《脊柱转移性肿瘤临床病理分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

脊柱转移性肿瘤临床病理分析

范文

姜忠彩周琦任玉嫄

【摘?要】目的：探讨脊柱转移性肿瘤的病理类型、临床病理特征及鉴别诊断方法。方法：回顾性分析?68例脊柱转移性肿瘤的临床病理资料，观察组织形态，采用免疫组化方法进行鉴别诊断。结果：68例中转移性脊柱癌患者23例，其中肺腺癌15例，鳞状细胞癌8例;转移性前列腺癌患者13例，转移性乳腺癌癌患者12例，肿瘤来源不明患者10例，转移性胃肠道肿瘤5例，肝癌、肾透明细胞癌等其他类型肿瘤5例。脊柱转移部位跨节段18例，胸段17例，腰段15例，颈段7例，骶段3例。结论：脊柱转移性腫瘤发病率逐渐增高，病理类型的确定需结合病理形态及免疫组化表达特点、临床病史、影像学特点等综合判断。

【关键词】脊柱;转移性肿瘤;临床病理;免疫组化

【中图分类号】R738???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783（2020）02-0066-02

恶性肿瘤可通过血液和淋巴系统进行转移、播散，肺、肝脏、骨是肿瘤晚期转移的好发部位[1]。骨转移最常见的部位是脊柱，有报道40%～90%[2-3]肿瘤患者晚期会发生脊柱转移。目前对脊柱转移性肿瘤病理类型的文献报道较少，本文通过对?68例脊柱转移性肿瘤的临床病理分析，以期进一步提高对转移性肿瘤的诊断与鉴别诊断。

1?材料和方法

1.1?材料

收集航空总医院病理科2006-2018年脊柱活检标本，病理诊断为转移性肿瘤的病例，排除脊柱原发肿瘤、外伤性病变可能及不能明确诊断的病例。所有病例均医疗资料完整，对复发病例按单例计算。

1.2?方法

所有标本均经4%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色光镜观察。免疫组化采用EliVisionTM?super两步法，所用一抗及试剂盒均购自北京中衫金桥试剂公司，DAB显色。

2?结果

肿瘤来源：68例脊柱转移肿瘤患者中，转移性肺癌患者23例，其中肺腺癌15例，鳞状细胞癌8例;转移性前列腺癌患者13例，转移性乳腺癌癌患者?12例，肿瘤来源不明患者?10例，转移性胃肠道肿瘤5例，肝癌、肾透明细胞癌等其他类型肿瘤5例。

肿瘤部位：脊柱转移瘤常为多发，累及两个及以上节段（跨节段），单发病变以腰椎和胸椎最为常见。本文68例中，跨节段18例，胸段17例，腰段15例，颈段7例，骶段3例。

2.1?组织学

（1）转移性肺癌：腺癌肿瘤排列成乳头状、腺管状或小筛状结构，细胞内可有粘液，细胞核空泡状，一般可见核仁（图1）;鳞状细胞癌肿瘤细胞成小巢状、片状排列，癌巢中心可见单个细胞角化现象。（2）转移性前列腺癌：肿瘤排列成特征性腺泡状或筛样，细胞核增大常见大而明显的核仁（图2）。（3）转移性乳腺癌：癌组织呈条索状、腺体或巢团状排列，肿瘤分化程度不一，?癌细胞形态也存在一定差异（图3）。（4）转移性胃肠道肿瘤：肿瘤呈腺管样、乳头状或筛状排列，胞质内常见细胞内黏液，有时可形成黏液湖。

2.2?免疫组化

15例转移性肺腺癌TTF-1、Napsin-A?阳性率分别为?84.6%及?76.9%，8例转移性肺鳞状细胞癌，CK5/6、P63阳性率均为100%;13例转移性前列腺癌?PSA?和?P504S?阳性率分别为69.2%、76.9%;12例转移性乳腺癌癌GATA3、ER、PR?阳性率分别为66.7%、?58.3%，50%;5例转移性结直肠癌?CK20?和、CDX2和Villin?阳性率均为100%。

