| 标题 | 启发教学，活跃课堂 |
| 范文 | 王宇晖 周越菡 徐笑天 [摘 要] 抗菌药物药理是《药理学》理论课中最后的一个章节板块，因涉及抗菌药物分类、各类抗菌药物作用机制及不良反应而成为高职学生学习的难点。从学校医学生物技术高职学生药理学教学现状出发，探究如何通过对《抗菌药物》章节板块重点、难点的知识梳理，活跃课堂气氛，引导学校高职学生充分掌握抗菌药物药理，为药理学其他章节和其他学科的学习夯实基础。 [关 键 词] 抗菌药物;药理学;药物分类;作用机制;不良反应 [中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）16-0090-02 在我校，药理学是医药市场营销、药学、医学生物技术等高等职业教育专业的必修课程之一，主要由药理教研室的老師负责授课。该课程是一门连接生物学与药学、临床与基础、医学与药学的纽带学科。根据药物作用环节的不同，药理学分为抗菌药物、内脏系统药理、传出神经系统药理、化学治疗药物、总论、循环系统药理、中枢神经系统药理和内分泌系统药理8个章节板块。该门课程涵盖的药物名称复杂，药物作用机制抽象，药物不良反应难懂，而且我校医学生物技术学生学习该门课程需要扎实的组织胚胎学、病理生理学、解剖学、微生物学、免疫学和生理学等学科的理论知识基础。此外，我校医学生物技术学生对药理课程涉及的临床专业知识知之甚少，故而在学习过程中经常感到知识点繁琐、枯燥和抽象，学习兴趣不高。因此，采用启发式教学的方法活跃课堂，激发医学生物技术高职学生对药理学的兴趣，将有利于高职学生掌握这门课程的主要知识点，同时为其更好地学习其他学科夯实基础。 按照我校医学生物技术高职学生当前药理学理论教材的章节排序，抗菌药物药理是药理理论课程的最后一个章节。该章节是药理学课程各类抗菌药物的总和，涉及内容多为抗菌药物的分类、各类抗菌药物的作用机制以及各类抗菌药物的药理作用及不良反应。我校医学生物技术高职学生反映此章节内容很难理解和掌握。而作为药理学课程最后一个章节板块的抗菌药物药理如未能较好理解，将会严重影响学生对药理学课程的学习兴趣，降低学生学习的主观能动性，对药理课程的整体教学影响恶劣。因此，启发性的讲授抗菌药物药理板块，可使我校医学生物技术高职学生提高对抗菌药物药理的学习兴趣，熟悉并准确地掌握这个章节板块的内容。作者总结并整理了对该章节的体会及授课经验，期望对我校医学生物技术高职学生学好抗菌药物药理提供帮助。 一、我校医学生物技术高职《抗菌药物》教学现状分析 （一）教学目标与内容 本章节的讲授内容包括抗菌药物在治疗感染性疾病中的地位、常用术语、抗菌药物作用机制以及细菌耐药性及其产生机制。要求掌握化学治疗、化疗指数、抗菌活性、抗生素后效应和耐药性的概念;掌握抗菌药物抗菌机制的种类;了解细菌耐药性及其产生机制。 （二）我校医学生物技术高职学生的学习现状 相比于本科生而言，我校医学生物技术高职学生的学习能力相对欠缺，归纳整理能力相对薄弱。如若在讲课过程中仅参照课本编排顺序逐项进行讲授，他们将无法寻找到各知识点之间的联系，并且无法将该章节与已学过的生理学知识建立联系，这对帮助我校医学生物技术高职学生构建完整的知识网络是极其困难的。一旦他们遇到学习上的困难，极有可能就会产生厌学情绪。为防止以上情况的发生，从因材施教的角度出发，对我校医学生物技术高职学生的授课应该更注重知识点的梳理与贯通，便于其进行系统的学习。 二、对《抗菌药物》的授课体会 作者结合对《抗菌药物》章节的授课经验，总结和归纳出以下体会： （一）充分利用高职学生学过的生理学知识讲授细菌与抗菌药物之间的联系 生理学是药理学的基础知识，在学习药理学课程之前，高职学生应学过生理学课程。在此基础上，先带领高职学生回顾细菌的化学组成：水、无机盐、蛋白质、糖类、脂质和核酸。紧接着回顾细菌的营养物质：糖类、氨基酸、蛋白质，其功效作用为合成菌体成分，供给能量;无机盐和微量元素：主要包括磷、硫、钾等，其功效作用为维持酶的活性，参与能量储存和转运，调节菌体渗透压;生长因子：维生素、氨基酸、嘌呤等，其功效作用主要为补充细菌自身不能合成的有机营养成分，供给特殊需要的呼吸辅酶;水，其功效作用为保证细菌的营养吸收和代谢。对以上知识点的回顾，有利于我校医学生物技术高职学生对本章节内容的学习。 （二）建立抗菌药物与上述知识的联系，讲授抗菌药物的分类及作用机制 在本章节中，抗菌药物的作用机制为重点内容。