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运用PDCA管理我院内一科抗菌药物使用强度的成果分析

范文

胡艳

【摘 ?要】目的：运用PDCA循环管理降低内一科抗菌药物使用强度。方法：搜集2017年7月至2018年12月我院内一科实施PDCA循环法前后的抗菌药物使用资料，按管理方法分为对照组、干预1组和干预2组。回顾性分析通过行政干预及AMS多科室协作模式，遵循PDCA循环法来降低抗菌药物的使用强度。结果：通过PDCA管理，我院内一科抗菌药物使用强度逐渐下降，2018年1月至2018年12月，抗菌药物使用强度由98.42降至48.22。结论：PDCA方法管理用于我院内一科抗菌药物使用管理成果显著，建议在全院抗菌药物管理中的持续推广应用。

【关键词】PDCA管理;抗菌药物;合理应用

【中图分类号】R197 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0272-01

近些年，由于抗菌药物的不合理应用，导致了严重的耐药问题，抗菌药物的滥用已成为全球性关注的重点，因此促进临床合理应用抗菌药物十分重要。PDCA循环是一种科学的、综合有效的工作程序。本研究回顾性分析了我院内一科使用PDCA循环法管理前后的抗菌药物使用强度，为抗菌药物的合理应用管理提供科学依据，现将使用情况总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年7月-2018年12月我院内一科每月抗菌药物用药记录，包括住院患者使用抗菌药物名称、剂型、规格、数量和金额，以及内一科每月的出院人数、平均住院天数和平均住院费用，数据均来自医院信息系统。

1.2方法

采用回顾性分析法，将内一科PDCA循环前2017年7月至12月的使用抗菌药物资料作为对照组资料，实施PDCA循环后2018年1月至6月的資料作为干预1组资料、2018年7月至12月的资料作为干预2组的资料，对每月抗菌药物使用情况进行统计，分析与对比。以6个月为一个干预期，经过两轮干预后对比抗菌药物使用强度是否达到医院考核目标[1]。

1.3 PDCA循环理论的应用

1.3.1计划阶段（Plan）原因分析

主观原因：

①无指征使用抗菌药物及联合用药;

②抗菌药物使用频次及用量不合理;

③临床医生对抗菌药物使用强度的概念意识不强，学习培训不到位;

④对科室抗菌药物使用强度目标值制定不合理，奖惩不易落实到位。

分析客观原因：

①院内抗菌药物目录不合理，不能满足临床使用需求;

②冬春交季院内肺部感染患者较多、较重，使用抗菌药物疗程较长;

③临床药学部门虽成立，但因临床药师未进行规范化培训，未进行药学查房及会诊工作。

1.3.2实施阶段（Do）措施实施阶段

①完善抗菌药物管理小组，调整抗菌药物目录;

②结合医院分科及住院患者分布情况制定我院各临床科室抗菌药物使用强度目标值，制定抗菌药物使用强度奖惩制度并将其纳入科室绩效考核;

③制定相关培训计划，采用内部培训与外部培训相结合方式（定期邀请上级抗感染临床药学专家进行培训），提高临床医生抗菌药物的合理应用水平;

④通过病历医嘱点评，对抗菌药物的联合用药及使用频率进行分析、讨论，并提出合理化建议，进一步加强抗菌药物的合理使用;

⑤定期开展药学查房并参与会诊。

1.3.3检查阶段（Check）

通过加强内部管理，外援专家的培训，内部处方点评及药学会诊的协同并持续关注，对于降低科室抗菌药物DDD起到了明显的效果。对医嘱点评中抗菌药物使用合理性有争议的病历，邀请院外专家培训并指导点评，针对相关问题进行分析讨论，找寻突破口，制定合理的整改方案。使内一科的抗菌药物使用强度明显下降。

1.3.4处理（Action）

将抗菌药物使用强度管理的成功经验继续实施，并在以后工作中向其他范围推广。做到专业指导在前，行政处罚在后相结合管理。定期召开抗菌药物临床使用管理小组例会，加强临床药学部与院感科、医务部、护理部、微生物室及各临床科室的联系，增强合作意识。临床药学持续服务，各科室深入沟通找出各科室用药关键问题，对不合理用药情况进行总结分析并及时改进，每月通报药事质控，针对问题按要求进行奖惩及督导整改，在下一个PDCA循环中继续整改。

1.4 观察指标

观察PDCA循环法实施前后抗菌药物使用强度情况。

1.5统计学数据分析

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行X2检验，剂量资料以`X±S表示，采用t经验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对内一科抗菌用药方面的关键问题的逐个突破及整改，使全科抗菌药物DDD明显下降并达标，结果见表1。全科1月的抗菌药物DDD为94.22，2月为96.52，12月为48.72。各科室联动整改抗菌药物不合理，同时使我院抗菌药物使用不合理、各临床科室抗菌药物使用强度概念意识不强等问题得到了有效的改善。

3 讨论

抗菌药物的合理应用是医疗管理的一项重要内容，反映了医院的医疗质量和医疗安全，也是医疗管理的难点。我院应用PDCA循环整改后，科室抗菌药物使用不合理、抗菌药物使用强度概念意识不强等问题得到有效改善。同时使我院抗菌药物目录结构调整合理化，抗菌药物预防性使用情况好转。通过对抗菌药物合理应用的培训、临床药学部门对抗菌药物不合理用药进行监控等措施，促进了抗菌药物的合理使用，抗菌药物使用强度从不合理趋向于合理，最后达到合理水平，说明PDCA是一种行之有效的管理方法，值得在抗菌药物的管理中推广使用[2]。

参考文献

[1] 梅昭，郑铁骑，金桂兰，等.PDCA法干预呼吸科抗菌药物使用强度效果评价[J].中国药业，2019，28（6）：78-80.

[2] 王迪，陈建达，许晓青，等.PDCA在我院抗菌药物使用强度管理中的应用[J].海峡药学.2017，29（10）：282-284.

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