| 标题 | 异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术后并发症的护理 |
| 范文 | 史蔚倩 王茜 【摘 ?要】目的：寻找一种异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术后患者的有效护理方法，为改善预后奠定基础。方法：选择22例异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术患者，对患者实施综合护理干预方法，通过对患者进行随访，评价该护理方法的临床应用价值。结果：本次研究中22例患者经护理后顺利出院，随访一年结果显示，未发现死亡病例。结论：综合护理干预方法在细胞移植术后并发症护理中发挥着重要作用，本文研究结果证明该护理方法能够加快患者康复，改善预后，所以值得推广。 【关键词】异基因造血干细胞;脐带间充质干细胞移植术;并发症;综合护理 【中图分类号】R687??????【文献标识码】B??????【文章编号】1672-3783（2020）03-0201-02 目前临床上将异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术作为治疗恶性血液疾病的有效手段，虽然这种治疗方法有助于加快患者临床症状改善，但是移植后患者的排异反应以及并发症会严重影响预后，严重情况下会危及生命。我院通过研究发现，对此类患者实施科学有效的护理干预能够加快患者康复，详细资料如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的22例异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术患者，其入院时间为2017年1月-2018年12月，男14例，女8例，平均年龄（42.93±7.62）岁，包括急性非淋巴细胞白血病患者4例，急性淋巴细胞白血病患者7例，急性髓细胞白血病10例，重型再生障碍性贫血1例。 本次研究得到医院伦理委员会的支持，患者知情并自愿参与。 1.2方法 对本组22例患者实施综合护理干预，方案包括：（1）心理护理支持。患者在治疗期间容易出现焦虑、紧张等情况，所以在细胞输注期间，床旁护士随时守护，观察患者的神态，并以此判断患者的心理状态。对于主诉焦虑的患者，护理人员通过转移注意力的方法帮助患者改善心理状态，例如选择患者喜欢的影视、书籍进行交流，引起患者兴趣;或者为患者播放轻音乐，使其感到放松。（2）植入综合征护理。该并发症的临床表现为皮疹、非心源性肺水肿以及抽搐等，严重情况下会出现肾功能衰竭。所以护理中鼓励患者大量饮水，并物理降温方法维持体温;在抗生素治疗期间，注意观察患者状态，若发现血象变化、皮疹以及憋气等情况时，要警惕低氧血症发生。（3）感染护理。在对患者的各项操作中，护理人员遵照无菌操作要求，接触患者前做好手卫生，并定期更换静脉置管伤口敷料。协助患者充分清理口腔，例如在餐后使用医院自制的漱口水漱口，口内含漱口水2min左右后再吐出;保证肛周卫生，便后坐浴15min，并用干净、柔软的棉质毛巾擦拭;每日更换贴身衣物与床单，进一步降低感染的可能。（4）出血性膀胱炎护理。鼓励出现出血性膀胱炎患者多饮水，保证每日的饮水量维持在2500ml左右，并记录患者24h的出入量;遵医嘱按时输注碳酸氢钠，维持尿pH值7左右;对于留置导尿管患者，执行无菌操作，并按时更换尿袋;期间用0.5%碘伏消毒尿道口，并记录尿袋中液体的量与颜色变化。（5）肝静脉阻塞病护理。该并发症的临床表现为水钠潴留、黄疸以及肝肿大等。因此在治疗后需要观察患者状态，对于腹围增加、水肿等情况，需要遵医嘱做影像學检查;随时记录患者的各项指标变化，包括出入量、腹围等;检测患者肝区状况，对于主诉肝区疼痛患者应该高度考虑并发症可能，遵医嘱实施干预。 1.3 观察指标 了解患者的护理后的相关指标，并对患者进行为期12个月的随访，了解患者生存情况以及再住院情况。 2 结果 本次研究结果显示，本组患者白细胞恢复的时间为（14.21±2.63）天，血小板恢复时间为（16.47±29）天;随访结果显示，本组患者无死亡病例，再住院患者3例，占总例数的13.64%（3/22）。 3 讨论 恶性血液病史临床上常见且难治的恶性疾病，此类疾病患者预后差，临床上普遍采用异基因造血干细胞移植的方法，但是仅有23.6%-25.4%的患者能够找到人类白细胞抗原（HLA）完全相符的提供者并实施治疗[1]。而随着现代医学技术的发展，异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术正在逐渐取代传统单一的治疗方法而成为临床治疗的首选方法，虽然这种方法在输注后能够加快骨髓微环境重建，加快患者康复，但是患者治疗后依然面临较高的并发症发生率。因此，对此类患者的护理干预成为医学界关注的重点。 在本次研究中，本文分析了综合护理方法在联合移植中的效果，根据结果可知，患者经过护理后，白细胞恢复时间与血小板恢复时间满意，并且随访一年结果未发现病死患者。这些数据都证明，综合护理干预方法在联合移植中具有满意效果。而期间综合护理方法的先进性主要体现为：（1）综合护理干预以联合移植患者的个体需求为基础，例如护理人员通过心理干预的方法，引导患者建立积极向上的心理状态，这样不仅能够提高依从性，也能强化护患配合效果，这是护理干预取得预期效果的关键[2]。（2）综合护理以患者的各种并发症为护理对象，护理人员根据患者的身体异常情况预见各种并发症发生，例如接触患者前做好手卫生、指导患者正确坐浴、漱口等，这些方法对于降低并发症发生具有重要意义;同时在并发症护理中，根据患者液体出入量变化、尿道口消毒等，控制各种并发症的危险因素，也有助于加快患者身体状况改善。 综上所述，针对异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术患者实施综合护理干预方法具有可行性，该护理方法可以促使患者好转恢复，对于改善预后具有重要影响，所以值得推广。 参考文献 [1] 谢志英.自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤患者的护理分析[J].基层医学论坛，2019，23 （21）：3021-3023. [2] 金爱云，周晓瑜，章建丽，等.三腔耐高压PICC导管在异基因造血干细胞移植中的应用依据及护理[J].护理与康复，2019，18（06）：92-94. 作者简介： 史蔚倩（1977-），女，上海 ，汉族，本科，主管护师，研究方向：造血干细胞移植护理。 王茜（1975-），女，浙江镇海，汉族，本科，主管护师，研究方向：造血干细胞移植护理。 |
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