| 标题 | 推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察 |
| 范文 | 王琴琴 【关键词】? 推拿;针刺;痉挛型;小儿脑瘫 小儿脑性瘫痪属于脑瘫（CP），主要指的是小儿出生前到出生后1个月由于某些原因导致控制运动的脑组织受到损害，进而导致非进行性脑损害综合征，致使患儿体位、运动困难。此类疾病主要临床表现为：姿势异常、中枢性运动障碍等，同时还可能伴感觉障碍、智力低下等症状，对患儿产生较大的影响[1]。小儿脑瘫在我国发病率在3%-5%，以痉挛型脑瘫为多，占小儿脑瘫的62.2%。临床上尚无治疗此病的有效方法，传统治疗以康复训练为主，改善患儿各项功能，但是治疗效果有限[2]。随着祖国中医学的发展，近几年临床上逐渐采用推拿、针刺治疗方法对患儿进行干预，有效改善患儿语言功能、肢体功能等。本次研究主要分析推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫具体效果，并作如下报告。1 资料和方法 1.1 临床资料 选取我院2014年5月-2019年4月收治的80例痉挛型小儿脑瘫患者的临床资料进行研究，所有患儿均符合2016年8月全国小儿脑瘫学术研讨会制定的标准[3]。按照治疗方法不同分为两组，观察组40例患儿中男孩24例，女孩16例，年龄6个月-30个月，平均年龄（22.24±2.31）个月，18例轻度脑瘫，12例中度脑瘫，10例重度脑瘫;对照组40例患儿中男孩22例，女孩18例，年龄6个月-32个月，平均年龄（23.41±1.68）个月，15例轻度脑瘫，18例中度脑瘫，7例重度脑瘫;两组患儿一般资料比较没有明显的差异性，P>0.05，具有可比性。 纳入标准：①符合脑瘫相关诊断标准;②所有患儿年龄均在3岁以下;③所有入选患儿均征得家属同意，并签署知情同意书; 排除标准：①年龄在3周岁以上;②患儿合并有严重心肺、肝肾等重要脏器器官病变;③有明显遗传基因疾病;④正在參与其他临床实验者。 1.2 方法 1.2.1 观察组治疗方法 观察组患者治疗期间，主要行推拿针刺治疗措施，来执行治疗。 推拿治疗：由手法熟练的老中医，对准患儿坎宫、太阳、天门穴进行推拿，分别进行开窍、掐总筋、分阴阳各24次;对心经、肝经各清100次，肺经补100次，五经、肾经各200次，脾经补200次;并对患儿的四肢姿势异常情况，进行及时纠正，以避免患儿因四肢异常姿势，导致后天畸形的发生。而具体操作方法，主要包括：上肢矫正，主要采取仰卧位，由医生握住肘关节、手心，缓慢牵拉患儿的手、腕关节，逐渐恢复屈曲痉挛状态，牵拉20次，让其能够适应屈曲状态，为止。针对前臂旋后困难患儿，可用手固定肘关节，握住前臂，使之向背面旋转训练，每次20次最佳。而针对肩部姿势异常情况，可采取举肩揉搓法，由拇指向，手部屈曲痉缩，揉捏手指关节，捋至指端，让其能够舒展、拳握。下肢矫正，头部居中，取仰卧位，医生握住患儿膝关节下端，缓慢屈曲髋、膝关节，并进行拉直，重复动作20次，让患儿适应这个动作。针对腘绳肌和跟腱肌痉挛，可针对膝关节与足部前段，进行按压，让患儿踝关节充分背屈。而针对踝关节外翻畸形以及足内翻等急性，则可采取压膝整足按摩法来进行治疗。上述推拿治疗1次/d。 针刺治疗：在进行针刺治疗的过程中，主要针对百会、四神聪、印堂、关元、内关、肾俞、三阴交、肝俞、脾俞、筋缩、阳陵泉等穴，进行治疗;配穴：针对智力下降的患儿，除了在以上穴位进行针刺外，还需要在患儿的劳宫、绝骨、神门的穴位处进行针刺;针对语言障碍的患儿，需要再在患儿的廉泉、金津等穴位进行针刺处理;针对下肢瘫痪的患儿，需要再在患儿的足三里、阳陵泉等穴位进行针刺处理，针刺选用的工具为：30号1寸毫针，针刺实施之前要进行常规消毒处理，进针方式采用平补平泻，1次/d。连续针刺十天休息五天，如此反复中，3个月为一疗程。 1.2.2 对照组治疗方法 给予对照组采用推拿配合运动治疗的方法，推拿方法同观察组推拿治疗方法，运动治疗采用Botath训练方法，运动治疗的方法主要是采用反射性抑制进行锻炼，并通过运动刺激患儿神经功能，同时抑制患儿异常反射，这样能够很好的起到锻炼的功效。运动锻炼频率为：30mi/次，2次/d。患儿的治疗疗程为3个月。 1.3 观察指标 采用残疾儿童综合功能评定法对患儿治疗效果进行评定，针对患儿语言功能、认知功能、自理功能、运动功能以及社会适应等方面进行评定，5类功能各10小项，每项2分，没类功能20分，满分100分。患儿残疾程度评分：重度残疾：<25分;中度残疾：25-75分;轻度残疾：>75分; 患儿治疗效果评判：显效：治疗后，患儿综合功能评分提高20%以上;有效：治疗后患儿综合功能评分提高1%-9%;无效：治疗后患儿综合功能评分未提高。 