首先应回顾细菌生理学知识，结合细菌的结构，讲授该章节内容。细菌的结构主要包括荚膜、细胞壁、鞭毛、性菌毛和质粒以及核糖体。其中，荚膜的主要功能为增强致病力，抵抗吞噬;细胞壁是细菌的保护层;鞭毛是细菌的运动器官;性菌毛和质粒是形成遗传耐药和变异的主要部分;核糖体是合成蛋白质的主要场所。以此为契机，讲授抗菌药物的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成、抑制蛋白质的合成、抑制核酸的复制与修复、增加胞浆膜通透性。紧接着分类讲授针对每种机制的抗菌药物，并列举代表药物：青霉素类、头孢菌素类抗菌药物的抗菌机制主要为抑制细菌细胞壁的合成，其代表药物分别为青霉素和头孢呋辛;氨基糖苷类抗生素、四环类抗生素、氯霉素、红霉素类抗菌药物的抗菌机制主要为抑制蛋白质的合成，其代表药物分别为链霉素、四环素、氯霉素和红霉素;磺胺类抗菌药物的抗菌机制主要为抑制细菌叶酸的合成，其代表药物为磺胺嘧啶;喹诺酮类抗菌药物的抗菌机制主要为抑制细菌DNA的合成，其代表药物为诺氟沙星;咪唑类抗菌药物的抗菌机制主要为影响细菌胞浆膜通透性，其代表药物为伊曲康唑;利福平是一类抑制细菌RNA合成的抗菌药物。 虽然以上内容在课本上都有明确的分类和解释，但我校医学生物技术高职学生很难找到规律，只能依赖于死记硬背，极易导致记忆混乱，难以精准地记住抗菌药物的分类及各类抗菌药物的作用机制。针对上述现象，作者在授课过程中做了以下两点改进：（1）列举当下抗菌药物各类代表药的使用事件，生动形象地讲述各类抗菌药物的事例，积极主动地活跃课堂，启发学生将生硬的文字内容转换为形象生动的故事，提高我校医学生物技术高职学生学习药理学的兴趣，这样一来可以尽量减少高职学生的被动学习情况，二来可以加深学生对该章节的理解和记忆，更好地实现师生互动，课堂互动;（2）为方便高职学生学习记忆，应将抗菌药物的分类、代表药物以及各类抗菌药物的作用机制列出一个表格，尽可能做到针对一种抗菌作用机制，只列举一个分类和一个代表药物，如抑制细菌细胞壁合成药物，头孢菌素类，代表药物为头孢呋辛，这样可以大量减少学生学习该章节的时间。此外，应当尽量减少该章节了解内容的讲授，课堂授课时间应该主要集中于需要重点讲授的内容，比如抗菌药物的抗菌机制，反复讲解该章节的重点内容，一方面使高职学习熟知本章节的重点内容，另一方面使其加深对重点内容的记忆。 （三）从上述抗菌药物的分类及作用机制，引出细菌耐药机制 在通过上述授课使学生掌握抗菌药物分类及作用机制后，向学生提问，抗菌药物是否一成不变，是不是几年就更新换代，其中的原因又是什么。启发学生作一些思考，并在适当的时候举出一些例子引起高职学生的思考兴趣，从而顺理成章地引出细菌的耐药机制。细菌耐药性是指细菌产生对抗菌药物不敏感的现象，是导致抗菌药物失效的主要原因，分为固有耐药性和获得耐药性。固有耐药性又称天然耐药性，由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药性，获得耐药性大多由质粒介导。随后根据以上基本概念，讲述细菌的耐药机制：（1）产生灭活酶，如细菌产生β-内酰胺酶，对β-内酰胺类抗生素耐药;（2）抗菌药物作用靶位的改变，如细菌改变细胞内膜与抗生素结合的靶蛋白，降低与抗生素的亲和力;（3）改变细菌外膜通透性，如细菌的非特异性通道蛋白质OmpF丢失;（4）影响主动流出系统，如大肠埃希菌对四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类抗生素的多重耐药。以上内容通过抗菌药物的分类及作用机制的学习，通过提问和互动的方式，启发学生，使高职学生学会自主思考，锻炼其发散思维，有效避免教师“满堂灌”的上课模式以及学生死记硬背的被动学习模式，逐步培养学生爱学习、会学习的学习习惯，进一步培养高职学生应用药理学理论知识解决实际问题的能力。 参考文献： [1]施天慧.基于思维导图的高职药学专业“药理学”教学设计[J].新课程研究，2016（10）. [2]孙竞.浅谈药理学教学改革：以《传出神经系统药理学》为例[J].科技视界，2014（24）. [3]康传亮，沈莉.提高高职药学专业学生学习兴趣的几点体会[J].中国医药导报，2009（6）. |
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