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阴超声联合血清β-HCG、孕酮检测早期先兆流产的临床价值

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倪素娜

【摘?要】目的：探讨经阴超声联合血清β-HCG、孕酮检测早期先兆流产中的临床价值。方法：选取2019年以前来我院就诊的150例患者，分为先兆流产组、流产组及正常妊娠组，所有对象均行阴道超声、血清β-HCG、孕酮检查，观察妊娠黄体内部回声及不同时间段绒毛间隙血流变化，分析早期先兆流产的诊断灵敏度、特异度及准确率。结果：与流产组相比，正常妊娠和先兆流产两组在绒毛间隙血流的VPS、ACT及RI上差异均有统计学意义（P?<0.05）;血清β-HCG、孕酮水平在正常妊娠组、先兆流产组、流产组依次降低（P?<0.05）;血清β-HCG、孕酮联合检测对流产诊断的灵敏度、特异度及准确度显著高于单项检测;超声妊娠黄体厚壁双环型比例在先兆流产组、难免流产组、正常妊娠组依次降低，不均质低回声型比例在难免流产组、先兆流产、正常妊娠组依次降低（P?<0.05）。结论：阴超声联合血清β-HCG、孕酮能更准确地判断先兆流产。

【关键词】阴超声;血清β-HCG;孕酮;先兆流产

【中图分类号】R714???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783（2020）02-0073-01

胚胎、环境等多因素可引起早期流产，首选是保守治疗，可用黄体酮等保守治疗因母体黄体功能不足、胎盘分泌功能不足引起流产，而先兆流产早期诊断显得尤为重要。血清β-HCG、孕酮都是先兆流产检测的重要手段，且方便、快捷，可协助了解流产预后的重要指标。阴超声是妇产科妊娠相关疾病常用的一种无创性检查[1]，本研究探讨上述三者判断先兆流产价值，现报告如下：

1?资料与方法

1.1一般资料

兆流产组60例，流产组30例，正常妊娠组60例。根据患者病史、症状体征及辅助检查，明确诊断正常妊娠、先兆流产及流产，排除严重脏器损伤者、肿瘤者等，孕妇年龄21至38岁，停经时间31至48天，平均41.2±8.2天。

1.2?研究方法

所有对象经阴超声检测，测孕囊绒毛间隙动脉血流VPS、ACT及RI，观察三组患者中厚壁双环型及不均质低回声型所占比例;晨起空腹采肘静脉血，经离心分离血清，检测血清β-H?CG及孕酮水平。

1.3统计学分析

本研究应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分位数表示，选择卡方检验进行数据比较，计量资料采用（）表示，选择t检验进行数据比较。

2?结果

2.1比较三组绒毛间隙动脉的血流动力学变化

正常妊娠、先兆流产两组VPS、RI及ACT与流产组有差异?（P?<0.05），正常妊娠、先兆流产两组随孕周的增加VPS增大，ACT减少，流产组较正常妊娠、先兆流产组VPS?及ACT的值显著低;RI在正常妊娠组逐渐降低，先兆流产组先增后降，流产组增加，见表?1。

2.2比较三组血清β-HCG、孕酮水平

血清β-HCG、孕酮水平在正常妊娠组、先兆流产组、流产组依次降低（P?<0.05），见表2。

2.3比较血清β-HCG、孕酮对流产检出率

血清β-HCG、孕酮联合检测对流产诊断的灵敏度、特异度及准确度显著高于单项检测，见表3。

2.4?三组超声妊娠黄体回声比较

超声妊娠黄体厚壁双环型比例在先兆流产组、难免流产组、正常妊娠组依次降低，不均质低回声型比例在难免流产组、先兆流产、正常妊娠组依次降低（P<0.05），见表4。

3?讨论

在妊娠28周以前出现腹痛、少量阴道出血、无妊娠组织排除的妊娠反应称之为先兆流产。先兆流产以保守治疗为主，严格卧床休息，采用黄体酮保胎治疗无效者，需提前终止妊娠，其主要病因包括黄体功能不足、染色体异常、母体感染、遗传缺陷、免疫异常等[2]。我们知道很大部分患者伴有大失血等严重并发症，保守治疗失败，最终发展为稽留流产、难免流产，浪费大量的治疗费用资源，也对患者造成严重的心理影响。国内外已报到孕酮作为检测先兆流产的重要指标，也是保守治疗预后的重要指标，但临床上单靠孕酮检测先兆流产的效果欠佳。

阴超声检查本就是无创伤检测，在先兆流产早期诊断中至关重要，阴超声检查分辨率高、图像清晰，不受肥胖、胀气、膀胱充盈不足等因素影响，探头可直入病位，可检测到微小病变部位，尤其是孕囊微細结构，准确、方便、快捷、安全，其局限性是患者着床部位、绒毛间隙血流、胚芽、子宫内膜厚度等微细结构扫查范围受限，而上述结构均与先兆流产相关，严密监测即可推断是否先兆流产，因此，本研究中联合β-HCG、孕酮判断先兆流产可能性。本研究阶段为孕5-8周，妊娠后黄体功能和胎盘功能交替期[3-4]，此阶段，黄囊、胚胎、滋养层及螺旋动脉层层相关，致小动脉血管扩张，收缩发力，绒毛间隙血流变化，致使胎盘局部血流形成“高流低阻”[5-6]，因此，绒毛间血流变化也是本研究观察的重要指标，流产组较其他两组VPS、ACT及RI差异有统计学意义，其他两组无差异，说明高阻力低流速灌注不能为妊娠囊生存提供足够营养，致其血流减少，枯萎，停止发育。

正常妊娠过程中，滋养层细胞可分泌β-HCG，随着孕周推移，可检测出β-HCG数值越来越高，而先兆流产患者由于其子宫内膜轻度增生，滋养层细胞发育欠佳，致使β-HCG数值降低，因此，β-HCG水平检测是预测先兆流产的一个特异性指标?[7-8]。同理，早期先兆流产致使滋养层细胞发育受阻，活力低下，孕酮值小于正常值，难以维系妊娠的正常进行?[9-10]。本研究结果示正常妊娠组β-HCG、孕酮高于先兆流产组和流产组，先兆流产高于流产组，提示正常孕期β-HCG、孕酮水平降低，高度怀疑早期先兆流产，既往研究已证实连续检测血清β-HCG、孕酮水平可指导先兆流产预后，评估治疗等，必然与妊娠结局相关?[11]。同时两项指标联合检测敏感度、特异度、准确度明显高于单项数值，说明两者联合检测存在互补性，能更准确地预测先兆流产的妊娠结局。妊娠后随着孕周增加，胚胎滋养层细胞需分泌更高水平血清β-HCG来维持妊娠黄体功能[12]，与先前研究报道血清β-HCG水平没有随着孕周增加而上升，需警惕先兆流产可能。研究结果示，β-HCG联合孕酮监测流产的敏感度、特异度及准确度显著高于单项检测，说明两者联合可更准确地判断先兆流产的妊娠结局。

综上所述，阴超声联合血清β-HCG、孕酮检测早期先兆流产准确率高于单项检测，避免单项检测局限性，有助于早期发现、诊断和治疗，保障孕妇健康与生命安全。

参考文献

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