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高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性分析

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马培容

【摘? 要】当前多项数据报告证实，血清同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸的高水平和原发性高血压显著关联，长期高血压和血压波动容易导致多个器官系统衰竭，诱导各种继发性疾病发生，如果造成肾脏动脉和肾小动脉硬化，将损害肾功能，导致肾小球滤过率降低，从而发展为高血压肾病。所以探究高血压、同型半胱氨酸、肾功能的相关性十分关键。

【关键词】高血压;同型半胱氨酸;肾功能分析

【中图分类号】R544????? 【文献标识码】A? ????【文章编号】1672-3783（2020）01-0096-01

前言

同型半胱氨酸是人体内甲硫氨酸循环代谢过程中，所出现的一种含硫氨基酸，也是能量代谢以及需甲基化反应的主要中间產物[1]。同型半胱氨酸和多种疾病发生以及发展有关，同型半胱氨酸和高血压不仅仅互相独立，也存在协同效果。因此文章以综述形式，分析高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性。

1 同型半胱氨酸

在三磷酸腺苷（ATP）作用下同型半胱氨酸（Hcy）转化为S-腺苷蛋氨酸（S-Adenosyl methionine， SAM）[2]，SM在甲基转移酶作用下转化成为S-腺苷Hcy（SAH）。通过甲基化、转硫化或者直接释放到细胞外三种途径在体内循环。其中造成高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia， Hhcy）[3]的主要因素多为基因缺陷，遗传代谢障碍。5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），胱硫醚β合成酶（cystathionine βsynthase， CBS），胱硫醚酶是Hcy代谢过程的关键酶，同时营养情况，生活习性，免疫状态，肾脏病症，恶性贫血，肿瘤以及炎性疾病均会造成同胱半氨酸形成。另外药物，性别，年龄和心理特征也会影响到Hcy水平。Hhcy不仅仅是脑血管病症的独立危险要素，同时还和多种神经系统病症有关，如痴呆，抑郁或者精神异常。

2 高血压

在《中国高血压防治指南》[4]中，将高血压定义为在没有应用过高血压药物的情况下，收缩压（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg或者舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg。高血压是多种因素引起的疾病，主要是环境和遗传因素的协同效果。心脑血管疾病的主要危险因素就是高血压，其中心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，高血压导致小动脉病变，容易造成心脏，肾脏等重要靶器官组织缺血。血清Hcy和高血压发生密切相连，肾脏是清除血清Hcy的关键器官，肾脏疾病患者普遍存在血清高Hcy水平。

3 高血压和同型半胱氨酸与肾功能的相关性

3.1 肾脏关联性

高尿酸血症是原发性高血压的独立危险要素，高尿酸血症和高血压病变关系具有较大关联，高血压能够通过肾脏血流动力学紊乱，微血管病变以及肾脏灌注等机理让尿酸排除减少，导致高尿酸血症发生[4]。血清高尿酸水平会对肾素分泌抑制，导致肾素—血管紧张素系统激活，从而引发高血压。目前相关数据分析，UA水平提升是心脏肾脏病症的独立危险要素，数据证实，UA通过肾小球滤过排出，而后由肾小管分泌吸收，因此尿酸不仅仅是肾脏疾病的危险要素，也能够对肾脏滤过功能反应。冯春龙，沈艺，郑欢[5]数据分析中也进一步证实，H型高血压患者的Hcy水平和CR、BUN等水平有关，肾脏对血清HCY代谢达到了显著价值，也进一步佐证肾功能和凝血指标的影响意义。

在石晶晶，王欢，胡元会[6]的相关分析中，两组患者WBC、RBC以及HB组间对比，组间无统计学意义（p>0.05）。高Hcy组PLT低于正常Hcy组，差异有统计学意义（p<0.05）。两组病人血清Hcy、Cr、BUN以及UA对比存在统计学意义（p<0.05），同时以血清Hcy为因变量，以Cr、BUN以及UA为自变量，单因素相关性分析显示，血清Hcy和Cr以及BUN呈现为正相关。

3.2 血清Hcy关联性

血清同型半胱氨酸通过诱导炎性机理，导致动脉粥样硬化发展，这也是高血压的独立危险因素[7]。同型半胱氨酸会对血管内皮细胞损伤，从而引发血压上升和血管重建，伤害心脏，脑部以及肾脏等靶器官[8]。正常人群每日出现15-20umol Hcy，一般在细胞内分解代谢，仅仅有将近1.5umol在血浆中释放。Hcy相对分子量较小，多数血液循环过程中的同型半胱氨酸通过肾脏时被代谢清除[9]。

4 结语

高血压患者血清Hcy在高血压肾脏损伤中起到关键的作用，因此高血压患者同型半胱氨酸与肾功能指标具有相关性。

参考文献

[1]????? 李丽，温霞.前列地尔联合依达拉奉对急性脑梗死合并高血压患者凝血功能血浆cTnI Hcy PCT水平及神经功能的影响[J].河北医学，2019，25（5）：787-791.

[2]????? 何佳，程晓昱.益肾活血解毒汤对原发性高血压患者同型半胱胺酸含量和凝血功能的影响[J].安徽中医药大学学报，2019，38（4）：11-14.

[3]????? 陆冰，潘晓东，周林赟，等.老年高血压患者同型半胱氨酸水平与脑白质病变分级及认知功能的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2019，38（3）：251-254.

[4]????? 李永陟，王忠，單微微，等.胱抑素C和同型半胱氨酸对哈萨克族原发性高血压老年患者肾功能损伤的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（8）：818-821.

[5]????? 冯春龙，沈艺，郑欢，等.“H型”高血压患者同型半胱氨酸与血糖、血脂和肾功能的相关性研究[J].老年医学与保健，2016，22（4）：219-222.

[6]????? 石晶晶，王欢，胡元会，等.高血压病人血清同型半胱氨酸与肾功能指标的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（2）：140-142.

[7]????? 刘宇，隋小芳，王凤玲，等.MTHFRC677T基因多态性及血浆同型半胱氨酸与高血压合并缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国实验诊断学，2017，21（12）：2056-2061.

[8]????? 刘万里，冯艳，张杰.益气养阴祛瘀汤配合针刺对脑梗死恢复期患者血清同型半胱氨酸水平与凝血功能的影响[J].国际中医中药杂志，2019，41（2）：115-119.

[9]????? 王祎明.同型半胱氨酸与急性缺血性脑血管患者预后的相关性[J].血栓与止血学，2017，23 （1）：58-60.

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