| 标题 | 整形美容与麻醉意外的护理探讨 |
| 范文 | 白雪 【摘 ?要】目的：探讨护理干预对整形美容手术麻醉意外发生的影响;方法：通过临床护理经验及文献检索分析护理干预对整形美容手术麻醉意外发生的影响。结果：整形美容手术的成功需要多方面的配合，麻醉是手术进行的重要保障，麻醉效果的好坏关系到手术的成败。此外护士密切细心地护理与配合，也可以很大程度上提高麻醉效果，确保手术的顺利进行。现代护理与麻醉科技的不断发展，对护士提出了更高的要求，手术麻醉护理不仅是配合手术的单纯技术操作，更是构建和谐医护关系和医患关系的重要因素。结论：整形美容手术的成功离不开整形外科、麻醉及护理的配合，三者相辅相成，分工不同、密切合作。优质的护理对手术的成功起了很重要的作用，护理工作质量的提升，可以提高病人满意度，满足患者对护理工作的要求。 【关键词】整形美容;麻醉意外;护理 【中图分类号】R473 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）08-0036-02 整形手术近年来发展迅速，受到了广大爱美人士的高度关注，在整形美容手术开展过程中，为了减轻患者的疼痛感，需对患者进行局部麻醉。对患者实行局部麻醉，由于患者在手术过程中意识是清醒的，受外界刺激影响，可能会导致患者产生恐惧及紧张感，以至于患者在手术过程中容易出现应激反应，从而导致手术的安全性及操作质量受到较大影响，影响手术的顺利进行[1]。为了改善患者的不良心理状态，缓解患者的疼痛感，做好护理工作尤为重要[2-3]。 1 ?整形美容与麻醉意外发生的原因 引发整形美容与麻醉意外发生的原因较多，从病人入手术室到手术成功后出手术室，任何一个环节出现问题都可能影响到手术的成功，下面我们从患者、医院管理、整形外科、麻醉、护理等方面进行总结分析。 1.1患者自身原因。手术病人往往术前都存在不同程度的焦虑症状，且越接近手术日期，病人焦虑状态越明显。这是因为手术和麻醉作为一种应激源，对病人是一种较强的心里刺激，使病人产生了较强的心理应激反应，而且越接近手术日期应激反应越强烈。大型手术焦虑明显高于中型手术，这是因为大型手术对人体的伤害较大，发生意外、并发症的可能性更大。如果不消除这些不良的术前紧张焦虑情绪，任其发展其可通过中枢神经系统导致植物神经功能紊乱，从而影响内分泌系统、免疫系统甚至循环系统，造成血压升高、心率增快及不良反应发生率升高[1]。 1.2 医院管理方面。 1.2.1 术前检查工作不完善。一些整形医院之间互相竞争，为了能够留住客户，当患者入院后立即安排手术，术前未做好充分的生化常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等基础检查工作，对后续手术质量及患者的生命安全埋下了很大的安全隐患[4]。 1.2.2 麻醉设备配备不齐全。手术前未准备好急救物品、急救药品及氧气等设备，未按照无菌检查标准要求开展各项检查工作，对呼吸气囊、气管导管、麻醉机性能、使用方法及型号了解不清。 1.2.3术前未清楚告知患者注意事项。术前没有与患者进行沟通和交流，没有告知患者手术方法及手术流程，导致患者在手术时内心较为焦虑。为了最大程度避免顾客流失，未详细告知甚至未告知患者麻醉手术风险。 1.3整形外科医生方面。大多数整形医生均或多或少存在不重视麻醉的情况，对麻醉基本知识缺乏充分的认识，不能跟患者详细介绍麻醉可能出现的风险，导致患者不能详细了解术前麻醉注意事项，比如禁饮食时间太短等。医生为了减少患者的流失，在与患者进行交谈时，刻意缩小手术的风险性。 1.4 麻醉方面。有些整形美容患者入院仓促，麻醉医生未能充分详细了解患者的病史，麻醉医生对患者病历认识不够充分，麻醉前准备不恰当。此外，由于在术前医生未能充分了解患者病情，导致术中使用一些哮喘患者使用吗啡、杜冷丁、硫喷妥纳等可致组胺释放及支气管收缩的药品，会加重患者病情。一些精神疾病患者使用氯胺酮，会引发患者病情复发[5]。 2 ?解决整形美容与麻醉意外的护理对策 2.1 ?心理护理 大多数患者进行整形手术，都是出于对美的追求，对手术质量有着较高的要求，对局部麻醉中出现的不适感会有较大的反应。护理人员应做好术前术中心理护理[1]。在术前应积极与患者进行沟通和交流，耐心解答患者提出的疑问，消除患者的恐惧感，避免不良心理状态对手术结果造成较大影响。