| 标题 | 中医综合康复疗法治疗难治性格林巴利综合症1例 |
| 范文 | 胡平 【摘 要】：格林巴利综合症临床也被称为急性炎症性脱鞘性多发神经病，其属于急性或亚急性发病的神经根受累疾病，多由于机体免疫反应引起，常出现肌肉力量下降，感觉灵敏度降低，此病属中医“痿证”范畴。临床上在对格林巴利综合症进行治疗时以综合手段为主，以促使患者症状得到快速改善为目的，常常取得较为满意效果。本文就总结1例难治性格林巴利综合症中医综合康复治疗资料，为格林巴利综合症的治疗提供参考。 【关键字】：格林巴利综合症 痿证 中医综合康复疗法 针灸 一 病史资料 患者任某，女，58岁，主因四肢麻木无力2个月前来我科就诊。2019年9月，患者于外出旅游途中出现腹痛不适，大便5-7次/日，就诊于当地医院急诊，考虑急性胃肠炎，经治疗后腹部症状有所减轻，但随后出现双足麻木，且逐渐加重，后发展至四肢麻木及无力，行走困难，需家人搀扶方可勉强行走，且出现轻度呼吸困难，稍有活动则出现喘憋，遂转院至北京宣武医院就诊。 二 治疗评估 诊断为格林巴利综合症，经外院住院常规抗感染、激素及免疫球蛋白等治疗2周，症状未见明显缓解，遂出院前来我科寻求中医治疗。接诊时患者四肢麻木及无力症状仍较明显，且饮食不佳，大便2-3次/日，大便不成形，自述体重较患病前较少10公斤。患者目前肌力水平较低，无法实现生活自理，因此在开展康复治疗过程中需联合肌力训练，由此避免患者肢体肌肉萎缩，使其恢复生活自理能力。 三 治疗目标 近期目标是减轻患者四肢麻木及无力症状，预防肌肉萎缩;中期目标是使患者活动能力逐渐恢复;远期目标是使患者恢复生活自理能力，回归家庭与社会。 四 治疗方法 此病属中医“痿证”范畴，依据《素问·痿论》中“治痿独取阳明”的思路来开展针刺治疗，结合患者症状、体征、舌苔、脉弦，中医辨证属于脾肾两亏、气血不足，故治疗基本原则确定为益气调血、健脾补肾为主。确定主穴为命门、关元、肾俞、气海、三阴交与足三里，使患者整体机能得到调整;上肢为患者配穴肩髃、手五里、温溜、合谷、臂臑、曲池、内关、中渚;下肢为患者配穴髀关、足三里、解溪、承山、梁丘、丰隆、委中;腰背部为患者配穴华佗夹脊穴，使其机体经络得到疏通。若患者出现吞咽困难，则加用廉泉、承浆，若患者出现排尿困难，则加用关元、膀胱俞。在进行针刺治疗时，应用的针具为北京汉医医疗器械有限责任公司生产的直径为0.25mm，长度40mm的毫针，针刺深度控制为5～20mm，手法以补法为主。在进针得气后，施行捻转补法及提插补法。捻转补法：进针得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短。提插补法：进针得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。每日治疗1次，每次治疗时间为30min，10次为1个治疗周期，共治疗1个月。 在为患者开展针刺的过程中，同时为其开展肢体功能训练，按照循序渐进原则，根据患者的肌力恢复情况来確定训练进度，首先为患者开展翻身操作，逐渐实施坐起、床上移动、下床站立、行走和上下台阶训练。通过运动疗法以及手指点穴，避免患者肌肉萎缩。为患者开展功能锻炼，使其关节活动度得到维持，全部关节均需开展早期被动活动，各关节每日至少被动活动10～15次，在运动过程中速度不可过快，同时告知患者活动自身残存肌力的部位，在开展肌力训练的过程中，除实施徒手抗阻训练，还可利用拉力器、哑铃等，根据患者的体力以及健康状况来确定训练时间与强度。 五 结果评价 经我科中医辨证，结合中医“治痿独取阳明”的经验思路，给予中医综合康复疗法治疗1个月，患者症状明显缓解，四肢麻木无力症状完全消失，喘憋症状消失，大便恢复正常，为1次/日，饮食亦较前明显好转，体重亦较前增加10公斤，恢复至患病前体重。 现代医学研究发现多数格林巴利综合症是机体受到病毒或支原体感染导致免疫细胞介导的自身免疫性疾病，神经根脱髓鞘与轴索变性为疾病的主要病理改变，在对格林巴利综合症进行治疗时，早期综合治疗方法包括抗病毒、输注免疫球蛋白、肾上腺皮质激素类药物和对症治疗，在恢复期则不具备特效治疗方法[1]。 在祖国医学著作中，并无“格林巴利综合症”的记录，其属“痿证”“痿躄”范畴，致病机理主要为湿热毒邪内蕴经络，脏气内伤，气血无法对宗筋进行润濡，长此以往，筋骨丧失供养，弛纵不用[2]。在对格林巴利综合症进行针刺治疗时，内关为手厥阴之络穴，通于阴维，可有效改善上肢不遂;肩髃、臂臑穴是对手臂疾病进行治疗的常用穴位;后溪穴通于督脉，可使阳气得到统帅，驾御神机[3];足三里穴属于机体胃之合穴，是对下肢痿痹进行治疗的主要穴位，且为调理脾胃之要穴;肾俞穴主虚劳赢瘦;通过对华佗夹脊穴进行针刺，可使患者机体上下肢存在的感觉、运动障碍得到有效治疗，促使督脉疏通，阴阳平衡，使筋骨得到濡养;根据患者的病理特点为其应用相应的穴位开展针刺，可达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用[4]。现代研究显示针刺可发挥镇痛、解除血管与肌肉痉挛、调节神经功能、促使局部血液循环得到改善、使局部营养加强、避免肌肉发生萎缩、加快肌肉功能恢复的作用，可对病灶产生直接作用，加快神经髓鞘修复，对周围神经产生刺激，使其具备的传导性与兴奋性提高，由此使机体电生理异常状态得到改善，加快四肢功能恢复[5]。同时运动训练的开展也可加快患者胃肠道消化，使其营养摄入增加，有利于患者生活质量恢复。本次研究结果证实，通过为格林巴利综合症开展中医综合康复治疗，可促使患者的临床症状消失，改善患者的饮食状况，促使患者体重恢复。本院近年来还接诊了10例具备相似症状的格林巴利综合症患者，在为其开展以针刺为主的综合治疗后，患者的四肢麻木无力症状绝大部分可完全消失，憋喘症状得到改善，均可顺利康复。表明格林巴利综合症应用综合康复治疗的效果十分理想，可作为格林巴利综合症的有效治疗方案。 参考文献 姜桂春.格林-巴利综合症电生理变化特点与临预后的相关性分析[J].中国农村卫生，2014（12）：62+65. 张晓红.清热利湿化瘀法治疗格林巴利综合症神经传导速度变化的临床观察[J].中国农村卫生，2016（06）：23. 许华.格林巴列综合症患儿的康复临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（60）：92. 王杰.丙种球蛋白治疗格林-巴利综合症的疗效观察[J].保健医学研究与实践，2014，11（01）：54-55+59. 何坤，陈耀凯，刘敏，等.艾滋病合并格林-巴利综合征1例[J].中国感染与化疗杂志，2019，19（06）：677-679. |
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