《观察腹腔镜联合胆管镜手术治疗胆总管结石的临床效果》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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观察腹腔镜联合胆管镜手术治疗胆总管结石的临床效果

范文

马利兵肉斯太木江·依马木依扎提古·尔根若巴提·艾尔肯

【摘 ?要】目的：探究胆总管结石患者，开展腹腔镜+胆管镜手术治疗的效果。方法：样本病例范围：2018年3月-2019年3月，以我院胆总管结石患者80例为主体开展项目研究，开展分组，行开腹手术（样本容量40例）列入对照组，腹腔镜+胆管镜手术（样本容量40例）列入研究组，对比临床疗效。结果：研究组术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均较对照组更低，并发症发生率比对照组低（2.5%vs20%），差异显著，P<0.05。结论：于胆总管结石患者，予以腹腔镜+胆管镜手术治疗，不仅有利于患者术后康复，减轻疼痛感，同时降低并发症的风险，具有优质的临床疗效，可实现患者生活质量的提升。

【关键词】腹腔镜;胆管镜;胆总管结石;临床效果

【中图分类号】R657.42 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】672-3783（2020）08-0095-01

胆总管结石是临床常见、高发性结石性疾病，发生在胆总管内，主要在胆总管中下段，临床表现与结石在胆总管的阻塞程度、有无胆管感染等情况相关，病情严重时结石严重堵塞胆总管，阻碍胆汁流动，会诱发感染出现脓毒血症、感染性休克等情况，直接危及患者生命安全[1]。传统开腹手术对患者局部损伤较大，不利于术后恢复，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术得到广泛的应用，大大降低了手术创伤。本次研究以我院2018年3月-2019年3月胆总管结石患者80例为主体开展研究，围绕腹腔镜+胆管镜手术的临床价值进行分析，阐述如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

样本病例范围：2018年3月-2019年3月，以我院胆总管结石患者80例为主体开展项目研究，开展分组，对照组、研究组2组样本容量均为40例。纳入：与临床相关诊断标准相符;明确的手术指征;本次研究经医院伦理委员会支持和家属及家属均表示同意。排除：肝肾功能严重不健全者;凝血机制异常者;手术禁忌证者;意识不清、认知障碍者。

1.2方法

对照组：实施常规开腹手术，指导患者取仰卧位，常规手术消毒铺巾，予以全身麻醉，于腹直肌处或右肋下缘部位做12-15cm手术切口，沿筋膜逐层入腹，检查内脏、明确胆管、肾管、胆囊解剖位置，切开胆总管，取出胆结石，引流管置入，给予抗生素治疗，抗感染。

观察组：腹腔镜+胆管镜手术，取头低脚高位，在超声引导下找出病灶位置，于脐下缘做手术切口1cm，采取四孔法建立人工气腹，维持气压14mmHg，于剑突下2cm处做操作孔，置入腹腔镜器械，使用腹腔镜进一步明确腹腔内部情况，找出胆囊三角，将胆囊动脉、胆囊管游离，再将胆囊动脉切断，夹闭胆囊管，使胆总管充分暴露出来，于胆总管做纵向切口，置入纤维胆管镜，明确结石数目、大小等，取出结石并将胆总管冲洗干净，冲洗腹腔，T型引流管留置，缝合切口完成手术，术后给予抗生素预防感染。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标：术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。

1.3.2观察2组并发症发生情况：切口感染、胆瘘、皮下气肿等。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS24.0软件处理，t检验计量资料（手术相关指标），以“ ±s”表示; 检验计数资料（并发症发生率）以[n/（%）]表示，P<0.05，具统计学差异。

2.结果

2.1手术相关指标评价

研究组术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均较对照组更低，差异显著，P<0.05，见表1.

2.2并发症发生率评价

研究组并发症发生率比对照组低（2.5%vs20%），差异显著，P<0.05，见表2.

3.讨论

对于胆总管结石患者，临床以外科手术治疗为主。应用传统开腹手术，虽具有一定的效果，但手术视野的影响，病灶未彻底切除，切手术创伤大，疼痛大，患者术后恢复慢，并发症几率大，临床整体疗效并不理想[2]。

采取微创技术治疗胆总管结石具有明显的优势：①手术切口小，对患者损伤小，有效减轻疼痛，同时降低并发症的风险，便于患者术后康复。②在腹腔镜、胆管镜的引导下，提高了手術的准确性及安全性，可最大程度的减少对周围组织造成的损伤，术后胃肠功能恢复时间更短，降低肠粘连、肠梗阻的发生风险。③借助胆管镜对腹腔情况进行全面探查，进一步明确结石情况，降低了对胆管带来的刺激，以免术后出现水肿情况[3]。④采取腹腔性+胆管镜手术最大程度保护十二指肠括约肌功能，减少并发症几率，促进患者更快康复，缩短住院治疗时间[4]。本次研究结果表明：研究组术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均较对照组更低，并发症发生率低于对照组（2.5%vs20%），差异显著，P<0.05。可见，腹腔性+胆管镜手术可减少术后出血量，减少并发症，加快患者的康复进程。

综上，对于胆总管结石患者，手术腹腔性+胆管镜手术治疗，能增强疗效，促进患者尽快恢复，减小并发症，因此可推荐应用。

参考文献

[1] 游勤建，袁发秀，宋平. 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J]. 河北医学， 2016， 022（005）：721-724.

[2] 王恩彤. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 中国药物与临床， 2018， 018（007）：1162-1163.

[3] 朱金理，汪东树，潘书鸿. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石与开腹手术疗效比较的回顾性研究[J]. 肝胆外科杂志， 2016， 024（003）：200-203.

[4] 陈建斌，魏思东，孙建军，等. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗老年胆囊及胆总管结石的临床对比[J]. 中华老年医学杂志， 2019， 38（11）：1270-1272.

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