| 标题 | 慢性扁桃体炎切除术后冷敷止痛的现状分析 |
| 范文 | 谢珍兰 林晓樱 摘 要 慢性扁桃體炎切除术是耳鼻咽喉科常用也是临床用于治疗慢性扁桃体炎的常见手段，手术要求将扁桃体与包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎。对于扁桃体摘除术后还是要采取重视和谨慎的态度，否则极易发生并发症。疼痛是慢扁术后最常见的并发症之一，冷敷是临床最常用的止痛手段，新型软式冷敷具有体积小巧，贴合度高，局部止血止痛效果明显等优点，结合近几年国内对于慢扁术后应用冷敷止痛的现状做一综述，综合改良后更先进的冷敷技术，期待为临床领域提供参考依据，为更多慢扁术后患者带来福音。 关键词 慢性扁桃体炎切除术 冷敷止痛 并发症 中图分类号：R766.9 ? ??????????????????????????????????文献标识码：A ???DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.07.088 Analysis?of?the?Present?Situation?of?Cold?Compress?and Pain?Relief?after?Chronic?Tonsillitis?Resection XIE?Zhenlan，?LIN?Xiaoying （Department?of?Otolaryngology，?Pingnan?people's?Hospital，?Guigang，?Guangxi?537300） Abstract Chronic?tonsillitis?resection?is?commonly?used?in?otorhinolaryngology?and?clinical?treatment?of?chronic?tonsillitis.?The?operation?requires?complete?removal?of?tonsillitis?and?capsule?in?order?to?treat?recurrent?chronic?tonsillitis.?Attention?and?caution?should?be?taken?after?tonsillectomy，?otherwise?complications?are?easy?to?occur.?Pain?is?one?of?the?most?common?complications?after?slow?flat?surgery，?cold?compress?is?the?most?commonly?used?clinical?pain?relief?means，?the?new?soft?cold?compress?has?the?advantages?of?small?size，?high?adhesion，?local?hemostatic?pain?relief?effect?and?so?on.?In?the?light?of?the?present?situation?of?application?of?cold?compress?to?relieve?pain?after?slow?flat?surgery?in?China?in?recent?years，?it?is?more?advanced?after?comprehensive?improvement.?The?cold?compress?technology?is?expected?to?provide?a?reference?for?the?clinical?field?and?bring?good?news?for?more?patients?with?chronic?oblate?surgery. Keywords Chronic?tonsillitis?resection;?cold?compress?for?pain?relief;?complications 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体多次反复发作迁延不愈发展而来，主要致病菌为链球菌或葡萄球菌。