《大货车司机急性心肌梗死患者临床特点分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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大货车司机急性心肌梗死患者临床特点分析

范文

于建才　刘永兴　刘娟　李亚　彭万忠　徐泽升

【摘? 要】目的：分析大货车司机急性心肌梗死患者临床特点。方法：回顾2015年1月至2018年1月沧州市中心医院收治的84例因急性心肌梗死住院的大货车司机患者的临床资料，分析其年龄，性别，BMI，吸烟史，合并高血压、糖尿病、高脂血症，冠心病家族史，夜昼工作时间比率，入院心电图表现，冠状动脉造影病变特点及介入治疗等因素。结果：在84例患者中，全部为男性;年龄≤ 40岁者73.8%;吸烟者86.9%;超重/肥胖者40.5%/25%;合并高血压、糖尿病、高脂血症比率分别11.9%、7.1%、27.4%;冠心病家族史者3.6%;夜昼工作时间比率≥1者69%;STEMI患者45.2%，NSTEMI者54.8%;STEMI患者接受急诊PCI 47.4%，择期介入治疗者36.8%，药物保守治疗者15.8%，梗死部位为前壁者63.1%，下壁36.9%;NSTEMI患者接受介入治疗者65.2%，药物保守治疗者34.8%。所有接受介入治疗的62名患者冠脉造影提示梗死相关血管为LAD者48.4%，LCX22.6%，RCA29%。结论：不同于传统危险因素，吸烟、久坐少动、昼夜节律紊乱可能是大货车司机患急性心肌梗死的最重要危险因素，病变血管以单支常见，梗死部位以前壁居多，梗死相关血管以LAD多见。

【关键词】大货车司机;急性心肌梗死;危险因素

【中图分类号】R542????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0093-02

急性心肌梗死是冠心病最严重类型，是心血管疾病致死致残最常见病因，严重威胁人类健康。近年来，随着我国交通运输业增加，大货车司机由于职业原因，多伴有吸烟、熬夜、久坐少动、精神紧张、昼夜节律紊乱等危险因素，容易出现心血管急性事件。本研究通过回顾分析这些大货车司机急性心肌梗死患者的临床特点来寻找相应措施，以期降低该类人群的患病风险。

1 对象和方法

回顾性分析2015年至2018年在沧州市中心医院确诊为急性心肌梗死的84名大货车司机患者。急性心肌梗死诊断按照WHO定义

2 结果

临床资料

共收集84例患者病例信息，平均年龄（38.2±6.1）岁（21～54岁），全部为男性。年龄≤ 40岁者73.8%;吸烟者86.9%;超重/肥胖者40.5%/25%;合并高血压、糖尿病、高脂血症比率分别11.9%、7.1%、27.4%;冠心病家族史者3.6%;夜昼工作时间比率≥1者69%;STEMI患者45.2%，NSTEMI者54.8%;STEMI患者接受急诊PCI 47.4%，择期介入治疗者36.8%，药物保守治疗者15.8%，梗死部位为前壁者63.1%，下壁36.9%;NSTEMI患者接受介入治疗者65.2%，药物保守治疗者34.8%。所有接受介入治疗的62名患者冠脉造影提示梗死相关血管为LAD者48.4%，LCX22.6%，RCA29%。

3 讨论

本研究一个突出的特点是大货车司机急性心肌梗死患者绝大多数为年轻男性，少有高血压、糖尿病，冠心病家族史等传统危险因素，但普遍具有吸烟，昼夜节律失衡，心理和精神压力大，久坐少动等危险因素，且冠脉病变以单支血栓闭塞病变多见。

首先大货车司机患者普遍具有吸烟危险因素。临床观察吸烟是年轻心肌梗死患者最常见危险因素【1】。研究发现，长期吸烟者血液中IL-6，hs-CRP显著升高，使血管炎性反应增强，同时通过氧化应激作用，使斑块内巨噬细胞增多，造成斑块不稳定，加之吸烟增加心肌耗氧，促进儿茶酚胺释放，增加心血管急性血栓事件发生率【2】。吸烟引起的AMI的危害与吸烟量的平方呈正比【3】。

昼夜节律是生物体内具有自我调节、以24h为周期的生理系统，俗称“生物钟”。昼夜节律紊乱会引起人体代谢紊乱，神经-内分泌失调，诱发心脑血管疾病的发生。大货车司机夜间开车时精神高度集中，会车时对方远近光灯的转换以及随即的暗适应容易引起视疲劳，长此以往会使交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌过多，诱发血压升高、心律失常和血小板反应性升高，从而诱发心血管事件。另外大货车司机工作强度大，过度的心理应激会诱发冠状动脉收缩和粥样斑块的破裂，引发急性血栓事件【4】。本研究发现这部分患者往往无前驱心绞痛症状，首发症状即为心肌梗死。可能的解释是该人群多为年轻患者，其冠脉病变形式多为易损斑块，其特点是纤维帽薄、脂核大、巨噬细胞浸润较多。这种易损斑块进展迅速、易破裂，尤其在合并过度劳累，心理、精神压力大等诱发因素情况下，触发冠状动脉血栓形成，發生急性心肌梗死【5】。

久坐少动亦是该人群患病的特殊危险因素。久坐少动多见于办公室人员、司机及长途乘客等。有研究表明，久坐少动是心血管疾病独立危险因素，且其危险度是吸烟、高血压、糖尿病的2倍。长期久坐少动是导致粥样硬化性心血管疾病的重要病因。长期久坐少动影响正常脂肪代谢过程，主要通过氧化应激损伤及胰岛素抵抗机制，减少脂肪酸的氧化分解，引起总胆固醇及低密度脂蛋白蓄积，高密度脂蛋白降低，从而引起动脉粥样硬化;同时增加肥胖、代谢综合征及糖尿病患病机率【6】。本研究发现，患者自发病至FMC时间仍偏晚，平均9.7小时，可能与患者就医偏晚、路况复杂、途中周转等因素相关。

最后，值得指出在我国大货车司机罹患急性心肌梗死是个普遍问题，值得医疗和社会关注，希望本研究能对降低该人群患病风险及诊疗救治提供帮助。

参考文献

[1]????? 鲁明，高炎，王宁夫，等。不同性别早发冠心病患者临床危险因素对比分析[J].浙江医学，2012，34（6）：446-448.

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[6]????? 陳伟伟，高润霖，刘力生，等。中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志，2014，29（7）：487-491.

通讯作者：

徐泽升，主任医师。

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