| 标题 | 原发性高血压病因、发病机制研究进展及防治展望 |
| 范文 | 刘娜 【摘要】 原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一，位居单病种死因之首，也是心脑血管最主要的危险因素，病变晚期可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏疾病等严重的并发症，致残和致死率都很高，严重威胁了人们生命健康。许多学者已对其病因及发病机制进行了大量研究，本文总结近些年有关原发性高血压病因和发病机制研究进展，启示合理预防和科学治疗。 【关键词】 原发性高血压;病因;发病机制;展望 【中图分类号】 R454?【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-272-01 原发性高血压是一种病因未明的高血压，又称高血压病，占高血压患者比例约90%-95%。我国采用的统一诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断。原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一，病理学最新教材显示，我国该病患者估计已超过1.3亿，位居单病种死因之首。不仅如此，原发性高血压也是心脑血管最主要的危险因素，病变晚期可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏疾病等严重的并发症，致残和致死率都很高，控制高血压是心脑血管疾病预防的直接的切入点和关键措施。 虽然原发性高血压已成为严重威胁人们生命健康的重大疾病之一，但是大多数人对如何预防原发性高血压并不十分清楚，知晓率、服药率和控制率也没达到很好的预期，这与病人对该病的病因、发病机制了解不明确，从而不能做到终身服药等原因有关。虽然原发性高血压没有可明确识别的病因，但一些危险因素已确定。目前认为是遗传因素和环境因素相互作用的导致血管的病变的结果。怎样对原发性高血压进行科学合理的预防、干预和治疗，研究原发性高血压病因及发病机制方面的现状与进展尤为重要。本文对近些年来原发性高血压的病因、发病机制相关学术研究成果以及期刊文献资料做一总结，以期启示合理预防和科学治疗。 1 病因（危險因素） 目前原发性高血压的病因尚未完全阐明，在人口众多的个体之间有很大的不同，往往是家庭、环境和遗传因素相互作用的结果，与以下危险因素密切相关。 1.1 遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向，被认为是一种多基因遗传病，某些基因的突变、缺失、重排、表达水平的异常，即多个“微效基因”联合缺陷是原发性高血压的发病基础。调查表明，双亲有高血压病史高血压患病率比无高血压家族史者高2-3倍，而单亲有高血压病史高血压患病率比无高血压家族史者高1.5倍。 多基因遗传病只是有遗传易感性，并不一定或不足以引起高血压，往往需要有环境因素的作用才能导致其发生。 1.2 环境因素 1.2.1 膳食高盐 高钠饮食可升高血压，而低钠饮食则可使血压降低。近些年有研究表明，高血压患者低盐饮食能够明显降低血压[1]。 1.2.2 吸烟饮酒 大量吸烟时雪中一氧化碳浓度升高，可造成引起血管内皮细胞缺氧性受损，血管壁增厚，血管管腔狭窄，引起原发性高血压的发生。蔡婷等研究表明吸烟、饮酒均为中国人群原发性高血压的危险因素[2]。 1.2.3 肥胖 血压与肥胖呈显著正相关。王燕侠研究数据显示[3]，体重每增加 10公斤，收缩压和舒张压均会发生一定程度的上升，因此肥胖人群是原发性高血压的高危人群。 1.2.4 高脂血症 高脂血症是动脉粥样硬化的最主要危险因素，同时也是高血压病的重要危险因素之一。主要原因是脂蛋白在血管壁上的沉积引起血管壁损伤，血管壁增厚，血管管腔狭窄引起主动脉压力增高所致。 1.2.5 社会、心理因素 精神长期处于紧张、抑郁、压抑、恐惧状态的人高血压发生率升高。 1.2.6 其他因素 摄入高脂肪、过量或者不足蛋白质也可出现原发性高血压症状。如人们过分强调蛋白质的优势，不知摄入大量肉、蛋、奶等含蛋白质较高的饮食，人体会累积和（或）增加升高血压的因子。另外饮食摄入高钙、低锌、低铜、低镁也与高血压的发生相关。 2 发病机制 原发性高血压的形成受到多个方面因素的影响，是多种病理、生理因素对动脉内压产生干预与影响的结果[4]。 2.1 交感神经活性亢进 许多因素可使大脑皮层下神经中枢功能产生紊乱，许多神经递质浓度和活性出现异常，如肾素-血管紧张素系统等，导致交感神经活性亢进，儿茶酚胺浓度增加，细小动脉明显收缩，全身体循环动脉系统血压升高。