术中，对患者进行麻醉注射时，患者会出现情绪疼痛及感觉疼痛两种心理变化情况，在手术过程中护理人员应随时观察患者的心理变化及内心感受，向患者介绍麻醉已经顺利进入到哪一步，患者出现疼痛的具体原因，对患者出现的暂时性疼痛进行调整。最大程度的做到，术中行每一步有创操作之前都要跟患者及时沟通，使患者提前做好心理准备。医护人员自身要具备较强的语言沟通技巧，当患者出现疼痛时，应及时转移患者的注意力，缓解患者的紧张心理情绪，提升患者对疼痛的耐受力，确保患者能够积极配合医护人员进行麻醉治疗[6]。 2.2 ?术前访视 手術对患者来说是一种心理应激，如果这种应激反应过于强烈，可能会直接干扰麻醉的效果和手术的顺利实施。由此可见，术前访视被视为手术室护理工作的一项重要内容，其价值已在临床工作中得到充分肯定，正越来越多的受到手术室护理界的重视。术前访视要充分详细地收集病人相关的信息，包括一般情况和对本次手术的认知水平。具体评估内容：病人的一般生理、心理和发育情况，包括基本生命体征（如血压、心率、体温、呼吸）、身高、体重，近期有无上呼吸道感染症状、身体部位有无破损感染、过敏史或特殊体质，有无活动牙齿、义齿或隐形眼镜，女性月经是否规律及是否在月经期等。 术前访视是指护理人员通过与患者进行沟通对话的形式，在术前1d向患者讲解手术流程及手术方法，有助于减轻患者的焦虑感，确保患者能够以积极的心态应对手术，提升患者的遵医行为，大大提升手术质量。相关的医学研究结果表明[7-9]，做好对患者的术前探访，能够确保患者以最佳的心理状态投入到手术中去，强化患者对手术流程及手术方法的了解，医护人员也能够及时了解患者的心理行为，降低了患者的不良心理情绪，确保了手术的顺利开展。 2.3 体位配合 麻醉成功与否和患者体位有很大的关系，护士应协助患者摆好体位，根据麻醉需要采取相应体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。为不影响患者呼吸循环等功能，避免患者肢体神经受到压力影响，在搬动患者体位时动作要轻柔，预防体位突然改变导致血压下降。气管插管全身麻醉为去枕平卧，协助患者头向后仰，肩部抬高。麻醉期间，护士应再次检查患者体位，注意遮挡和保护患者身体暴露部位。麻醉操作过程中，护士需要守护在患者身边，适当加以约束，保证呼吸通畅，维持循环系统稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，安置体位不当可使周围神经受到牵引和压迫，以致术后引起肢体麻痹。 2.4建立维持静脉通道 建立静脉通道并保持通畅是手术顺利进行的前提条件，也是保护患者生命安全的生命通道。因此，必须树立病人入室后先建立静脉通道再麻醉的观念，对于恐惧输液的患者，可根据情况酌情予吸入笑气提高患者痛域后再行输液，以缓解患者的恐惧心理。根据麻醉和手术要求建立一条或多条静脉通道，选择粗直、弹性好、容易固定的血管建立静脉通道，桡静脉、肘正中静脉等部位是输液首选部位，维持水电解质和血容量稳定，根据情况调节输液速度;体弱年老小儿功能不全患者严格控制输液速度，若发现患者有畏寒发热面色苍白等不良反应应减慢滴速，严重情况下可停止输液。对失血过多患者快速补液，必要时加压。随时观察液体有无渗漏和输血输液不适反应，尽量在视线范围内，不被手术敷料遮挡。畅通的静脉通道不仅是麻醉和手术给药补液输血的途径，更是患者出现危症时极为重要的一项抢救措施之一。严密监控患者的各项临床指标，关注患者血压心率血氧饱和度等变化，一旦出现血压下降心率过缓等情况，应及时通知医师处理[10]。 2.5 降低注射疼痛 局部麻醉会伴随着一定的疼痛感，在注射麻醉药时，应选择针头细小的注射剂，降低针刺入组织的阻力，给患者带来的刺痛感。将麻醉药的温度控制在36℃-37℃为患者进行麻醉注射，有助于减轻推注过程中给患者带来的刺痛感。为了降低针尖的阻力，应采用旋转进针法，降低对组织的二次伤害，减轻患者的痛感。护理人员应对麻醉药推出的速度进行控制，动作应轻柔，缓慢进行，有助于减轻对患者的疼痛感。 2.6 ?有效沟通 有效的沟通在整形美容与麻醉中发挥了重要作用，对患者实施人性化的护理，成为护理工作中的一项重要内容，应以建立有效的沟通为前提，为护理工作的实施及开展提供治疗途径[11]。