《摄食管理在神经外科吞咽障碍患者中的应用》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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摄食管理在神经外科吞咽障碍患者中的应用

范文

王冉冉

【摘 ?要】目的：探讨摄食管理在神经外科吞咽障碍患者中的应用。方法：选取2018年1月～2019年11月我院神经外科收治的合并有吞咽困难的患者73例，按住院号编号后采用便利抽样法随机分为试验组36和对照组37例。对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施摄食管理。采用洼田饮水试验在干预后对两组患者的吞咽障碍程度进行评价，比较两组患者住院期间误吸的发生情况。结果：试验组患者在接受摄食管理后的洼田饮水试验评价情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者住院期间误吸的发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经外科合并有吞咽障碍的患者予以摄食管理，可有效促进患者吞咽功能的恢复，预防并减少误吸的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】摄食管理;神经外科;吞咽障碍;洼田饮水试验

【中图分类号】R61??????【文献标识码】A??????【文章编号】1672-3783（2020）03-0244-02

脑卒中、脑出血、颅脑外伤等是神经外科常见疾病，由于大脑皮层及延髓吞咽中枢受到损伤，患者可出现不同程度的吞咽障碍，不仅影响患者正常进食，造成患者营养低于机体需要量，严重者还可引起呛咳及误吸，甚至导致肺部感染，威胁患者生命安全。有研究表明[1]：规范的摄食管理可有效提高吞咽障碍患者呼吸系统的反应能力，从而预防误吸的发生。摄食管理是护士主导的，对患者进行吞咽功能筛查，针对疾病的不同程度、不同阶段的吞咽障碍进行动态的摄食管理[2]，从而帮助患者调整及选择进食途径及方法。本文将摄食管理应用于神经外科吞咽障碍患者中，有效改善了患者的吞咽功能，预防并减少了患者住院期间误吸的发生。现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年11月我院神经外科收治的合并有吞咽困难的患者73例，按住院号编号后采用便利抽样法随机分为试验组36和对照组37例。根据纳入标准及排除标准：（1）经洼田饮水试验筛查后确诊存在吞咽功能障碍;（2）处于康复期，生命体征平稳;（3）排除患有口腔及咽喉、食道病变者;（4）排除患精神病病史者及意识障碍者，可正常沟通;（5）排除完全无法吞咽或发生严重误吸者;（6）知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、病情、洼田饮水试验分级等一般资料相比，差异具有统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：對照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施摄食管理。采用洼田饮水试验在干预前后对两组患者的吞咽障碍程度进行评价，比较两组患者住院期间误吸的发生情况。

1.2.1 吞咽障碍评估：采用洼田饮水试验[3]，协助患者取端坐位并饮下30ml温开水，观察并记录患者的呛咳情况及饮水时间。Ⅰ级为在5s内一次性喝完且无呛咳;Ⅱ级为在5～10s内分2次及以上喝完且无呛咳;Ⅲ级为在5～10s内一次性喝完，但有呛咳;Ⅳ级为在5～10s内分2次喝完，但有呛咳;Ⅴ级为因呛咳严重而无法完成实验[5]。

1.3 统计学方法：双人核对全部数据核对后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间比较使用t检验;计数资料使用χ2检验，两组患者干预后的洼田饮水试验评价结果及住院期间误吸发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

试验组患者在接受摄食管理后的洼田饮水试验评价情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者住院期间误吸的发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 摄食管理

3.1 头颈部训练：协助患者取半坐位或坐位，指导患者做抬头、低头、旋转头部、耸肩、沉肩等动作以增加头颈部运动。指导患者进行口唇训练，如缩拢口唇发出“wu”音，紧闭口唇发出“eng”音，旁拉口唇发出“yi”音，并进行鼓腮、嘴角上翘等动作。指导患者进行舌部向前及向两侧做主动运动，如患者无法主动伸舌或伸舌不完全，可使用纱布包裹患者舌部用手牵拉进行被动运动。还可按摩患者面颊部，嘱其用力张口后再放松，或将软垫置于患者的上下牙之间后再取出，以训练患者的咬肌功能。还可使用冰棉棒刺激患者舌根部及面颊部，以刺激口咽部肌肉收缩，促进吞咽功能的恢复。

3.2 ，难以进食训练：协助患者取坐位或半卧位，根据患者的吞咽评估情况选择不同黏稠度的食物，轻度吞咽障碍者可选择较为黏稠且需咀嚼的半固体食物，如菜泥及烂面等;中度吞咽障碍者可选择布丁状食物，如果酱及炖蛋等;重度吞咽障碍者应遵医嘱予鼻饲流质饮食。将食物放入患者健侧口腔舌后部，嘱患者感知食物后再咀嚼并吞咽，确保食物咽下后，方可喂食第二勺食物。。喂食过程应由少到多，由慢到快，忌同时喂食两口食物。首次喂食时，确保医护人员均在场，进食过程中尽量不打扰患者，以避免误吸的发生。喂食结束后，在患者耐受情况下，保持坐位20～30min，防止返流。

4 讨论

吞咽作为一种反射活动，需在一定的刺激下才可发生。神经外科患者多存在中枢神经受损，而引起吞咽障碍，导致食物无法正常进入胃内，不仅影响患者的进食及营养状况，严重者还可引起呛咳和误吸[4]，诱发肺部感染，威胁患者生命。本文将摄食管理应用于神经外科患者吞咽障碍的患者中，对患者进行头颈部、口唇、舌部、咽部及下颌康复训练，并进行有针对性的进食训练，有效促进了患者吞咽功能的恢复，预防并减少误吸的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 窦祖林.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）[J].中华物理学及康复杂志，2013（35）：915

[2] 朱美红，时美芳.吞咽—摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J].中华护理杂志，2014，51（3）：294-298

[3] 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗第2版[M].北京：人民卫生出版社，2017，133;365

[4] 周翔，相晓萍.安全进食路径在神经外科吞咽障碍病人摄食管理中的应用[J].全科护理，2019，17（33）：4185-4187

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