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比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性

范文

乔国东

【摘? 要】目的：在对成人腹股沟疝的临床治疗中采用腹腔镜下经腹膜前疝修补术和开放式腹膜前间隙疝修补术的治疗效果。方法：选取2017年3月～2019年4月在我院治疗的76例成人腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，各38例。对照组采取开放式腹膜前间隙疝修补术，观察组实施腹腔镜下腹膜前疝修补术，比较两组的手术效果。结果：两组手术时间相比，P>0.05;观察组的VAS评分低于对照组、住院时间短于对照组;观察组的住院费用高于对照组，P<0.05。结论：在对成人腹股沟疝的手术治疗中，TAPP和Kugel均有不错的治疗效果，其中TAPP术后患者疼痛较轻，住院时间较短，利于恢复，Kugel术适合对全麻无法耐受的患者，且较为经济，根据患者的临床情况可选择适合的手术方式。

【关键词】腹腔镜;腹膜腹腔;疝修补术;间隙疝修补术;腹股沟疝

【中图分类号】R656????? 【文献标识码】A?????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-01

腹股沟疝是一种腹内脏器过腹股沟的缺损部位凸向肚皮外的一种疝，就是人们常说的疝气。可分为直疝和斜疝，斜疝好发于儿童和青壮年人群，而直疝好发于老年人群。早期无特殊症状，仅在腹股沟处有一包块，随着包块的增大，部分患者会形成巨大疝，并伴有疼痛。临床上治疗腹股沟疝的方式很多，如腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、开放式腹膜前间隙疝修补术（Kugel）等[1]。本文就TAPP和Kugel分别治疗成人腹股沟疝中的效果进行研究，现报告如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2019年4月我院收治的76例成人腹股沟患者参与本次研究，将这些患者按照随机数字表法分成观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组中，男性34例、女性4例，年龄20～71岁，平均年龄（44.35±3.51）岁，病程为0.6～2年、平均（1.13±0.26）年;对照组中，男性33例、女性5例，年龄21～72岁、平均（44.27±3.46）岁，病程为0.8～2年，平均病程（1.17±0.29）年，对比分析两组的一般资料，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施Kugel术治疗，给予硬膜外麻醉，取患者腹股沟韧带中点上方2cm左右至耻骨结节斜切口处，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，将疝囊游离，切开腹横筋膜，用纱垫创建腹膜前间隙，将补片植入腹膜前间隙并覆盖肌耻骨孔，固定补片中心，逐层缝合并关闭切口。观察组实施TAPP术，给予气管插管全麻，取患者卧位，在脐孔上方作1cm弧形切口，建立气腹，将气腹压设置在12mmHg，于两侧腹直肌外缘、脐孔上缘分别置入5mm、5mm、10mmTrocar，并于距内环口上方3cm位置弧形切开壁腹膜，外侧至髂前上棘，内侧至脐内侧韧带，游离上下缘腹膜和疝囊，精索腹壁化，充分建立腹膜前间隙，置入Bard 3D Max补片完全覆盖肌骨孔，采用可吸收缝合线连续缝合并关闭腹膜。

1.3观察指标

对比两组手术的疼痛评分;统计两组的手术时间、住院时间以及住院费用。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：（），t检验;计数资料：（n，%），X2检验，P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

我国每年进行的成人腹股沟疝修补术可达到上百万，在对腹股沟疝的治疗中，以封闭腹股沟疝及其缺损部位为主，临床上，有保守治疗和手术治疗，保守治疗有中药、疝托、疝带等;手术治疗有传统的开腹手术，随着医疗技术水平的提高，腹腔镜的广泛使用，腹腔镜腹股沟疝修补术被广泛应用在临床治疗中。

Kugel术是一种开放的后入路手术，无需全麻，也属于微创手术，分离组织较少，可对整个肌耻骨孔进行修补，无需解剖和包绕精索，也是一种较为理想的手术，且费用较低[2]。TAPP术可较好的修补耻骨肌孔，复发率低，创伤较小，安全性较高，且在腹腔镜下可清晰的观察到腹部情況，更准确的进行判断和处理，无需对腹股沟管作解剖，可避免对其它部位如神经、输精管造成损伤，对早期症状不显著的患者额容易观察到隐匿疝，可减轻对患者2次手术带来的创伤[3]。本研究结果显示，观察组的VAS评分低于对照组，说明TAPP术后疼痛较Kugel轻，其原因可能TAPP术无需解剖腹壁全层和腹股沟管结构，可减少损伤，观察组的住院时间短于对照组，说明TAPP术后患者恢复较快，这也是腹腔镜手术的优势。观察组的住院费用高于对照组，说明Kugel较为经济。

综上所述，TAPP术和Kugel在对成人腹股沟疝的治疗中，均有不错的治疗效果。TAPP可减轻患者疼痛，后者较为经济，根据患者实际情况，可进行选择。

参考文献

[1]????? 杨吉荣，赵守魁.对成人腹股沟疝行腹腔腹膜前腹腔镜修补术与无张力疝修补术的对比研究[J].临床研究，2019，27（10）：92-94.

[2]????? 谭显军.腹腔镜疝修补术（TApp）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：77.

[3]????? 骆忠兴.经腹腔镜腹膜前疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果对比[J].中国当代医药，2019，26（19）：106-108.

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