| 标题 | 腹腔镜结肠癌根治术后怎样护理 |
| 范文 | 李茂林 结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，在四五十岁中老年人群中最易发生。相关数据显示，结肠癌每年新增患者约850000例，因此死亡的人数约为500000例，是肠道肿瘤发病率中排名最靠前的恶性肿瘤之一。且近些年来，结肠癌发病率有年轻化的趋势。 结肠癌一般分为腺癌、粘液腺癌和未分化癌三大类。在结肠癌早期，患者不会出现明显的症状，因此不易被察觉。而在中晚期，结肠癌将会导致患者腹胀和消化不良，同时还会带来腹痛、粘液便等症状。 当前，结肠癌的主要治疗方式仍然以早期诊断配合手术的综合诊疗为主，并辅以化疗、免疫治疗和药物治疗等方法。随着近年来医疗技术和手段的进步，腹腔镜微创手术在结肠癌的治疗中也起到了重要作用。相比于传统的开腹式手术，腹腔结肠癌根治术的手术创口小、风险低、手术时间也更短。同时，腹腔镜结肠癌根治手术法的并发症发病率更低且术后恢复也更快。因此，虽然腹腔镜结肠癌根治术的手术疗效与开腹式手术相近，但是由于其可以有效减轻患者的痛苦，降低手术带来的风险。因此，腹腔肠镜结肠癌根治术在治疗结肠癌时更受患者欢迎。 由于患者在手术前后往往会承受较大的心理压力，同时还存在围手术期的症状。因此，加强对于结肠癌患者的护理工作就尤为重要。本文将分别从对患者的术前和术后护理两个阶段出发，介绍腹腔镜结肠癌根治术后的护理工作与方法。 在术前护理阶段，护理工作要从心理疏导和术前准备两个方面展开。由于结肠癌患者在接受手术前往往处于中晚期，因此会出现不同程度的腹痛、排便习惯改变和贫血等症状。且由于手术的结果和术后康复状况都存在不确定性，因此患者往往容易出现悲观、失望、焦虑、紧张等心理。面对患者的这些消极情绪，护理人员应当积极关注患者的心理变化，评估患者的心理状况，并与其及时进行沟通。对于那些对手术有抵抗情绪的患者，护理人员应当通过专业详细的手术状况介绍进行积极干预，通过增强患者对手术的了解来打消患者的思虑。对于那些对手术及术后恢复抱有消极心理的患者，护理人员要通过介绍手术成功的例子，增强患者及其家属的信心。对结肠癌患者的术前心理干预，护理人员要以积极的沟通作为桥梁，把专业的心理评估引入到术前心理干预中，为患者树立信心。 除了对于患者的术前心理干预，护理人员还要关注患者的术前准备状况。一方面，护理人员要做好常规检查，关注患者的基本身体指标。因为，充分的肠道准备是有效避免术中污染、术后感染的重要手段。在术前的三天，患者需要每天摄入4粒沙可啶。同时，患者还应该将饮食改为无刺激的半流质食物来清除肠道积便，并摄入2000ml左右的温水以排出肠道内部的积液和积气。患者术前需要禁食十小时、禁水四小时来排空胃部，避免在全麻状态下造成呕吐物堵塞呼吸道。对于那些口服效果不佳的患者，护理人员要尤其注意通过灌肠的方式来彻底排空肠道。此外，患者的术前准备还要注意对患者脐窝的清洁，否则就会使观察孔的创建受阻。由于脐窝积垢不便清理，护理人员一般需要以双氧水对积垢进行软化再使用75%的酒精消毒液进行清理。 对于经过腹腔镜结肠癌根治手术的患者来说，术后护理包括三个重要的部分：病情监测、舒适护理和并发症观察与护理。在患者经过腹腔镜结肠癌根治手术后，护理人员必须加强对于患者生命体征的观察与监测。护理人员通过对患者的心电监护可以有效掌握患者术后的基本生命体征和血氧饱和度。一般情况下，对于患者的心电监护需要每三十分钟进行一次，连续监测四次。当患者的生命体征平稳后，对于患者的心电监测频率就可以减少到每小时一次，共监测六小时。其中，如果患者的情况发生异常就必须随时进行监测。除了对患者基本生命体征的观察外，护理人员还要着重观察患者的精神状况，确保患者意识清醒，此外，对于术后创口的观察也是护理人员的重点观察对象，确保创口不会出现渗血。 当患者生命体征平稳后，护理人员的护理工作就基本进入了舒适护理阶段。在舒适护理阶段，护理人员要加强对患者的心理沟通和基础护理。在心理沟通上，一方面护理人员要积极倾听患者的诉求，以此判断患者的恢复情况。通过VRS法或VAS法，护理人员可以有效判断患者的疼痛等级，得到患者准确的身体反馈。另一方面，护理人员要积极了解患者的心理状况，对于患者的消极心理状况做出及时的回应，以增强患者术后恢复的信心。除了对于患者的心理沟通与疏导之外，舒适护理期更要关注的是患者在生理层面的状况，提高患者的生理舒适度。在体位上，术后六小时，患者就可以在护理人员的协助下采用半坐卧位来促进呼吸和引流，并减轻创口的疼痛感。在饮食上，护理人员要坚持少量多餐原则，循序渐进地恢复患者正常饮食状况。正常情况下，患者在术后1-2天内就可以恢复肠道的蠕动，适当饮用温水。第二天患者就可以摄入80ml以下的全流质食物。此后一周内，患者的饮食数量可以逐步增加，饮食状态也可以逐渐由全流质变为软饭。两周之后，患者的饮食状况就能够恢复到正常状态。 最后，护理人员必须要密切关注腹腔镜结肠癌术后患者的并发症护理。常见的腹腔镜结肠癌根治手术并发症包括腹腔内出血、吻合口漏、膈下疼痛以及肠粘连。 作为腹腔镜结肠癌根治手术最危险的并发症之一，腹腔内部出血会导致患者直接死亡。因此，护理人員必须加强对患者生命体征和精神状态的观察。当患者出现腹腔引流管红色液体增多且心率加快、血压下降的状况时，就意味着患者出现了腹腔内出血。此时护理人员必须立即建立多条静脉输血通道来保障患者供血充足。吻合口漏则是腹腔镜结肠癌手术患者容易出现的并发症之一。在这种情况下，患者必须立即禁食并提高营养支持治疗的力度。膈下疼痛状况是腹腔镜手术患者独有的并发症。当患者出现膈下疼痛时，护理人员应当改变患者体位。平卧位的方式可以有效改善膈下疼痛。与此同时，患者还需要低流量的进行吸氧，保障氧气供应。最后，肠粘连症状也是腹部手术的常见症状。肠粘连轻则导致患者盆腹不适，重则会导致肠梗阻。因此，护理人员必须督促患者多活动，增加肠道蠕动，避免肠粘连症状出现。 结肠癌作为中老年群体多发的病症之一，采取腹腔镜根治手术法可以有效减轻患者的痛苦，提高患者身体恢复的效率。但是护理人员必须在术前和术后进行精心的护理，才能有效保障手术的成功实施以及患者术后的及时恢复。 |
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