| 标题 | 三级综合医院新冠肺炎疫情期间发热门诊流程再造策略 |
| 范文 | 陈慧 周云 刘佳 【关键词】 三级综合医院? 新冠肺炎? 发热门诊? 流程再造 新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是新发传染病，目前初步判断新型冠状病毒感染主要为经飞沫和接触传播，可经人与人传播，人群普遍易感，重症病例较高，但其具体机制尚需进一步研究[1-3]，具有传染性强、传播速度快、重症病例死亡率高的特点，我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。因此，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群在这场疫情控制中显得尤其重要，特别是医院发热门诊更是防控工作的重中之重。四川绵阳四0四医院是三级甲等综合医院，市级传染病定点医院，发热门诊量较大，且存在较多人群暴露风险，其中：来自湖北的高风险患者占比11.5%，来自较高风险的外地患者占比20.9%，为阻断病原体在医院内传播，降低感染发生风险，有效控制新冠肺炎疫情[5]，医院根据实际对发热门诊进行流程再造，取得明显成效。1 流程改造前发热门诊现状 1.1医院通道设置 医院发热门诊设置在感染科门诊旁，有发热门诊指引标识，但通道未与感染科隔开。其它如急诊入口、门诊入口 、住院入口虽分开设置，但人流未控制，存在交叉混合现象。 1.2发热门诊设置 设有一个发热门诊，一间观察室，患者要通过普通感染科门诊到达发热门诊，存在人群混流和相互接触现象，存在交叉感染风险。2流程再造 2.1合理规划通道： 我院设置了6个专门通道，包括工作人员通道、普通门诊通道、发热门诊通道、普通感染科门诊通道、急诊通道、住院患者通道，每个通道标识清楚醒目，进出口通道分开设置且有专人值守，所有进口均测体温，有效进行了人群行为隔离。 2.2分区分级设置发热门诊 2.2.1增加设置发热门诊数量 我院发热门诊从1个增加至3个，即高危发热门诊、普通发热门诊、儿童发热门诊，并增设外地返绵人员快速速接诊中心，将患者分区分层诊治，有效防止患者之间交叉感染。 2.2.2分层分区接诊 2.2.2.1高危发热门诊：用于接诊患新型冠状病毒肺炎可能性较大患者。通过严格的三级分诊，对有流行病学史，体温〉37.3℃或呼吸道症状的患者，专人护送至高危发热门诊。 医务人员个人防护要求：高危发热门诊患者疑似新冠肺炎可能性较大，医务人员三级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、防护服、护目镜或面屏、手套、鞋套等。 2.2.2.2普通发热门诊：用于接诊病因明确的发热患者或患新冠肺炎可能性小的患者。在三级分诊中無明确流行病学史，体温〉37.3℃的患者分诊到普通发热门诊就诊。 医务人员个人防护要求：普通发热门诊医务人员实行二级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、手套等。 2.2.2.3儿童发热门诊：用于接诊体温〉37.3℃发热患儿。 医务人员个人防护：儿童发热门诊医务人员实行二级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、手套等，必要时戴护目镜。 2.2.2.4外地返绵人员快速接诊中心：用于接诊武汉、湖北、广东、浙江、河南及新冠肺炎高发地区返绵患者。在三级分诊中对于有上述地区回绵无发热、无呼吸道症状但有其他症状的患者分诊到快速接诊中心就诊。 医务人员个人防护要求：医务人员实行二级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、手套等，必要时戴护目镜。 2.3特别建立观察等待区 四川绵阳四0四医院从2020.1.17-2020.2.19日发热门诊共接诊发热患者3068人，部分患者的诊断够不上疑似病例标准，但有流行病学史和部分症状需要筛查，在等待筛查结果时间内，患者存在相互聚集交叉的现象，这大大增加了传播几率，因此为患者提供等待区域十分紧迫。医院立即改变此类患者就诊流程，特别设置观察等待区，单间隔离等待结果。 2.3.1 快速高效建成观察等待病房。 为了快速建立观察等待区，我院采用可折叠式板房整体安装，仅用一个晚上就建成16间观察等待病房投入使用。房间内设有输液椅、被子、床头柜、暖水壶等，每个房间安装紫外线灯。等待病房有效解决了患者等待期间的人群聚集和去留问题，避免了传播风险。 2.3.2规范区域及通道管理。 观察等待区设置在发热门诊留观隔离病房附近，设有专用患者通道及医务人员通道，划分清洁区、潜在污染区、污染区，标识清楚醒目。 