接受医疗美容的患者，与其他疾病患者之间存在着一定的差异，身体未发生明显的病理、生理改变，大多数患者均为健康人群，对容貌的细节及手术方案有着较高的关注力度。为了确保手术更具针对性，护理人员应积极与患者进行沟通和交流，了解患者内心的诉求，以和蔼的态度来与患者进行沟通，关注病人的感受，给予患者鼓励，确保患者能够对医护人员安心。由于麻醉药中含有肾上腺素，会导致患者出现胸闷心悸等不良反应，护理人员在麻醉注射前应及时向患者告知，避免不良反应发生后，患者出现紧张焦虑等不良心理状态，以免影响麻醉注射效果。 2.7 ?疼痛告知 大多数的美容整形手术都是在局部麻醉下开展的，局部麻醉的整体麻醉效果远不如全身麻醉，局部麻醉主要采用注射法，在注射过程中，会直接影响患者的心理情绪。护理人员应详细告知患者疼痛程度、疼痛类别、疼痛时间等，及时安抚及鼓励患者。对患者开展疼痛教育有助于降低患者术中的焦虑感及疼痛感，确保患者能够轻松自足的应对疼痛，强化病人的配合能力。同时，还应及时告知患者在术中可能出现的疼痛感，使患者能够提前做好心理准备，有助于降低患者在手术过程中出现的焦虑感及紧张等不良心理情绪[12]。 2.8 ?术后舒适护理 手术结束时，轻轻唤醒患者，用温水擦拭干净患者皮肤上的血迹和消毒液;注意保护患者的隐私，协助患者穿好衣裤，盖好被单，注意保暖;如果患者出现躁动，注意适当固定约束患者四肢;小心搬运患者，注意保护患者手术切口和各种引流管、静脉输液留置针，安全平稳地将患者送至病房;及时有效的进行术后回访，向患者说明手术成功，使患者满意放心。 结论：整形外科手术具有精细性及复杂性特点，对手术医生的专业度、麻醉效果有着较高的要求，要求应细致完美的完成手术。对整形外科手术室患者也有着较高的要求，要求护理人员要具备高度的责任心，敏锐的观察患者在手术过程中出现的变化，运用自身扎实的护理知识及精湛的护理技能，为患者提供有针对性的护理，做好一系列护理工作。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等的价值，在整形手术麻醉中，凭借扎实的护理技能，严格按照常规护理操作要求，给予患者整体优质的护理服务，同时与患者充分的沟通交流，最大程度满足患者的心理诉求，把心理护理融入“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理中，补充、完善手术室心理护理的内涵，使舒适护理更顺应整体护理的发展。为患者的安全提供保障，提升护理工作质量，让病人在手术过程中感到舒适，提高病人满意度，满足患者对护理工作的要求。 参考文献 [1] 严彬.护理干预对手术前焦虑的调查与分析[J]. In， 2017. [2] 葛云霞.浅谈手术室护士与麻醉的配和[J]. 医学美学美容（中旬刊）， 2014， 7：464. [3] 许颖.手术室整体护理与麻醉的配合体会[J].当代医药论丛，2014，2：268. [4] 董继红.信息化管理在手术室护理文书中的应用[J].现代医藥卫生，2017，33（20）：6207-3208. [5] 姜芳.整形美容手术患者的心理护理措施观察[J].中国医药指南，2015，13（33）：267-268. [6] 杨翠红.整形美容人性化护理与实践[J].中国美容医学，2014，23（14）：1209-1211. [7] 黄静.术前访视对择期手术病人的影响的探讨[J].医药前沿，2015，29：272-273. [8] 孟晓琴.手术室护理工作中术前、术后访视的重要性[J].养生保健指南， 2017，6：122. [9] 谢倩.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志，2003，10：809-811. [10] 练书会.麻醉恢复室的麻醉安全隐患与防范[J].饮食保健，2018，5（5）：104. [11] 王刚.术前心理干预对全身麻醉支气管镜患者术后影响[J].现代医药卫生， 2018，34（2）：277-278. [12] 周莉娜.减轻整形美容病人局部麻醉应激反应的方法[J].全科护理，2013，11（33）：3151-3153. |
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