| 标题 | 浅谈对高热惊厥患儿的护理 |
| 范文 | 侯小文 摘 要 高热惊厥属儿科常见急症，患病率约为 4% ～10% ，占小儿各类惊厥的 30%。我院儿科 2005 年—2010年共收治高热惊厥患儿30例，探讨高热惊厥患儿的护理及预防。方法对30例高热惊厥患儿进行观察与护理，观察指标为体温、惊厥情况及呼吸道症状。结果通过采取综合护理措施，30例高热惊厥患儿病情均迅速得到缓解。结论对惊厥患儿进行综合护理至关重要，合理的降温、正确的止惊措施是使病情迅速缓解的关键，对家属合理的指导能防止病情复发。 关键词 小儿 高热惊厥 护理 预防 中图分类号：R473 文献标识码：A 高热惊厥属儿科常见急症，患病率约为 4% ～10% ，占小儿各类惊厥的 30%。小儿高热惊厥的临床表现及鉴别上呼吸道感染患儿于发病初期体温骤然升高至39℃以上时，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失，双眼上翻，凝视、斜视，牙关紧闭，呼吸不规则，可有口唇紫绀。一般持续数秒至数分钟缓解。一般不超过15min。若处理不当可引起脑损伤、智力障碍甚至癫痫。 我院儿科 2010 年—2015年共收治高热惊厥患儿30例，现将护理体会报告如下。 1高热惊厥患儿的临床资料 患者30例，男18例，女12例，年龄6个月 ～5岁，平均年龄2.5岁。其中1 例为急性阑尾炎，持续高热5 d，17例为上呼吸道感染，6 例为细菌性痢疾，4 例为支气管炎，2 例为支气管肺炎。全部病例均为高热，发病突然，惊厥发作时间短，部分有高热惊厥史，很少连续发生，无神经系统异常，但高热可加重 痉挛增加氧的消耗量而发生脑水肿。有上呼吸道感染的患儿体 温可骤升高达 39 ℃以上，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，一般经数分钟后缓解。缓解后患儿精神基本正常，意识清楚，一般情况好。 2高热惊厥患儿的护理体会 （1）认真观察，及时处理。作为儿科的护理人员应熟悉小儿高热惊厥发生机制及临床表现，反应要敏捷，尤其要注意观察体温、脉搏、呼吸、意识等生命体征的改变，惊厥持续时间及恢复后的情况，惊厥发作的类型、状态及次数，观察后详细做好记录。及时发现病情变化，协助医生迅速作出诊断，采取紧急措施：立即控制惊厥发作，细心护理患儿。最有效的方法是：针刺人中、合谷、十宣等穴位，针刺 2 min～3 min 不能止惊时，应迅速选用抗惊厥药物及退热药物，操作时严格执行无菌操作原则，动作迅速敏捷，做到忙而不乱，急而不躁，与医生密切配合，达到最佳的治疗效果。体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%～50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。 （2）护理。正确的护理与有效的护理是不可分割的，惊厥患儿的护理问题应着重考虑三方面：①舌咬伤的可能;②坠床的可能;③持续惊厥的可能。找出问题后就要给予相应的有效的护理。俗话说三分治七分养，而养的好坏关键在于护理，护理的好坏直接关系到病情的预后，而全方位的护理，对控制疾病的发展尤为重要。 急救时立即将患儿平卧床上取头侧位，用纱布包裹压舌板将患儿口腔扩开，防止舌唇咬伤，必要时用舌钳把舌拉出以防舌后坠而引起窒息。解开衣领，利于分泌物及呕吐物流出。惊厥时应迅速给予氧气吸入，鼻导管吸氧法 0.5～1.5 L/min， 面罩吸氧法 2～3 L/min。必要时加入地塞米松注射液 3～4 mg，以减轻缺氧时对脑细胞的损害，防止缺氧导致脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔分泌物。处置时动作要轻柔，以免加重患儿的疼痛及恐惧心理。小孩高热惊厥，此时会出现意识丧失、头向后仰及口吐白沫等症状。如果是在家突然发作（在医院发作，由医生、护士处理），应马上让小孩的头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入气管而发生窒息，用布条等软状物塞在上下磨牙之间，以防止咬伤舌头，然后用：对乙酰氨基酚栓，塞肛，以退烧，或者用冰袋放在腋窝、额头，以物理降温，腋下量的温度宝宝37.5以下都是正常37.5-38也没有关系，38-38.5是低烧（可以喝牛磺酸解毒颗粒），超过38度5要重视了哦。如果不放心每隔一段时间量一下。看看有没有变化。宝宝的体温应该比正常大人要高的。因为新陈代谢较快。可以先用退烧贴贴在额头上，12个小时换一块，再用物理降溫的方法，用温水擦拭宝宝全身，特别是手心脚心易于散热的地方。一定要多喝水，水喝得多了，汗水排得多，这样子也可以带走很多热量。等抽搐有所缓解后，即去医院治疗。 防止患儿坠床及碰伤。加强看护，安好防护栏，必要时使用约束带约束肢体。 减少患儿持续惊厥的诱因也很重要，如：病室内须保持绝对安静，病室内照明用光线不可过强，室温以 24～26 ℃、湿度 60% 为宜。衣被须舒适，保持安静睡眠，对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激。检查、治疗、护理操作应集中进行，动作要轻柔敏捷，防止诱发惊厥，定期测体温，有发热倾向时可用冰袋、冰枕、温水浴给予物理降温，并及时报告医生。 （3）与家长的交流及协调 做好健康教育的指导工作， 做好对家长疾病知识、用药常识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，可以减少小儿惊厥的复发。首先应向家长说明有关惊厥发作的知识及注意事项，并给予指导，如让家长了解哪些原因可诱发惊厥，如何预防等知识。因小儿高热惊厥复发率为 35% ，常见于 6 岁以下体质较弱的儿童，所以要指导家长加强儿童的体质锻炼，增强机体免疫力;平时要注意给患儿保暖，注意饮食卫生等等，并指导家长对患儿的日常护理，使之熟悉掌握惊厥及有发热倾向的简便处理方法，注意备用退热药，最关键的是做好预防工作。 通过对30例高热惊厥患儿的护理，结果30例患儿未发生并发症，家长对高热惊厥知识有比较正确的理解和掌握90例（93.75%，90/96）;护理满意度98.96%（95/96）。结论对高热惊厥患儿进行护理干预，能够避免发生并发症，家长对高热惊厥知识有比较正确的理解和掌握、护理满意度高。同时笔者体会到在护理惊厥患儿时，作为一名合格的儿科护士，首先应具备敏锐的观察力，从而做到及时地发现病情，控制病情;其次还必须具备精湛的护理技术和冷静的思维能力，而护士的冷静可间接地给患儿家长一种心理安慰，能够稳定家属情绪，积极与患儿家长进行 沟通，使其更好地配合护理工作。除此之外，还要给患儿一颗爱 心，一点耐心，一份同情心，只有这样才能使患儿早日恢复健康。 |
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