2.3.3规范患者收治，制定观察等待区入住标准及离院标准。 2.3.3.1入住标准： 入住标准为够不上疑似病例诊断的发热门诊患者，包括：湖北等高危疫区回绵的人员;与确诊患者或疑似患者有密切接触的人员;有新冠部分临床表现的人员。 由发热门诊医生判定是否需要入住，通知护士接收。就诊时医生常规开具甲乙流、新冠核酸检测，胸部CT，血常规检查等。 2.3.3.2离院标准： 待胸部CT、血常规，甲乙流、新冠核酸检测（视情况）结果出具后，无异常即对症处理，离院回家;如果有异常，需经医院新型冠状病毒肺炎专家组网络会诊后，确定患者的去向（离院、转诊、住院）。 2.3.4严格执行消毒隔离制度。 2.3.4.1患者单间安置： 因观察等待患者有可能是新冠肺炎患者，为避免人群接触交叉感染，患者入住后全程戴口罩，不允许随意外出，不留陪伴，最大限度减少活动范围，降低传播风险。 2.3.4.2专人观察护理 在观察等待区安排护士专人观察病情，每4小时用水银体温计监测患者体温并观察患者状况，若有异常及时通知医生处理。 2.3.4.3? 制定观察等待区清洁消毒制度：针对观察等待区患者出入频繁的特点，针对性的制定清洁消毒制度，尽可能使用一次性用品，做好空气、环境、物品清洁消毒工作。 2.3.4.4? 建立患者信息及消毒登记 建立“新冠肺炎”排查观察等待区患者信息登记本，保证了各项措施落实，以及对患者的追踪随访需要。登记内容包括“日期、患者姓名、性别、住址、电话、就诊卡号、进入观察等待区时间、检查结果（核酸检测）、胸部CT、解除观察时间、去向、终末消毒等。3讨论 近年来，世界各种新发传染病如 SARS、MERS、埃博拉出血热等不断出现，传染病防控形势异常严峻。尤其是2019年12月我国湖北省武汉市发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，由于武汉的交通枢纽地位和春节期间的人口流动（春运），感染者迅速流向全国各地[6]。三级综合医院是疫情防控中的主力军，其发热门诊是发现新冠肺炎的主战场，同时因人员密集、病源复杂，发热门诊也是医院管理的重点及难点区域。四川绵阳四0四医院医院对发热患者进行流程改造，实行分区分级的接诊管理，既实现了有效的人群行为隔离，又最大限度地满足了发热患者的就诊需求和院感防控要求。 严格的三级预检分诊，及时准确分诊出发热及高危患者，专人引导到发热门诊，最大限度缩短了高危患者与其它人群的接触时间，从而避免了传播风险。 设置高危发热门诊、普通发热门诊、儿童发热门诊，并增设外地返绵人员快速接诊中心，将患者分区分层诊治，工作人员根据暴露风险实行不同级别的防护，最大程度地保护就诊患者及工作人員。 建立观察等待区，制定入住标准及离院标准，对于够不上疑似诊断又不能排除新冠肺炎的患者，在患者就诊后等待血常规、胸部CT检查、核酸检测结果时，单人单间在等待区等候，将就诊人员物理隔开，防止等待患者中有可能是疑似或确诊新冠肺炎患者接触其他人员，有效避免了交叉感染和传染病传播风险。 【参考文献】 [1] NANSHAN C， MIN Z， XUAN D， et al.Epidemiological and clinicalcharacteristics of 99 casesof 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China：a descriptive study[J].Lancet， 2020，395：507-513. [2] LI Q， GUAN X， WU P， et al. Early transmission dynamics in Wuhan， China， of novelcoronavirus-infected pneumonia[J].N Engl J Med， 2020，381：1-9. [3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第六版） [EB/OL]. [2020-02-018]. [4]中华人民共和国国家卫生健康委员会? .中华人民共和国国家卫生健康委员会公告，[2020-2-4] [5]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》，[2020-2-4]. [6]中国-世界卫生组织.《 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）联合考察报告》，[2020-2-28]. |
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