| 标题 | 儿童糖尿病的营养治疗指导 |
| 范文 | 李守州 【摘要】 儿童糖尿病营养治疗为患儿正常生长发育速率并维持健康和从事正常学习、活动提供营养保障，并使其血糖、尿糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）维持达到或接近正常水平，提高患儿生活质量。 【关键词】 糖尿病;儿童;营养治疗;低血糖;运动管理 【中图分类号】R512.62 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-266-01 儿童糖尿病是由多因素引起的全身慢性代谢性疾病[1]，主要为Ⅰ型，因胰岛细胞被破坏导致胰岛素分泌不足而患病。饮食治疗是国际糖尿病联盟提出的“五驾马车”（饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育）治疗原则中的驾辕之马，贯穿糖尿病预防和治疗的所有阶段，起着不可或缺的重要作用[2]。 1 营养治疗的目标 儿童糖尿病的营养治疗目标为：（1）通过膳食、胰岛素或降糖药、运动之间的平衡，保护胰岛功能，减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂糖化血红蛋白（HbA1c）维持达到或接近正常水平。（2）提供适当的热能以保证儿童与青少年的正常生长发育速率并维持健康和从事正常学习、活动，提高生活质量[3]。（3）保持较好的代谢控制，预防和治疗低血糖、血脂异常和低血压等各种急、慢性并发症的发生。（4）通过良好的营养改善整体健康状况，对体重指数BMI在第85～95百分位者应防止体重进一步增加，BMI>第95百分位者应当减重。 2 营养治疗原则[4] 设定合理的治疗目标，给予个性化营养治疗;儿童糖尿病患者处于生长发育阶段，应充分满足其营养需求，不宜过分限制食物攝入。 3 能量平衡 糖尿病患儿膳食计划的热能水平除应考虑患儿的不同年龄外，还应考虑到患儿的生长速度、能量消耗和血糖控制情况，并根据食欲、胰岛素剂量随时灵活调整，以确保患儿维持最佳的生长状态和理想体重值[5][6]。最好每3～6个月定期通过身高体重标准曲线监测患儿生长状况[7]，并根据需要调节能量摄入。 3.1 糖类摄入 糖类占总能量的50%～55%，不同年龄段糖类的日摄入量：<6个月为60克、7～12个月为95克、儿童和青少年130克，主要由低血糖指数的糖类组成，提供果糖、果糖低聚糖、膳食纤维、麦芽糊精等，可有效地降低空腹和餐后的血糖浓度[8]。 3.2 蛋白质摄入 不同年龄段每公斤体重的日摄入量：<1岁为2.5g/（kg·d）、1～3岁为1.5～2.0g/（kg·d）、>3岁为1.0～1.8g/（kg·d），其中优质蛋白供给占总蛋白的50%以上，首选鱼、肉、蛋、奶类优质蛋白，以保证病儿生长发育所需的必需氨基酸。 3.3 脂肪摄入 糖尿病患儿低脂饮食的主要目的是：限制饱和脂肪、反式脂肪及胆固醇摄入，以降低糖尿病心血管疾病的发生风险[9]。2～3岁摄入量占总热量的30%～35%，>3～18岁摄入量占25%～35%。应以富含不饱合脂肪酸植物油如大豆油、红花油、芝麻油、向日葵油和玉米油为主，推荐每周吃2次富含n-3多不饱和脂肪酸的海鱼[10]，如三文鱼、长鳍金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼、鲭鱼、鲑鱼、凤尾鱼等;饱和脂肪不利于心脏健康，减少富含饱和脂肪食物如黄油、肉脂、猪油、全乳及其制品、棕榈油和椰子油、硬人造黄油的食用，饱和脂肪的摄入量控制在总热量的7%以内;控制反式脂肪酸、高胆固醇食物。 3.4 其他营养素 （1）纤维素：鼓励食入含纤维的食物，如豆类、水果、蔬菜和全麦谷物，可延迟胃排空及减少碳水化合物的吸收，改善糖耐量，从而降低血糖或使血糖缓慢上升;燕麦、大麦、苹果、柑橘和草莓富含可溶性纤维素，有助于胆固醇的降低，可适量食用;美国儿科学会建议儿童纤维素摄入量为：1～3岁19克;>3～8岁25克;>8～13岁男31克，女26克;>13～18岁男38克，女29克。（2）维生素和微量元素：均衡饮食补给充足的维生素，尤其是B族维生素、维生素C、D、E等。