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揿针疗法治疗肛肠术后尿潴留的临床观察

范文

李洁张孟林陈应华谭亚南

【摘?要】目的：观察揿针疗法治疗肛肠术后尿潴留的临床治疗效果。方法：将我院在腰麻下行肛肠的手术且术后出现尿潴留的60例病人，按照入院时间的先后顺序随机分成治疗组和对照组，各30例。对照组采用诱导排尿，治疗组在诱导排尿的基础上加用揿针治疗，最后来终结、评价两组的疗效。结果：治疗后，两组排尿情况及小腹胀满症状和治疗前比较，均有改善（P<0.05），但治疗组改善程度高于对照组（P<0.05）;治疗组的首次排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量、复发率和临床总有效率均优于对照组（P<0.05）。?结论：采用揿针疗法治疗肛肠术后尿潴留治疗效果明确且安全性高，值得临床大力推广。

【关键词】揿针疗法;肛肠术后;尿潴留

【中图分类号】R246.2???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783（2020）02-0120-01

尿潴留是肛肠手术较常见的一种并发症，与麻醉、情绪紧张、术后肛门敷料填堵、疼痛等因素有关。一旦发生会不但会给患者带来痛苦，增加住院费用，甚至会延长住院时间。我院选用揿针疗法治疗肛肠术后尿潴留取得了较好的临床效果。现总结如下：

1?资料与方法

1.1资料

选取我科2018年7月至2019年5月在我院腰麻下行肛肠手术并发生尿潴留的患者60例，按照住院院时间的先后顺序随机分成2组，治疗组和对照组。其中治疗组男患者18人，女患者12人，年龄18-70岁，平均年龄34.52±9.36岁，其中痔10人，肛裂5人，肛痈10人，肛漏5人;对照组男患者14人，女患者16人，年龄18-69岁，平均年龄36.54±8.89岁，其中痔12人，肛裂3人，肛痈9人，肛漏6人。两组患者在性别、年龄、病种等方面均无统计学意义（P<0.05）。所有病人均由同一个主刀医生手术，混合痔行外剥内扎术，肛裂行肛裂切除加括约肌松解术，肛周脓肿和肛瘘行切除引流术。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中尿潴留的诊断标准[1]：小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛。

1.3纳入标准

肛肠疾病需要手术，且符合上述诊断标准者;均由同一主刀医生在腰麻下行手术者;术前自主排尿良好，年龄1?8?岁～?7?0岁，术前禁食水且排空膀胱，未经过其他药物或非药物治療手段，同意实验并签署知情同意书者。

1.4排除标准

有前列腺肥大、尿路结石、尿路感染等泌尿系疾病者;合并严重心、脑疾病，肝肾功能不全者;对金属、酒精过敏者;患有精神障碍性疾病，依从性差者;妊娠期或哺乳期女性;正在进行其他临床实验者。

1.5治疗方法

1.5.1术前沟通

术前交代相同的内容，包括术前禁食水，麻醉情况，手术风险，术后可能发生的并发症，术后注意事项等。

1.5.2麻醉及手术

患者均采用腰麻，由同一主刀医师手术，混合痔均行外剥内扎术，肛裂均行肛裂切除加括约肌松解术，肛周脓肿和肛瘘均行切除引流术。术中均给予凡士林油纱填塞肛门，外以塔纱压迫，胶带固定。

1.5.3手术处理

患者回病房后均去枕平卧4-6h后，可进食稀饭、软面条、芝麻糊等清淡易消化饮食，根据患者进食水情况，4-6h后可下床排尿。术后给予预防感染、止血等对症处理，补液量均不超过1000ml。疼痛患者可给予止疼药口服。

1.5.4若术后出现小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛。对照组：诱导排尿。嘱患者可自行热敷小腹，打开水龙头，水流声音刺激促进排尿，心理辅导等。

治疗组：诱导排尿的同时，取穴：三阴交??足三里??气海?关元??中级

操作方法：患者取平卧位，暴露取穴部位，操作者用肥皂洗净双手，并用75%酒精消毒取穴位置皮肤及医者手指。操作者一手固定穴位处皮肤，另一手持无菌钳夹住针尾垂直刺入穴位皮下并固定。按压刺激，以患者的耐受为度，每次约1min，4h后可重复一次。

1.6观察指标

记录患者治疗后的首次排尿时间，精确到分钟;记录患者首次排尿后膀胱残余尿量;排尿前后自我感觉。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定评分。分别用0分、2分、4分、6分表示患者治疗前后排尿情况和小腹的胀满情况，并记录得分情况。治疗后2h判定疗效，24h后判定复发率。

1.7疗效指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。临床治愈：治疗60min后能够自主且顺畅的排尿，尿急、腹胀、腹痛等症状完全消失;有效：治疗后60-120min内能够自主排尿，但小便不畅，尿急、腹胀、腹痛等症状有明显减轻;无效：治疗120min后仍无自主排尿，尿急、腹胀、腹痛等症状没有改善，甚至更进一步加重，需要留置尿管;复发：治疗有效后24h内再次出现小便点滴不下或排尿不畅，有小便不尽感，小腹坠满、疼痛者。

