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标题 脊柱转移性肿瘤临床病理分析
范文

    姜忠彩 周琦 任玉嫄

    

    

    【摘?要】目的:探讨脊柱转移性肿瘤的病理类型、临床病理特征及鉴别诊断方法。方法:回顾性分析?68例脊柱转移性肿瘤的临床病理资料,观察组织形态,采用免疫组化方法进行鉴别诊断。结果:68例中转移性脊柱癌患者23例,其中肺腺癌15例,鳞状细胞癌8例;转移性前列腺癌患者13例,转移性乳腺癌癌患者12例,肿瘤来源不明患者10例,转移性胃肠道肿瘤5例,肝癌、肾透明细胞癌等其他类型肿瘤5例。脊柱转移部位跨节段18例,胸段17例,腰段15例,颈段7例,骶段3例。结论:脊柱转移性腫瘤发病率逐渐增高,病理类型的确定需结合病理形态及免疫组化表达特点、临床病史、影像学特点等综合判断。

    【关键词】脊柱;转移性肿瘤;临床病理;免疫组化

    【中图分类号】R738???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783(2020)02-0066-02

    恶性肿瘤可通过血液和淋巴系统进行转移、播散,肺、肝脏、骨是肿瘤晚期转移的好发部位[1]。骨转移最常见的部位是脊柱,有报道40%~90%[2-3]肿瘤患者晚期会发生脊柱转移。目前对脊柱转移性肿瘤病理类型的文献报道较少,本文通过对?68例脊柱转移性肿瘤的临床病理分析,以期进一步提高对转移性肿瘤的诊断与鉴别诊断。

    1?材料和方法

    1.1?材料

    收集航空总医院病理科2006-2018年脊柱活检标本,病理诊断为转移性肿瘤的病例,排除脊柱原发肿瘤、外伤性病变可能及不能明确诊断的病例。所有病例均医疗资料完整,对复发病例按单例计算。

    1.2?方法

    所有标本均经4%中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,4μm厚切片,HE染色光镜观察。免疫组化采用EliVisionTM?super两步法,所用一抗及试剂盒均购自北京中衫金桥试剂公司,DAB显色。

    2?结果

    肿瘤来源:68例脊柱转移肿瘤患者中,转移性肺癌患者23例,其中肺腺癌15例,鳞状细胞癌8例;转移性前列腺癌患者13例,转移性乳腺癌癌患者?12例,肿瘤来源不明患者?10例,转移性胃肠道肿瘤5例,肝癌、肾透明细胞癌等其他类型肿瘤5例。

    肿瘤部位:脊柱转移瘤常为多发,累及两个及以上节段(跨节段),单发病变以腰椎和胸椎最为常见。本文68例中,跨节段18例,胸段17例,腰段15例,颈段7例,骶段3例。

    2.1?组织学

    (1)转移性肺癌:腺癌肿瘤排列成乳头状、腺管状或小筛状结构,细胞内可有粘液,细胞核空泡状,一般可见核仁(图1);鳞状细胞癌肿瘤细胞成小巢状、片状排列,癌巢中心可见单个细胞角化现象。(2)转移性前列腺癌:肿瘤排列成特征性腺泡状或筛样,细胞核增大常见大而明显的核仁(图2)。(3)转移性乳腺癌:癌组织呈条索状、腺体或巢团状排列,肿瘤分化程度不一,?癌细胞形态也存在一定差异(图3)。(4)转移性胃肠道肿瘤:肿瘤呈腺管样、乳头状或筛状排列,胞质内常见细胞内黏液,有时可形成黏液湖。

    2.2?免疫组化

    15例转移性肺腺癌TTF-1、Napsin-A?阳性率分别为?84.6%及?76.9%,8例转移性肺鳞状细胞癌,CK5/6、P63阳性率均为100%;13例转移性前列腺癌?PSA?和?P504S?阳性率分别为69.2%、76.9%;12例转移性乳腺癌癌GATA3、ER、PR?阳性率分别为66.7%、?58.3%,50%;5例转移性结直肠癌?CK20?和、CDX2和Villin?阳性率均为100%。