3?讨论

近年来，随着人口老龄化，肿瘤的发病率明显增高，转移性肿瘤逐年增多，随着肿瘤治疗手段不断发展，转移性肿瘤病理分类具有重要临床意义，可以指导手术适应证的判断及治疗方案的制定[6，7]。国外文献报道[8，9]，易发生骨转移的常见恶性肿瘤主要为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肠癌和甲状腺癌。国内学者汇总大量病例研究，与之略有差异，有报道脊柱转移瘤来源由多到少的顺序为来源不明、肺、前列腺、乳腺、胃肠、肾、肝等.本组病例中原发病灶由多到少依次为：肺癌、前列腺癌、乳腺癌、来源不明、胃肠道等。

脊柱转移瘤的原发病灶通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，病理类型常见为腺癌和鳞状细胞癌，还可见神经内分泌肿瘤，及其他间叶源性肿瘤，一般行骨穿刺进行病理证实。给予免疫组化套餐CK7、CK20、TTF-1、Napsin-A、Villin、CDX-2、PSA、P504S、CK18等这一系列腺癌特异性标记抗体进行鉴别。而鳞状细胞癌则没有办法进行来源分辨，只能依靠临床及其他影像学检查寻找原发灶。下面对一些肿瘤分别进行阐述。

3.1?转移性肺癌

本研究以转移性肺癌最为常见共23例（33.8%）。其中腺癌15例，鳞状细胞癌8例，转移性肺癌的判定，需要依据影像学及病史，患者是否有肺部占位，再依据免疫组化TTF-1、Napsin-A?，CK7、P40，P63等这几项特异性标记，基本可确定?[10]。

3.2?转移性前列腺癌

前列腺癌骨转移是患者不良的预后因素。本次研究13例为前列腺癌转移，其中以腰背疼痛初次主诉就诊的住院治疗患者5例。镜下肿瘤组织也成腺管状，肿瘤细胞核大，一般有明显的核仁，分化差的可呈片状、梁索状，无腺泡结构。免疫组化PSA、P504S均为阳性[11]，可提示肿瘤来源于前列腺。以腰背痛为首发症状的患者，均做了前列腺穿刺，病理证实为癌。

3.3轉移性乳腺癌

本研究中脊柱转移性乳腺癌12例，镜下骨组织内见肿瘤巢团状及条索状分布，细胞大小、形态一般较一致，借助免疫组化标志?ER、PR、GCDFP-?15、GATA-3有一定的帮助[12-13]。本组患者乳腺癌转移标本?ER阳性8例，PR阳性7例，GATA-3阳性8例。乳腺癌中少部分分化较差的肿瘤或特殊类型，如大汗腺癌、伴髓样特征的癌等，这组肿瘤通常不表达ER、PR，对于这部分病例，仅仅依据镜下形态和免疫组化标记难以判断肿瘤来源[18]，这就需仔细询问病史，并结合临床其他检查综合分析。

3.4原发不明转移癌

临床上大约5-10%的恶性肿瘤即使通过详细病史、完善的辅助检查也不能确定原发位点，这些肿瘤称为原发不明转移癌[14]。此次研究有10个病例，其中6例为腺癌，4例为鳞状细胞癌，病人经全面评估：详细的病史询问（包括家族史）、完善的体格检查及各种辅助检查检查，治疗前和治疗中仍未找到原发灶。

综上所述，脊柱转移性肿瘤种类繁多，以转移性肺癌、前列腺癌、乳腺癌，胃肠道肿瘤最为常见。明确肿瘤的类型及原发部分，有利于临床医生制定针对性、个性化的治疗方案。病理医生需结合病史、影像、组织形态学及免疫组化特点等综合判断，帮助临床甄别类型，从而实现肿瘤的精准治疗

参考文献

[1] 席新华，吴强，胡孔，等.671例脊柱转移性肿瘤患者的流行病学分析.?[J]白求恩医学杂志，2016，14（4）：436-438.

