| 标题 | 中职生创伤后应激障碍个案研究 |
| 范文 | 李雅娟 [摘? ? ? ? ? ?要]? 来访者为中职校一年级学生。父母在一次车祸中双亡，出现闯入、回避、高警觉等症状。咨询师对其进行了心理测量，诊断为创伤后应激障碍。通过摄入性会谈，腹式呼吸训练等缓解其相关躯体症状，结合理性情绪疗法帮助来访者辨别非理性信念，从而正确认识自己、接纳自己、提升自信，做好职业生涯规划。经过十次咨询，来访者创伤后应激症状得到缓解，情绪基本恢复正常，学习兴趣提升，社会适应能力明显加强。 [关? ? 键? ?词]? 中职生;创伤后应激障碍;腹式呼吸;理性情绪疗法 [中图分类号]? G448? ? ? ? ? ? ? ? ?[文献标志码]? A? ? ? ? ? ? ? [文章编号]? 2096-0603（2019）09-0208-02 一、个案背景信息 （一）基本信息 虎子（化名），男，17岁，独生子，足月，顺产。父经商，母务农，家庭合睦，家庭经济状况良好，家族无精神病史。母亲怀孕期间身体健康，无用药史。虎子跟妈妈姓，由姥姥抚养长大，和姨姨关系紧密，和母亲依恋关系大于和父亲的依恋关系，由于性格比较内向，班上只有两个好朋友，平时最喜欢的娱乐是打游戏。 （二）主诉 虎子第一次来咨询室是2018年3月，他告诉咨询师父母在两个半月前一场车祸中一起离开了他。出事当天，他去同学家学习，爸爸妈妈还有其他3个亲戚一起去市区买衣服。爸爸开车，爸爸是老司机，开了10多年车一次车祸都没有。那天，由于对面的人闯红灯把爸爸的车撞飛。车祸后，爸爸呼叫110，把一车人送到医院，院方先抢救有外伤的妈妈及3位亲戚，只给爸爸打了点滴，过了一会，爸爸吐血，死亡。妈妈在手术中抢救无效也死亡。当他赶到医院的时候已经不能再见父母最后一面。当时害怕，伤心，痛苦的心情他无法描述，事件发生后，他非常不愿意相信这是事实，回避一切相关事务，通常都是自己默默伤心，总是控制不住自己的眼泪，情绪波动较大，时常回想起父母还在的场景，往日生活的点点滴滴历历在目，让他揪心。更糟糕的是晚上做梦也是父母的身影，很多个晚上被子都被泪水浸透。他控制不了自己不去想这件事，只怨爸爸为什么不开快一点，或开慢一点，为什么偏偏是那一刻呢？这个问题总在自己头脑中不断出现，心情很差。上课的时候，注意力不集中，老师讲的话完全听不进去。内心的愧疚与自责感越来越深，不愿与同学交往，孤独寂寞，学校里的任何活动都不参加，觉得一切都没意义！ （三）咨询师的观察 咨询师观察到来访者穿戴整洁、情绪低落、坐姿拘谨。眼睛略有红肿，声音低沉，智力正常，能分辨现实和想象，没有出现幻觉妄想，自知力完整，有主动求助意向。来访者的父母去世，给其带来了沉重的打击，这一重大生活负性事件让来访者出现了创伤后应激症状：情绪烦躁、注意力涣散等，不想做事，学习退步，与同学也渐渐疏远，生活的稳定完全被打破。来访当天他所在班级的天花板掉落，正好落在了他的课桌上，这让他陷入了更强的非理性信念中，他认为是老天不公平，要灭他全家。他的情况越发严重，被消极情绪吞噬，紧紧地抱着自己，班主任和其他同学与其讲话，他一概不答，退缩行为更明显。 二、个案咨询目标 （一）评估与诊断 根据病与非病的三原则，来访者知、情、意统一，有明显主动求助行为，思维逻辑正常，不存在妄想等精神病症状，因此排除患重性精神病的可能。 采用症状自评量表（SCL-90）和事件冲击量表（IES-R）进行评估：SCL-90结果显示，总分：189分，躯体化（24）、强迫（21）、人际关系敏感（20）、抑郁（28）、焦虑（26）、敌对（12）、恐怖（16）、偏执（14）、精神病性（18），其他（10），各因子均呈现阳性，最高三项为焦虑、抑郁，躯体化。