256. |
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