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护理干预提高妇科腹腔镜术后患者早期下床活动依从性的临床实践

范文

李群芳

【摘? 要】目的：通过护理干预提高妇科腹腔镜术后患者早期下床活动依从性。方法：选择在本科室接受腹腔镜手术治疗的100例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予普通妇科常规护理，观察组在常规护理的基础上采取早期康复护理措施。比较2组患者术后早期下床活动的依从性及术后并发症。结果：观察组患者早期下床活动的依从性明显优于对照组;观察组术后并发症的发生较对照组明显减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过护理干预措施可以提高术后患者早期下床活动的依从性，减少并发症的发生，促进患者快速康复。

【关键词】腹腔镜手术;护理干预;早期下床活动;依从性实践

【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0188-01

腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、出血少和恢复快等优点[1]。但腹腔镜术后如不能采取有效的护理措施进行护理，仍可能致使患者发生各类并发症，对患者的疾病恢复产生阻碍，危及患者的健康【2】，本研究通过采用术后早期康复护理干预措施引导50例腹腔镜手术患者在术后早期离床活动，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月—2018年8月在本科室接受腹腔镜手术的100例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄为 22～71岁，平均（35.2±7.3岁，研究组年龄18～76岁，平均（32.5±8.1）岁。两组在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。手术方式：①观察组和对照组均相同：宫颈癌（卵巢癌）根治术15例、子宫切除术+附件切除术+盆腔粘连松解术10例、输卵管切除术5例，卵巢囊肿剥除术10例，子宫肌瘤剥除术10例。排除病例：神志不清、生命体征不稳定、腹部伤口有新鲜渗血，腹部引流液24小时≥500ml、肌力不正常、深静脉血栓形成、不适宜下床活动。2组患者在年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予一般妇科手术护理常规，即：术前宣教，术后生命体征监测，饮食及一般活动指导，术后活动时间等不做具体干预。观察组在常规护理的基础上给予早期康复护理措施。

1.2.1制定早期下床活动评估标准：①意识清楚，生命体征平稳;②引流袋安全;③肌力评分≥3级;④NRS疼痛评分≤3分或FAS评分B级;⑤未使用引起嗜睡的药物，无麻醉并发症。对照标准对患者进行评估，根据病情指导下床活动。

1.2.2完善早期下床工作流程。①术后8小时医生评估病情，护士评估生命体征，引流管、疼痛，肌力，用药情况;符合条件妥善安置导管，床头抬高45度，扶住在床边静坐5分钟，无不适搀扶其站稳3分钟后再床边活动【3】。②如体位改变患者有任何不适，应让患者休息后间隔1-2小时后再次评估后进行。③如确因伤口疼痛不敢活动，可遵医嘱应用止痛药半小时再次评估后下床。

1.2.3建立早期下床活动路径表，将路径表挂于患者床尾，医护及家属随时督导患者早期下床活动。

1.2.4按路径表内容护士在患者围手术期向患者及家属讲解术后早期下床活动的方法、重要性及注意事项。

1.2.5术后疼痛评估采用FAS结合NRS进行疼痛护理评估。患者进行自评时采用NRS疼痛自评表进行自评，分值范围0～10分，分数越高证明疼痛感越强烈;医务人员采用FAS量表对患者术后疼痛进行分级【4】。

1.2.6疼痛管理对患者进行疼痛健康教育，告知疼痛带来的危害，鼓励患者说出自己的主观感受，用疼痛评分尺进行自我评分。根据疼痛情况给予适当的缓解镇痛方法，如运用止痛药，按摩、音乐疗法、心理护理等，正确认识药物镇痛，告知术后良好镇痛的意义。

1.2.7其他干预措施 ①多形式健康宣教：健康教育处方发放，每周小讲课及播放视频。②每日管床护士督导协助首次下床活动患者，观察活动效果，根据患者活动情况，指导后期活动时间和方法。③对护士进行FTS知识培训，掌握快速康复的方法理念【5】。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用率（%）表示，区间比较用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者早期下床活动依从性情况比较观察组患者早期下床活动的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1

2.22组患者术后并发症的比较观察组术后并发症的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2

3 讨论

妇科腹腔镜手术的普及极大的减少了患者的手术创伤，缩短了术后恢复时间，但患者的传统意识还是觉得毕竟是经历了一次手术，对早期下床活动有恐惧和抵触心理，特别是手术范围大的癌症手术，患者的第一次下床活动时间在72小时以上，缺乏对早期下床活动的正确认识。早期活动有利于促进肠功能恢复，防止肠粘连;并起到改善肺功能，预防坠积性肺炎的发生;防止泌尿系感染，促进血液循环，利于伤口愈合，预防静脉血栓的发生。

早期活动以安全为前提，活动次序、活动力度遵循循序渐进的原则。良好的护理管理是提高临床治疗效果的重要组成部分。本研究通过建立早期下床活动评估标准，完善早期下床工作流程，实施早期下床活动临床路径管理，及加强患者术后疼痛管理，大大提高了护理人员实施早期下床活动的可操作性，保障了患者安全，减少了不良事件的发生。通过其他综合护理干预，更加提高了患者对早期下床活动的参与性，同时也改善了护患关系，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]????? 刘翠玲，赵君，吕金萍.快速康复理念在腹腔镜手术围术期护理中应用的现状及前景[J].山西职工医学院学报，2016，1（26）57-58

[2]????? 张少莲.快速康复理念在60例妇科腹腔镜手术患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2015，10（24），139-140

[3]????? 张烨.早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨[J].中国实用医药，2011，6（3）：208-209

[4]????? 乔颖.术后活动性疼痛护理评估改善疼痛管理质量的价值[J].临床护理杂志，2017，16（5）：44-46

[5]????? 黄祝娟，覃紅萍.快速康复外科理念对妇科手术患者术后康复的影响[J].广西医学 2012，2（34）：242-243

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