IES-R：总分36分，闯入（15）、回避（13）、高警觉（8）。 参考来访者对自身情况的陈述及咨询师的观察，发现来访者创伤性再体验症状明显：主要表现为其思维或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。回避和麻木症状突出：极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事。警觉性增高：惊跳反应增强，伴有注意力不集中、激惹性及焦虑情绪。 综上所述，本案中来访者在父母去世三个月内出现应激症状，所以诊断为急性创伤后应激障碍。 （二）归因分析 1.生物原因 来访者体验着悲伤情绪，负性情绪直接影响胃肠功能，食欲不振，生物钟节奏打乱。 2.社会原因 父母去世带来的冲击极大，造成了严重创伤。探析深层因素，社会支持系统匮乏，他害怕以后没人照顾他了，成为孤儿。 3.心理原因 （1）绝对化的不合理信念：爸爸应该再开快点或慢点，这样他们就不会离开我。我那天就不该去同学家，让他们陪着我，这样就不会出车祸了。（2）不能有效宣泄不良情绪。（3）喜欢消极的自我暗示。 （三）制订目标 1.具体、近期目标 给予来访者心理支持，帮助其缓解躯体化症状，改善负性情绪，降低内疚感，以合理的信念代表不合理的信念，探索认识自我的新途径，学会接纳自我，提升自信心，做好职业生涯发展规划。 2.长期、最终目标 了解生命的真谛，正确认识并看待死亡，接受生活的不完美。积极融入社会，完善自身人格。 三、个案咨询过程 （一）诊断评估与咨访关系的初建立（第1、2次咨询） 建立咨访关系、达成知情协议、了解来访者人口统计学变量、进行心理测评、与来访者共同协商咨询目标并制订咨访方案。 首先，采用摄入性谈话，在情感上给予支持，促进来访者自我开放。之后采用认知述谈：与来访者就所发生的车祸、感受到的创伤、急性应激反应的症状表现、痛苦的体验和学习、生活、人际交往功能受到损害的程度及表现，以及经历创伤以后情绪的变化、新的认知信念等进行自由述谈，以便共同澄清以下几个主要焦点问题：（1）父母车祸后来访者感到最痛苦的是什么问题？（2）引起这种痛苦的信息是什么？也就是说哪些刺激直接与当前的心理痛苦有关？（3）父母不幸车祸使来访者产生了哪些新的负性信念和价值，或使来访者过去的哪些信念、价值发生了改变？与来访者就主要焦点问题一起进行讨论和协商，以便促使来访者对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义以及创伤所带来的思维信念、适应性应对方式的领悟，促使来访者对消极信念的重新建构，以期发展出适应的应对方式，引导来访者完成有效的自我探索。布置课后作业：回想开学后的哪些事件导致自己的情绪异常低落，思考分析其中的不合理原因。 （二）心理咨询阶段（第3、4、5、6、7、8次咨询） 来访者说如果自己不去同学家学习，爸爸妈妈陪着他，爸爸妈妈就不会死了，觉得自己是罪人，给家人带来了不幸，是灾星。他描述自己经常出现体力不支，易出虚汗，少量的运动就会气喘不停，上气不接下气，大脑一片晕眩。 建议患者到医院接受身体全面检查，排除器质病变。采用理性情绪疗法，帮助来访者认识不合理信念，了解以偏概全、绝对化要求、糟糕至极是非理性信念的三个主要特征，学会检索目前存在的非理性信念，建立合理认知。 进行腹式呼吸训练：吸气时意念守在小腹丹田处，吸气的缓慢过程中慢慢地感覺腹部及腰部在扩张，感觉身体通过双脚和大地相通;呼气时意念放在两肩上，并在呼气过程中感觉和体会项部和两个肩部在慢慢扩张、放松，放松的状态逐渐扩展到背部、腰部、双腿以及全身的各个部分，同时在意念上感觉信息由大地朝向身体的交流。