精神因素可导致大脑皮质兴奋抑制平衡失调，失去对皮质下血管舒缩中枢的调控，皮质下血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋，使外周交感缩血管深井活动增强，引起全身细小动脉痉挛，外周阻力增加和去甲肾上腺素大量分泌。刘荣桂等相关研究表明，人处于焦虑、抑郁的状态或精神状态不佳如长期睡眠不足情况下，大脑皮层神经中枢会处于高度兴奋的状态，交感神经活动增强，肾上腺素、儿茶酚胺类等递质浓度明显升高，最终引起血管收缩血压升高[5]。 2.2 RAAS激活 高血压的发生和维持高的水平一直有RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）参与。血管紧张素Ⅱ是RAAS最为重要的成分，它的大量释放[6]可强力收缩小动脉，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮而很大程度的扩大了血容量，以及促进肾上腺髓质和交感神经释放儿茶酚胺，这些作用均可以显著升高血压。 2.3 钠敏感与钠水潴留 摄盐过多可引起摄入性钠水潴留。钠可使阻力动脉收缩，但个体对钠的敏感性有很大的差异，钠盐仅是一部分人的血压升高。许多因素可引起钠水潴留，如交感神经兴奋是肾血管阻力增加等等，机体为避免心脏输出量增加，会通过阻力动脉收缩进行调整。钠水潴留也可使血容量增加，导致锌排出量增加，血压升高。 2.4 小动脉重建 在各种血管活性物质、血压增高等因素共同作用下，阻力动脉结构会发生重构，主要病理特征为小动脉管壁增厚，管腔狭窄等。且高血压是血管对所血管物质反应性增高，对舒血管物质放硬性降低，导致血管张力持续性升高。 3 防治展望 对于健康人群，如果能充分认识理解原发性高血压的病因和发病机制，对原发性高血压病因的正确认识与识别是高血压防治中非常重要的措施。应从源头进行科学防控，如对生活方式干预，养成合理饮食、加强锻炼、戒烟戒酒等好的生活习惯，使身体处于健康状态。心情愉快，精神放松使心理处于健康状态。对高血压进行有效的预防，降低原发性高血压的发病率是我们的期望。然而目前虽然有社区知识的普及，但人们并不是很理解原发性高血压的病因和发病机制，再加上现代生活节奏快，压力大，这样极大增加了人们养成好的生活方式的难度。希望未来可以由医护专业人员可以担起社会服务的责任，对原发性高血压的病因和发病机制进行深入浅出的普及，从而降低原发性高血压的发病率。 对于高血压病的患者，控制高血压是预防心脑血管疾病最主要的切入点和关键措施。有調查数据表明高血压患者中能控制血压的人数不足一半，原因很多。患者不能正确的认识原发性高血压，是需要引起重视的。建议患者采用家庭自测血压和24h动态血压监测，医护人员开展原发性高血压咨询服务，此举有望提高患者对高血压患者的知晓率、服药率和控制率。为使临床原发性高血压患者的治疗效果最优化，对病因的重视是及有效的干预是必须的。研究表明[7]，在原发性高血压病人治疗中，提高其对病因和发病机制的正确理解，有利于患者主动养成健康的生活方式。而对病因的干预是控制血压，降低心、脑血管疾病风险的重要措施。 参考文献 [1]Graudal N，HubEck-Graudal，T，Jurgens U，et al.，The significance of duration and amount of sodium reduction intervention in normotensive and hypertensive individuals; A meta-analysis[J].Adv Nutr，2015，6（2）169-177. [2]蔡婷，黄晓玲，曾雁冰，等.中国居民高血压的危险因素Meta分析 [J]. 现代预防医学，2015，42（5）：827-831. [3]王燕侠，梁杰 . 老年原发性高血压颈动脉粥样硬化患者动态动脉硬化指数的变化及意义 [J]. 中国老年学杂志，2013，33（8）：1759-1761. [4]麦洁英，廖敏华，黎红 . 眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层及心脏功能的关系研究 [J]. 重庆医学，2017，46（10）：1358-1359，1362. [5]刘荣桂，姜志荣，范靓靓，等 . 原发性高血压动态动脉硬化指数与颈动脉弹性功能的相关性 [J]. 中国超声医学杂志，2016，32（11）：961-964. [6]周璕，张永红，江波，等 . 杀伤细胞免疫球蛋白样受体基因多态性与原发性高血压关系的病例对照研究 [J]. 中华流行病学杂志，2015，36（6）：589-593. [7]陶红，林江，陈立新，等 . 具有危险因素的非高血压个体生活方式干预管理对高血压发病率、防治知识知晓率的影响 [J]. 临床心血管病杂志，2010，26（6）：427-429. |
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