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“意识模糊评估法”在CCU患者谵妄早期评估及干预中的应用

范文

左热古力·依明

【关键词】意识模糊评估法;CCU;谵妄早期评估

【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0295-01

谵妄也称急性意识障碍，是指伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征[1]。心脏重症监护室（coronarycare?unil，CCU）主要是收治心血管系统患者，而且往往合并有多系统疾病，这类患者进入CCU后，由于疾病构成的死亡威胁，加上陌生的环境、各种监护设备及其发出的报警声音，医护人员严肃的表情和紧张的操作，以及其他患者危重状态等因素的影响，患者常会出现睡眠紊乱甚至谵妄[2]。我科自2018年1月-2018年10月对60例冠心病患者进行对照研究，将“意识模糊评估法”用于患者的早期评估，及早识别，对患者的疾病转归以及减少谵妄的发生，有很好的效果，现在报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料? 于2019年1月-2019年10月，选取入住我科的冠心病患者60例，随机分为对照组和实验组。对照组30例，患者年龄在30-75岁之间，平均（62.02±3.09）岁。文化程度大专及以上12例，初高中15例，小学及以下3例。实验组30例，患者年龄在34-80岁之间，平均（65.13±4.36）岁。文化程度大专及以上12例，初高中14例，小学及以下4例。两组患者的年龄、性别、疾病种类和文化程度等无明显差异，经统计学分析，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄≥60岁;②无昏迷（可以唤醒.对刺激有反应）;③既往无严重的痴呆病史;④符合DSM-IV和CCMD）-2-R谐妄诊断标准3-4。排除标准：肝性脑病引起的谵妄。

1.3?评价指标：

（1）比较两组患者谵?妄的早期筛出率。（2）评估阳性而尚未出现谵妄临床症状的患者人数占总人数的百分比。（3）两组患者躁动型谵妄（烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视.甚至有攻击行为等表现）发生率。（4）两组患者由谵妄导致的并发症的发生率。（5）两组患者CCU停留时间。

1.4方法：用意識模糊评分法对实验组患者进行评估，并对高危患者采取应对方法，对照组患者采取常规护理方法。

1.4.1由专人分析患者发生询妄情况，请妄发生原因包括疾病因素、紧张和悉惧因素、疼痛因素陌生CCU环境因素及与家属隔绝因素等。

1.4.2给予实验组患者个性化的优质心理护理

CCU患者大部分是中老年患者，不管是从生理层面还是心理层面都有相当大的压力，对身体突然出现的问题会加重患者的无助感，患者往往感受是孤独无价值感。护理人员了解到患者的心理需求，以亲切、理解、接纳、包容的心态对待患者，及时向患者和家属提供有利于病情的信息，在不影响治疗的前提下，尊重患者的生活习惯，做好家属的工作，为患者提供支持系统。

1.4.3介入治疗术后的心理护理

对介入术后股动脉穿刺留置鞘管拔管前做好解释工作，并配合医生进行拔管，多观察穿刺部位的敷料是否完整，有无脱落、渗血。鼓励患者多喝水，消除患者床上排尿的紧张情绪，要求患者严格遵照医嘱卧床休息，患肢制动24小时，多鼓励陪伴患者，以减轻其焦虑情绪。为提供患者与家人感情沟通的机会?适当放开?CCU探视制度，允许家属探视.其可降低患者及家属的焦虑程度减轻患者的孤独心理，有利于改善谢妄的症状。

1.5统计分析原始数据由本人用SPSS19.0软件进行处理与分析，当P<0.05时，判断具有统计学意义。

2 结果

实验组患者谵妄早期筛出率，谵妄发生率及CCU停留时间远远低于对照组，P<0.05，判断具有统计学意义。

3 讨论

近年来，越来越多的CCU医护人员开始重视对CCU谵妄的管理，我科使用有效的谵妄评估工具“意识模糊评估法”对危重患者的谵妄状态进行早期的评估和干预处理，有效降低CCU谵妄的发生率，缩短了CCU的停留时间，收到较好的效果，值得推广。

参考文献

[1]????? 姜佐宁.现代精神病学[M].北京：科学出版社1999?：465-471.

[2]????? 周衍菊，魏秀丽，刘明美.老年急性心肌种死并谱妄综合征23例分析[J].中国误诊学杂志，2007?，7（4）：826-827.

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