1.4 统计学分析 本次研究中的数据分析采用软件SPSS.21，计数资料用率表示，用X2表示，计量资料的分析采用卡方值表示，用t做检验，P<0.05，两组数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患儿治疗效果比较 治疗后观察组患儿16例显效、21例有效，3例无效，总治疗有效率为92.5%（37/40）;对照组患儿12例显效、17例有效，11例无效，总治疗有效率为72.5%（29/40）;两组患儿治疗有效率比较有明显的差异，P<0.05，有统计学意义，详见表1。 2.2 两组患儿治疗前后功能评分 2组患儿治疗前综合功能评分之间比较无明显的差异性，P>0.05，无统计学意义;治疗后，观察组患儿综合功能评分明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，详见表2。 3 讨论 痉挛型脑瘫主要病变位置在大脑皮质和锥体系，主要临床表现为肌肉痉挛，进而导致患儿出现姿态异常、运动障碍和畸形的发生[3]。临床上缓解痉挛的方法有很多，药物治疗、物理治疗以及手术治疗等等，但是这些方法对严重型痉挛治疗效果不佳、维持时间不长，而且口服药物会降低患儿肌张力，不良反应比较大，影响患儿康复。 小儿脑瘫在中医学上属于“五迟”“痴呆”“五硬”“五软”等范畴，认为此病主要是由于患儿先天不足肝肾亏损、后天失养、气血虚弱、阳气不运，导致患儿肌肤失去温煦所致。从中医治疗方面来看，必须要疏通患儿经络，补益肝脾肾，调和阴阳，从而达到醒脑益智的作用[4]。有关专家研究显示，中医针刺能够较好的治疗儿童语言功能障碍和智力发育迟缓等症，通过针刺调节患儿肢体功能和语言功能，使患兒在短时间内得到康复。[5]。Botath训练法较好的改善患儿运动功能，通过干预患儿姿势达到控制和改善患儿运动功能的效果，同时能够通过调整患儿肌张力功能促进患儿康复，本次研究结果显示，观察组患儿综合功能评分明显优于对照组，P<0.05，提示推拿配合运动康复训练对患儿痉挛的治疗效果并没有想象中的那么好，出现这种情况的原因主要是因为康复训练对患儿精神功能并没有较好的调节作用。张彩侠[6]等专家研究提出针刺能够有效缓解患儿痉挛，从而有效改善患儿肢体关节的活动度。针刺的功效比较多，不仅能起到调节阴阳、疏通筋络的作用，而且能促进血液流通、激活细胞新陈代谢能力，从而很好的缓解痉挛，调节患儿肢体功能[7]。同时推拿疗法也能够起到疏通经络、调理阳脉之气，从而促进患儿功能康复。二者联合应用能够很好的起到调整小儿经络、刺激患儿肌肉、神经组织，从而有效改善患儿关节活动[8]。本次研究结果显示观察组患儿治疗效果明显优于对照组，提示针刺配合推拿应用于痉挛型小儿脑瘫具有很好的治疗效果。本次研究接受推拿联合针刺治疗的患儿，治疗过程中、心率、呼吸频率、血压等均没有明显异常，无不良反应发生。说明中医治疗痉挛型小儿脑瘫具有一定的优势，能显著改善患儿机体自身功能，安全性高。 通过以上分析，不难发现针刺配合推拿在小儿痉挛型脑瘫的治疗中疗效确切，能促进患儿功能康复，治疗安全性较高，值得在临床上推按广应用。 【参考文献】 [1]吴绪波，张海蒙，孙克兴等.互动式头针治疗痉挛型小儿脑瘫粗大运动功能疗效评价[J].上海针刺杂志，2011，30（3）：177-179. [2]朱静，邵湘宁，张立勇等.刘氏小儿推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫30例疗效观察[J].国医论坛，2014，29（4）：21-23. [3]田小平.以推拿为主治疗痉挛型脑瘫患儿肢体运动功能障碍的临床研究[D].成都中医药大学，2006. [4]缪花.头皮针治疗小儿脑瘫痉挛型构音障碍的临床观察[D].陕西中医药大学，2015. [5]汤欢.针刺结合推拿疗法治疗小儿脑瘫临床疗效观察[J].当代医学，2019，25（21）：117-119. [6]王瑾，陈杰，贺阿利， 等.针刺推拿治疗小儿痉挛型脑瘫30例[J].陕西中医药大学学报，2019，42（1）：103-106. [7]张晖.针刺、推拿结合功能训练治疗小儿脑瘫临床疗效[J].中医药临床杂志，2019，31（4）：750-752. [8]王晓芳.推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察[J].陕西中医，2017，38（10）：1366-1368. |
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