1.8?统计学方法

采用SPSS19.0统计软件统计分析，检测结果用均数士标准差（）表示，计数资料用χ2检验，计量资料两独立样本用t检验，若P<0.05表示有统计学意义。

2?结果

2.1?治疗后两组病人首次排尿时间的比较。

治疗组的首次排尿时间短于对照组（见表1），P<0.05有统计学意义。

2.2两组病人首次排尿后膀胱残余尿量的比较。

治疗组的膀胱残余尿少于对照组（见表2），P<0.05有统计学意义。

2.3两组病人治疗前后排尿情况与小腹胀满积分的比较

治疗前，两组病人排尿情况和小腹胀满的积分没有明显区别，P>0.05没有统计学意义;治疗后，治疗组排尿情况和小腹胀满的积分少于对照组，P<0.05有统计学意义。（见表3）

2.4治疗后两组临床疗效的比较

结果见表4，治疗组优于对照组，P<0.05有统计学意义。

2.5两组复发率的比较

结果见表5，治疗组复发1例，对照组复发5例，治疗组优于对照组，P<0.05有统计学意义。

3?讨论

凡是肛肠术后6～8h仍未小便，或者虽有小便，但尿量很少，频繁如厕，叩诊耻骨上区呈明显浊音，即提示有尿潴留发生，应及时处理[3]。目前临床上治疗尿潴留的方法很多，如直接保留导尿、针灸疗法[4]、中药口服[5]、温灸疗法[6]、中药口服合并温灸疗法[7]等，都取得了较好的疗效。祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”的范畴。癃闭的病因很多，但根本的病理变化为膀胱气化功能紊乱，病位在膀胱与肾，且与三焦、肺、脾、肾密切相关[8]。临床上患者多因术中耗气伤血，导致元气大损，膀胱气化不利;或术后热壅于肺，肺失于宣降，致热气过盛，下移膀胱;或中焦湿热不解，下注膀胱;或术中损伤脉络经筋或术后情志不舒引起肝失条达，失于疏泄，气血瘀滞而发病[9]。

撳针疗法属于皮内针疗法的一种，是由?黄帝内经·灵枢?官针篇中所记载的“浮刺”针法演变而来。其针具头大而末锐，形如图钉样，因而得名“揿针”。?揿针疗法将特制的小型针具刺入腧穴部位的皮内，并加以固定，以保持持续不断地刺激，促使经脉气血的有效运行从而起到治疗疾病的作用。与传统意义上的针法相比较，揿针疗法安全性更高，只及皮下不达深层，不会伤及脏腑、大的血管和神经。揿针短小，刺痛感不明显，将揿针埋藏于皮内或皮下不但能持久刺激特定穴位，而且不存在传统针法断针、弯针、滞针的可能。故患者较少发生晕针现象。患者及家属更容易接受。揿针治疗操作简单，只要按照中医操作规范，医生护士均可以操作。揿针的优点就是将静态留针变为动态留针，在很大程度上延长了留针时间，且对患者患者的体位姿势没有特殊要求，不会增加患者的不适感。对因某些特殊情况不能配合或不能配合留针的患者，揿针治疗均可满足。因为揿针可固定于腧穴1-7d，而患者的一般活动可不受影响[10]。

本研究采取揿针埋刺气海、三阴交、中极、足三里、关元5穴，治疗肛肠术后尿潴留，促进排尿。气海属任脉，为先天元气汇聚之处，有理气调经、温肾助阳之功效。三阴交为足三阴经的交会穴，能舒经活络，益气活血，增强水液运行及膀胱气化以达到通调下焦膀胱之气机的目的。足三里是人体保健之要穴，能强化全身之正气;中极为足膀胱经之募穴;关元为足三阴经在小腹的交会穴，足少阴肾经联络膀胱，足厥阴肝经环绕阴器，肾主司二便，肝主疏泻，脾主运化水液，三穴相伍有疏肝益肾、健脾利水以助膀胱气化之功用。诸穴共用以恢复膀胱的气化功能，从而小便通畅。本研究结果表明，揿针疗法治疗肛肠术后尿潴留操作简单，安全有效，值得临床推广使用。

参考文献

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[4] 孙峰，陈传伟，郑晋东，等.针灸治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后尿潴留的疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（6）：1048-1049

[5] 陈泰宇，孔鹏飞，陈虹羽等.八正散加减预防腰腧穴麻醉肛肠术后尿潴留的临床观察[J].世界华人消化杂志，2017，25（6）：526-530

[6] 余卫华，站晓农，邱翠琼.电温灸器治疗肛肠术后尿潴留40例疗效观察[J].新中医，2008，40（7）：68

[7] 刘振生.调水化瘀利水方联合艾灸治疗术后尿潴留的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：75-78

[8] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：349-357.

[9] 王斌，白世斌，秦凯龙.针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留的临床观察?[J].中国中医急症，2017，26（4）：708-710

[10] 贺普仁.针具针法[M].北京：人民卫生出版社，2013：225

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