推荐食用富含自然抗氧化剂（维生素E、胡萝卜素、维生素C、类黄酮）的水果和蔬菜[11]。口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗[12]。（3）盐（氯化钠）：摄入建议<6克/日。 4 预防运动性低血糖的糖类摄入指南 运动是儿童生长发育过程中必不可缺的，儿童糖尿病在病情稳定后可适当运动，以增加肌肉对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的利用，有利于控制血糖[13]。在运动过程中，胰岛素用量、饮食摄入和运动消耗能量之间的平衡要及时科学调整，关于预期的运动改善了胰岛素用量的问题，本文不预讨论。 5 食物选择 5.1 建议多选择的食物 ①应多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦片等，既含有较多的无机盐和维生素，又富含膳食纤维。②大豆，尤其是豆制品，所含蛋白质丰富，不含胆固醇，有降脂作用，故可代替部分动物性食品。③牛奶，除补充蛋白质外，主要补充钙质。儿童生长发育期骨骼和牙齿的发育均需要钙，因此每天膳食中应保证250毫升牛奶。④蔬菜，无机盐、维生素的主要来源，所含膳食纤维多，水分多，热能低，有饱腹作用，是糖尿病膳食中必不可缺少的食物。 5.2 少用的食物 ①含碳水化合物较多的土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等。②含饱和脂肪酸较多的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等。③含胆固醇较多的蛋黄、鱼籽、脑、肝等动物内脏。 5.3 慎用的食物 ①水果的碳水化合物含量约为6%～20%，所含碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果胶等，在病情稳定时可在两餐之间食用，但需限量（每日150～200克）。②含油脂较高的食物，如：花生米、瓜子、榛子、松子、开心果、腰果等，吃时要相应减少油脂的用量。 6 饮食制备 糖尿病饮食需严格称重（包括主食、副食、烹调油等，以生食净重为准），在烹调过程中禁止加糖，少用油煎、炸等烹调方法，多采用蒸、煮、炖和凉拌等方式。儿童糖尿病多采用胰岛素治疗，饮食需定时供给，以免发生低血糖反应。全日饮食分为三餐三点心制[15]，其中早餐和午餐占总热量25%，晚餐占30%。上、下午点心占5%，睡前点心占10%。若有饥饿感，可适量增加果蔬。 7 小结 儿童糖尿病饮食应强调以保证健康生长发育为前提，提倡多种有益健康食物，做好膳食日记，严格遵守并掌握正确的营养治疗和干预方法，使血糖、血脂、尿糖尽可能地控制在正常或基本正常水平，达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的。 运动是儿童生长发育过程中必不可缺的，儿童糖尿病在病情稳定后可适当运动，以增加肌肉对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的利用，有利于控制血糖。在超重和肥胖伴胰岛素抵抗患儿中，适度减轻体重可有效减轻胰岛素抵抗。 参考文献 [1]黄丽霞.儿童糖尿病患者的营养和运动指导治疗的效果评估[J].江苏卫生事业管理，2018（1）：129-131. [2]王卫庆，宁光，包玉倩等.糖尿病医学营养治疗专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（5）： 357-362 . [3]巩纯秀.儿童、青少年糖尿病管理指南[M].杭州：浙江科学技术出版社，2013： 3. [4]顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学[M]. 北京： 科学出版社，2009：153. [5]杨婕，徐能义，王昆鹏.儿童及青少年糖尿病营养治疗研究进展[J].包头医学院学报，2013，8（6）：152-153. |
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