[1]慢性扁桃体炎是临床耳鼻咽喉科常见的呼吸道疾病，具有病程长，反复发作的特点，若不及时治疗，极易诱发全身疾病，手术完整摘除扁桃体及其包膜是治疗该疾病最有效的方式之一。[2-3]传统手术主要为扁桃体剥离术，低温等离子术是新型手术方式，已广泛应用于临床，在耳鼻咽喉科常见手术中取得较好疗效。[4]疼痛、出血、感染是术后三大并发症，即使应用先进的手术方式和器械，并发症或轻或重仍旧无法避免。术后冰袋冷敷[5]可有效防止术后出血、降低疼痛程度，减轻患者的痛苦。自冷敷技术应用于临床后，由于时代的进步，冷敷技术不断改进。本文就冷敷技术应用的应用现状、发展进程、存在的问题、临床疗效、解决策略等方面对慢扁切除术后止痛效果的现状进行分析，综合国内近十年的冷敷方法，为临床实际操作提供理论参考依据。期待临床能为患者应用最优的冷敷技术，提高患者的就医满意度。 1?慢性扁桃体炎切除术后应用冷敷止痛的现状 国内多数扁桃体切除术后，为减轻患者术后出血、疼痛、消肿，[6]提高病患舒适度，一般都使用颈部冰袋进行冷敷。临床使用局部冷敷是将冷敷材料置于扁桃体位置，伤口周围温度降低使血管局部收缩，[7]对止血有佳效，同时还能降低术后疼痛感，提高舒适度。 2?冷敷技术的发展进程 较早使用冷敷基本都为自制的冷敷材料，最简易的是使用装满蒸馏水的矿泉水瓶，冷藏成冰后，外套一条毛巾置于患处，达到局部冷敷的效果。后改装使用自制冰袋，将小冰块放入传统的蓄冷冰袋里，使冷敷面积更大，受冷均匀，时间连续，效果更佳。[8]现通过改良创新使用的是高效冷胶材料的套脖软式冷敷袋，其内填充特殊储能材料。 3?传统冷敷与新型冷敷存在的问题及临床疗效比较 3.1?存在的问题 结合本院实际，用具方面，传统冷敷与颈部接触的面积小，黏合不稳，重量大，约达300g?左右，硬度较大，导致难以固定;材料方面，温度不受控制，塑形困难，常因误压气管而导致呼吸困难;检测方面，冰块水汽易从包裹容器渗漏打湿皮肤，难以准确检测到皮肤及冷敷袋温度，皮肤温度达不到低温，局部止痛效果欠佳，所需使用时间长，不持续。改良后的套脖软式冷敷袋一定程度上解决了传统冷敷存在的问题，软式冰敷袋体积小巧，顺应性高，局部止血止痛效果明显，冷敷的舒适度及满意度高;重量150g左右，轻薄贴合，不压迫周围组织和气管;价格较低，经济实惠，从购买到制作约需15元一个，清洗方便，紫外线消毒后仍可重复使用;冷敷不渗水，皮温监测方便。 3.2?临床疗效评价 扁桃体切除术后要局部冷敷止痛止血6h，传统的自制冰袋如往矿泉水瓶或废弃的输液袋注入溶液放置冰箱冷冻层速冻后给病人使用，[9]扁桃体切除的伤口一般在颈部两侧，冰袋体积较大，病人稍微转动或翻身时容易下滑，冷敷时需用手扶持，冷敷面积小，时间不持续，给病人带来诸多不便，体验效果较差。套脖式冷敷可使血液稠度增加，止痛止血效果优于传统冷敷，使患者早进食，早康复。[10]路丽芬[11]等经临床实践观察发现，新型冷敷装置与传统冷敷比较，新型冷敷让伤口的疼痛与渗血程度均减轻，患者感觉新型冷敷方法舒适、使用方便、固定良好。降低了护士的人力投入成本，提高了療效和患者满意度，由此可见，使用新型冷敷装置的效果更好。 4?解决策略 4.1?改良冷敷袋 根据医院实际，可自制改良冷敷袋，选择软式冰敷，使伤口与冷敷材料贴合，减少术后出血与疼痛，减轻患者的痛苦，早日康复。如在小儿扁桃体切除术上，李慧珠[12]放弃使用传统冰袋改用凝胶退热贴来减轻慢扁术后患儿的疼痛与焦虑，预防术后出血。凝胶可持续降温8h，材料柔软，与皮肤接触温和不刺激，在使用期间患儿也能活动自如，操作简单，药房有售，但比传统冰袋的制作成本要高。成人多使用冰袋镇痛，有时还会使用药物冰袋，成人的药物冰块镇痛效果优于儿童。[13]无论成人与儿童，现更多使用的是经改良后的套颈式冰袋，使用经常（10min一次）注意观察患者的疼痛改善情况，如患者的皮肤出现青紫、苍白，则应及时解除冰袋，以防冻伤。 4.2?培训护士的冷敷知识与技术 很多新入职护士对专科基础知识理解能力和临床技能的操作能力较差，在科室中应挑选知识、经验、年资较丰富的老师来给科室新入职护士培训与专科相关的理论与操作。