| 标题 | 锥形束CT扫描分析调强放射治疗中的摆位误差 |
| 范文 | 胡胜荣 【摘? 要】调强放射治疗（IMRT）技术是建立在三维适形放射治疗基础上的一种放射治疗技术，精确度更高，与之同时对治疗位置的精确度要求更高。因此在IMRT治疗中，摆位误差对治疗精度具有直接影响，如果肿瘤靶区剂量不足，容易导致出现局部复发，其他正常组织剂量过度，则容易引发出现严重并发症。由此，需要提升对IMRT中摆位误差的重视，提高治疗位置精确度，以此提升临床治疗效果。 【关键词】锥形束CT扫描分析;调强放射治疗;摆位误差 近些年，在物理学、影像技术以及计算机技术等多项技术发展应用中，也促进了放射治疗技术的发展，放射治疗也进入到了全新发展阶段，即为精准放射治疗。传统二维放射治疗中逐渐被三维适形放射治疗技术所取代，在肿瘤放射治疗中成为重要技术之一，在医学技术发展中调强放射治疗（IMRT）技术的出现，进一步提高了肿瘤临床治疗的精确性。但是三维适形放射治疗和IMRT技术在应用中，剂量分布依靠的是患者定位下靜态CT基础图像，只能够对患者定位状态下的静止靶区剂量适形满足，临床实际操作过程中因为受到患者体位移动以及肿瘤和周围组织相对位置发生变化，难免会出现误差。因此针对这一情况，则需要提高对调强放射治疗中的患者摆位误差重视，以能够提升放射治疗准确性。 1 调强放射治疗的应用优势 调强放射治疗（IMRT）技术建立在三维适形放射治疗基础上，进一步提高了放射治疗精确度。在应用中是依照靶区处方剂量要求，在逆向设计计划系统的应用下，实现对照射野剂量输出率的合理调整，所以在临床上也可以有效治疗肿瘤包绕正常组织的不规则形状靶区，治疗中可以依照患者肿瘤区域进行剂量调整，确保肿瘤区域剂量最高，有助于提升放射生物学效益，提高肿瘤治疗效果。另外也可以有效降低照射范围，最大化减少正常组织的放射治疗剂量，实现对周围正常组织、器官的有效保护，对于改善患者生存质量以及提升生存时间具有重要意义。 2 摆位误差对调强放射治疗的影响 在调强放射治疗过程中，计划剂量分布是以患者定位时静态CT基础图像作为标准，因此治疗中的剂量分布只能够满足患者定位状态下静止靶区剂量适形，放疗过程中采用的是分次照射方法，所以就算是在治疗过程中，对患者采用体位固定技术，同时放疗技师在摆位中严格依照相关操作规范，然而因为受到每次放疗中放疗技师摆位误差的影响，也受到治疗中患者形体和肿瘤体积改变的影响，均无法保障患者在分次照射中始终保持同一体位状态;另外放疗属于是动态过程，针对患者实施放射治疗中，体内器官以及肿瘤本身均会发生变化，甚至是变形等问题，这些因素均会导致肿瘤和周围正常组织、器官之间的相对关系发生变化，放射治疗的体积以及剂量则会存在一定的不确定性，肿瘤区域可能会出现照射剂量不足，或者危及器官出现照射剂量过多等问题，患者的局部治疗效果不佳，甚至可能会引发患者出现放疗并发症，影响患者预后效果。调强放射治疗中，对患者治疗位置精确度存在有较高要求，因此可以说调强放射治疗中，摆位误差是影响治疗精度的一个主要因素，想要提高放疗质量，首先需要加强关于摆位准确性，需要最大化降低方式治疗的摆位误差发生率。 3 最大化降低摆位误差，提高放射治疗精度 调强放射治疗中，摆位误差是放疗精度的主要影响因素之一，不但存在有身体左右、腹背以及头脚方向存在的误差，另外也存在有三个方向旋转误差。但是相对来讲，旋转误差对于放射治疗靶区剂量的影响作用不大，通常临床对这一影响忽略不计。针对摆位误差可以将其分成两种，其中分别是系统误差以及随机误差。其中在系统误差中，主要是受到放疗中心直线加速器、CT定位机等相关机器设备精度的影响，同时也包括放疗技师针对摆位标准主观认识不同的影响;随机误差，则存在有一定随机性，主要是受到患者器官移动（膀胱充盈度）、体位改变、校位线模糊等患者摆位情况的影响，也存在有技师操作失误的影响。由此可见摆位误差无法彻底消除，但是通过加强防控则可以尽可能将其降低在最小。 在医疗技术发展中，影像引导放疗（IGRT）技术的出现，在摆位误差解决中具有重要应用价值，这一技术上自带的CBCT 扫描系统为靶区验证技术之一，在其应用下可以实现针对整个靶区体积范围内CT图像的扫描获取以及重建，完成CT图像重建后，则可以将其和治疗计划系统的静态定位CT图像进行对比，由此则可以获取治疗前患者左右、腹背以及头脚三维方向上的平行位移误差，实现对摆位误差的精确计算，也可以通过重建CT图像确定靶区肿瘤形状、大小、位置等基本情况，确保其和周围正常组织器官之间的立体结构。 针对调强放射治疗中摆位误差的控制主要采用以下两个方法：第一，采用热塑膜体位固定技术进行头颈部固定，和盆腔部人体真空垫固定技术相比，有助于提升定位精确度;第二，头颈部解剖结构近似刚性，同时无法确保膀胱以及肠道的充盈度，在患者仰卧过程中臀部肌肉收缩松弛程度存在差异，上下肢固定效果不佳，患者的腹式呼吸也容易导致出现体表标记线出现异动，在此过程中影响作用最明显的是膀胱和肠道充盈程度，因此在摆位误差控制中可以重点针对这两项。 综上，调强放射治疗在临床的应用主要是为提升放疗增益比，摆位误差问题则无法彻底消除，因此就当前而言摆位误差是对调强放射治疗精度的主要影响因素，在目前临床上能够实现的即为最大化降低摆位误差，提高放疗精度。当前在放疗技术发展中，正在积极针对多维放疗、生物适形调强放射治疗、自适应放疗等技术的研究，同时也进一步探索了腹部加压减少肠道等器官蠕动、双下肢固定技术等更加精确的体位固定技术，对于降低摆位误差，提高放疗精度具有重要意义。 参考文献 [1] 方亚玲，汪志，唐虹， 等.腹部肿瘤调强放射治疗摆位中基于锥形束CT的误差[J].医疗装备，2019，32（19）：3-5. [2] 李平，陈敏斌，唐敏， 等.锥形束CT在宫颈癌调强放射治疗中摆位误差分析[J].临床肿瘤学杂志，2019，24（5）：440-444. [3] 罗祥桐.探讨图像引导放射治疗（IGRT）技术的不同验证模式对头颈部肿瘤调强放疗摆位误差的影响[J].中国社区医师，2019，35（29）：114-115. |
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