    3?讨论

    近年来,随着人口老龄化,肿瘤的发病率明显增高,转移性肿瘤逐年增多,随着肿瘤治疗手段不断发展,转移性肿瘤病理分类具有重要临床意义,可以指导手术适应证的判断及治疗方案的制定[6,7]。国外文献报道[8,9],易发生骨转移的常见恶性肿瘤主要为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肠癌和甲状腺癌。国内学者汇总大量病例研究,与之略有差异,有报道脊柱转移瘤来源由多到少的顺序为来源不明、肺、前列腺、乳腺、胃肠、肾、肝等.本组病例中原发病灶由多到少依次为:肺癌、前列腺癌、乳腺癌、来源不明、胃肠道等。

    脊柱转移瘤的原发病灶通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼,病理类型常见为腺癌和鳞状细胞癌,还可见神经内分泌肿瘤,及其他间叶源性肿瘤,一般行骨穿刺进行病理证实。给予免疫组化套餐CK7、CK20、TTF-1、Napsin-A、Villin、CDX-2、PSA、P504S、CK18等这一系列腺癌特异性标记抗体进行鉴别。而鳞状细胞癌则没有办法进行来源分辨,只能依靠临床及其他影像学检查寻找原发灶。下面对一些肿瘤分别进行阐述。

    3.1?转移性肺癌

    本研究以转移性肺癌最为常见共23例(33.8%)。其中腺癌15例,鳞状细胞癌8例,转移性肺癌的判定,需要依据影像学及病史,患者是否有肺部占位,再依据免疫组化TTF-1、Napsin-A?,CK7、P40,P63等这几项特异性标记,基本可确定?[10]。

    3.2?转移性前列腺癌

    前列腺癌骨转移是患者不良的预后因素。本次研究13例为前列腺癌转移,其中以腰背疼痛初次主诉就诊的住院治疗患者5例。镜下肿瘤组织也成腺管状,肿瘤细胞核大,一般有明显的核仁,分化差的可呈片状、梁索状,无腺泡结构。免疫组化PSA、P504S均为阳性[11],可提示肿瘤来源于前列腺。以腰背痛为首发症状的患者,均做了前列腺穿刺,病理证实为癌。

    3.3轉移性乳腺癌

    本研究中脊柱转移性乳腺癌12例,镜下骨组织内见肿瘤巢团状及条索状分布,细胞大小、形态一般较一致,借助免疫组化标志?ER、PR、GCDFP-?15、GATA-3有一定的帮助[12-13]。本组患者乳腺癌转移标本?ER阳性8例,PR阳性7例,GATA-3阳性8例。乳腺癌中少部分分化较差的肿瘤或特殊类型,如大汗腺癌、伴髓样特征的癌等,这组肿瘤通常不表达ER、PR,对于这部分病例,仅仅依据镜下形态和免疫组化标记难以判断肿瘤来源[18],这就需仔细询问病史,并结合临床其他检查综合分析。

    3.4原发不明转移癌

    临床上大约5-10%的恶性肿瘤即使通过详细病史、完善的辅助检查也不能确定原发位点,这些肿瘤称为原发不明转移癌[14]。此次研究有10个病例,其中6例为腺癌,4例为鳞状细胞癌,病人经全面评估:详细的病史询问(包括家族史)、完善的体格检查及各种辅助检查检查,治疗前和治疗中仍未找到原发灶。

    综上所述,脊柱转移性肿瘤种类繁多,以转移性肺癌、前列腺癌、乳腺癌,胃肠道肿瘤最为常见。明确肿瘤的类型及原发部分,有利于临床医生制定针对性、个性化的治疗方案。病理医生需结合病史、影像、组织形态学及免疫组化特点等综合判断,帮助临床甄别类型,从而实现肿瘤的精准治疗

    参考文献

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附图:

    图1:转移性肺腺癌:?腺癌肿瘤排列成乳头状、腺管状或小筛状结构。

    图2:转移性前列腺癌:肿瘤排列成特征性腺泡状、腺样,细胞核增大,可见大而明显的核仁

    图3:转移性乳腺癌:癌组织呈腺管状或巢样排列

    作者简介

    姜忠彩,女,河北清河人,硕士研究生,副主任医师,主要从事肿瘤病理诊断。

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更新时间:2025/3/15 2:32:00