在耳鼻咽喉科，尤其是乡镇、县级医院，护士对冷敷知识的掌握就显得尤为重要，这关乎到患者的切身利益。首先对冷敷知识和技能进行培训，再去临床中实践，每月或每年都要对专科科室的操作规范进行强化考核。邓小玉认为[14]实施护士岗位管理以及分层培训可以提高护士的业务水平和护理质量。培训的过程中注重提高护士的实践能力，科学培训可以提高护士工作的积极性，让优质的护理服务深入到临床工作中去。 4.3?记录冷敷时间并监测皮温 扁桃体术后最严重的并发症是24h内出现原发性出血，术后6h为高发时间段，因此临床上常在扁桃体摘除术后24h使用冰敷护理法进行手术后的止血止痛。[15]注意观察冷敷改善效果，在止血止痛效果未改善时，持续冷敷优于间断性冷敷。[16]需要注意，儿童在使用改良式双层套袋进行下颌冰敷时，每次冰敷20min，两次用冷时间间隔20min。[17]这就需要护理人员在冷敷前、冷敷后及每次冷敷使用时每次观察后都要详细记录时间，询问患者的感受，注意观察用冷的局部皮肤变化，防治用冷过度导致冻伤。根据前人提供的研究成果结合我院我科实践，临床上认为，皮肤温度低于13.6℃可局部止痛，组织温度下降至10-15?℃时细胞代谢最大程序地降低，且较为安全，在冷敷时检测皮温目的是为了保持有效温度，达到理想的冷敷护理效果。 4.4?冷敷时详细告知患者操作流程 对患者的病情进行评估之后，如有必要进行冰敷则详细告知患者冷敷的目的和重要性，首先取得患者的理解和配合。良好的医患沟通可减少医疗纠纷，建立和谐医患关系，提高医疗护理质量。[18]术后冷敷护理完整的操作流程应是：评估病情——告知操作目的——进行操作——交代注意事项。操作过程：体位：采取平卧位。将软式冰敷取出放入冰敷专用袋，调节缺口位置后固定冷敷袋。根据患者的个体情况20min后对患者的疼痛情况进行评估并做好记录。注意事项：（1）对医方，护理要个体化，部分扁桃体摘除术后有畏寒或寒战的患者六小时内不宜进行冰敷;高龄患者应慎重选择冰敷;常观察患者皮肤看冰敷是否改善病情，若患者皮肤出现苍白、青紫应立即停止冰敷。（2）对患方，冰敷过程存在不舒服的地方应立即与医护人员反应;自身出现畏寒则应及时与护士沟通，解除冰敷;手术结束当日尽量不讲话或少讲话，避免伤口出血增多;冰敷时不应有大动作或频繁翻身，注意卧床休息，减少运动。[19] 5?结论 扁桃体切除术（TE）是耳鼻咽喉科常见的手术，扁桃体术后出血（PTH）、疼痛、瘢痕形成等都是TE常见的并发症。[20]疼痛对机体是一种刺激，疼痛剧烈还会引起一系列的临床反应，如使患者焦虑、易激惹、烦躁不安等，影响患者的心情，增加内心的负面情绪，不利于患者的术后康复。冷敷通过减慢神经传导速度，?抑制细胞活动，?降低末梢神经敏感性，?提高疼痛阈值，?起到减轻或解决疼痛的作用。此外，冷敷还有降温、止血，?减轻炎性水肿及渗出的作用。[21]传统冰敷具有体积过大、重量重、易滑脱不易塑性、与皮肤贴合性差、不易监测皮温、易误压气管、整体舒适度差等缺点。新型软式冷敷套脖冰敷具有体积小、重量小，材料柔软易与皮肤贴合、易检测皮温、不易误压气管、患者易接受等优点，大体上解决了传统冰敷存在的问题且冷敷效果更佳。软式冷敷袋存在的不足是不能恒温，使用20min后便不能再保持最佳的冷敷效果，需增加更换冷敷袋的次数。目前，乡镇及大多数县级医院由于医疗水平和器械的限制，TE后出现PTH和疼痛更多的是使用冰敷来缓解。要想患者能有更舒适的体验，术后康复更快，就要求操作者掌握冷敷技术知识并能熟练操作，提高疼痛管理意识，医院做好人才的培训与培养计划，提高医疗服务水平。同时医护人员要不断致力于改进新型冷敷袋，能够研发出并可投入临床使用的经济、安全、高效的新型恒温冷敷袋，真正为扁桃体摘除术后患者带来最优质的护理服务，一直是我们的目标。 参考文献 [1] 李王伟，陶跃进，周义兵，等.低温等离子扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的对比分析[J].中外女性健康研究，2018（22）：96-97. 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