做呼吸训练有效地帮助来访者在痛苦的时候通过调息达到情绪的自我调节，便于处理闯入性情景引发的情绪痛苦，减轻来访者恐惧的感觉。 采用格式塔疗法，鼓励来访者通过写告别信的方式，接纳生活的意外，正视创伤事件，减少回避。来访者对父母的依恋程度很深，告别信用了四个晚上，在会谈六次后才舍得将“告别信”烧给父母，仪式化的动作结束后，他感觉内心开始有力量，可以独自回自己的家，并碰触爸爸的手表等遗物。 绘制家谱图，帮助来访者看到他的社会支持系统，姨姨家，叔叔家，外公外婆、爷爷奶奶都很爱他，来访者感到自己并不孤独。鼓励来访者与自己喜欢的人进行交流，多做互动，重新认识人际关系，同时他看到了班主任和同学对他的关爱，不再封闭自我。布置作业：推荐与死亡相关的书籍与电影，引导来访者正确看待死亡，让来访者思考如何赋予生命意义。 （三）结束与巩固阶段（第9、10次咨询） 本阶段咨询师与来访者一起就双方在整个咨询过程中的体验、收获和未解决的问题进行讨论。重点在于强化来访者在本次治疗中学到的自我疗愈的方法，加强来访者解决问题、分析问题的能力。本阶段的治疗以观后感分享和职业生涯规划探析为主。回顾作业，咨询师可喜的看到来访者已能理性地对待生活中的负性事件，表扬他积极融入学习、生活的行为，完成了霍兰德职业兴趣量表，制订职校四年职业生涯规划，引导来访者认识自我、完善自我、发展自我，从而更好地适应当下的生活。 四、个案咨询效果 （一）来访者的自我感受 咨询后，我感觉状态慢慢变得平稳。睡眠和饮食好一些，偶尔还是会因为想爸爸妈妈，但哭过之后就好很多，不会影响正常学习生活。对学习也更负责任了，上课注意力比较集中，感觉只有自己好好学习、好好生活才对，让爸爸妈妈放心。和外婆和姨姨的关系更亲密了，我和他们是一家人，所以我并不孤单。 （二）他人反馈 班主任认为来访者现在开朗许多，上课能正常听课，和同学的关系也融洽不少，能积极参与社团活动，社会适应有了明显改善。 （三）咨询师的评价 来访者躯体症状：睡眠惊觉、饮食不良已消除。基本纠正了不良认知;低落、焦虑、痛苦的情绪状态得到了改善;SCL-“90后”的测显示总分为124，低于160分，相关因子分数皆回到正常水平，表明创伤后症状基本消除。 五、个案总结 案例中来访者因生活中的重大负性事件，出现了急性应激障碍相关症状。通过十次个别会谈，来访者躯体化症状得到了缓解，焦虑、恐惧情绪情况有了较大改善，学习、生活恢复到以前的状态，基本上完成了预定的咨询目标。在追踪与回访中发现，来访者尝试把咨询中学到的方法反复运用，多次强化，能更好地接纳自我，不断完善自身的人格。咨询结束后，咨询师也受益良多，此案例的来访者，本身的正能量相对较足，积极配合治疗，为最终良好的治疗效果奠定了基础。通过本次个案积累，丰富了咨询师对中职生创伤后应激障碍的诊断与干预的经验，推动咨询师能力的不断提升。 参考文献： [1]叶增杰，王桢钰，梁木子，等.创伤后应激障碍诊治的研究进展[J].医学与哲学（B），2017，38（11）：66-69，75. [2]王文超，周宵，伍新春，等.创伤后应激障碍对青少年生活满意度的影响：社会支持的调节作用[J].心理科学，2018，41（2）：484-490. [3]郝凤仪，张道龙.创伤及应激相关障碍的核心特征与治疗[J].四川精神卫生，2018，31（1）：67-69. [4]王文超，伍新春，田雨馨，等.青少年创伤后应激障碍和创伤后成长对亲社会行为的影响：生命意义的中介作用[J].心理发展与教育，2018，34（1）：112-119. |
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