[2] Parkes?SE，?Parke?S，?Mangham?DC，?et?al.Fifty?years?of?paediatric?malignant?bone?tumours?in?the?West?Midlands，?UK，?1957-2006：?incidence，?treatment?and?outcome.

[3] Feiz-Erfan?I，?Fox?BD，?et?al.?Surgical?treatment?of?sacral?metastases：indications?and?results.?J?Neurosurg?Spine?2012，17：285-91.

[4] Shabani?M，?Binesh?F，?Behniafard?N，et?al.?Clinicopathologic?characteristics?and?survival?of?patients?with?bone?metastasis?in?Yazd，?Iran：?a?cross-sectional?retrospective?study.[J]Medicine?（Baltimore）.?2014，93（28）：e317

[5] Chang?SY，?Ha?JH，?Seo?SG?，et?al.?Prognosis?of?Single?Spinal?Metastatic?Tumors：?Predictive?Value?of?the?Spinal?Instability?Neoplastic?Score?System?for?Spinal?Adverse?Events.[J]?Asian?Spine?J.?2018，12（5）：919-926.[J]?Paediatr?Perinat?Epidemiol.?2010?Sep;24（5）：470-478.

[6] Bollen?L，?van?der?Linden?YM，?Pondaag?W，?et?al.?Prognostic?factors?associated?with?survival?in?patients?with?symptomatic?spinal?bone?metastases：?a?retrospective?cohort?study?of?1，043?patients.[J]?Neuro?Oncol?2014;16：991-998.

[7] Behnke?NK，?Baker?DK，?Xu?S，?et?al.?Risk?factors?for?same-admission?mortality?after?pathologic?fracture?secondary?to?metastatic?cancer.[J].?Support?Care?Cancer.?2017，25（2）：513-521.

[8] Ferlay?J，Shin?HR，Bray?F，et?a1.Estimates?of?worldwide?burden?of?cancer?in?2008：GLOBOCAN?2008[J].Int?J?Caneer，2010，127（12）：2893—2917.

[9] Sohn?S，?Chung?CK，?Han?KD，?et?al.?A?Nationwide?Study?of?Surgery?in?a?Newly?Diagnosed?Spine?Metastasis?Population.[J]Korean?Neurosurg?Soc.?2019，62（1）：46-52.

[10] Krane?JF，Lee?KR，Sun?D，et?al.Atypical?glandular?cells?of?undetermined?significance.?Outcome?predictions?based?on?human?papillomavirus?testing.[J].Am?J?Clin?Pathol，2004，121（1）：87-92.

[11] Zhao?W，Wang?H，Peng?Y，et?al.?P63，CK5/6，TTF-1?and?napsin?A，a?reliable?panel?to?subtype?non-?small?cell?lung?cancer?in?biopsy?specimens[J].Clin?Exp?Pathol，2014：7（7）：4247-4253.

[12] Adewuyi?SA，Mbibu?NH，Samaila?MO，et?al.Clinico-pathologic?characterisation?of?metastatic?prostate?cancer?in?the?Radiotherapy?and?Oncology?Department，?Ahmadu?Bello?University?Teaching?Hospital，?Zaria-Nigeria：?2006-2009.[J]?Niger?Postgrad?Med?J.2013，（1）：45-51.

[13] 周淑玲，于寶华，成宇帆等.转移至乳腺的恶性肿瘤28例临床病理学观察.中华病理学杂志[J]，2014，43（4），4231-235.

[14] Adler?D，?Kriegsmann?M?，Sinn?P，?et?al.?Metastatic?breast?cancer?in?the?spine?：?Molecular?predictors?for?choosing?adequate?treatment?strategies.[A]?Orthopade.?2018?Jul;47（7）：594-603

附图：

图1：转移性肺腺癌：?腺癌肿瘤排列成乳头状、腺管状或小筛状结构。

图2：转移性前列腺癌：肿瘤排列成特征性腺泡状、腺样，细胞核增大，可见大而明显的核仁

图3：转移性乳腺癌：癌组织呈腺管状或巢样排列

作者简介

姜忠彩，女，河北清河人，硕士研究生，副主任医师，主要从事肿瘤病理诊断。

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。