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多排螺旋CT诊断外伤性肾上腺血肿的应用价值

范文

焦永贵　吴红军　唐峰

【摘要】目的：探讨多排螺旋CT在外伤性肾上腺血肿诊断中的应用价值。方法：回顾性分析4例外伤性肾上腺血肿的CT影像表现及随访情况。总结CT对血肿的检出率、血肿的分布、随时间推移血肿的变化特点及其并发其他脏器损伤情况。结论：多排CT扫描对外伤性肾上腺血肿的诊断有重要价值。CT随诊复查及增强扫描有助于肾上腺血肿的诊断及定性鉴别别诊断。

【关键词】肾上腺血肿;外伤;多排螺旋CT

【中图分类号】R5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-034-01

文献报道[1]外伤性肾上腺血肿在外伤病人中的发病率在2%～3%。近年来随着腹部外伤的增多及CT的广泛应用，外伤性肾上腺血肿也不少见。作者回顾了我院经CT诊断的4例外伤性肾上腺血肿，并复习有关文献，旨在加深对其征象的认识，提高正确诊断率，减少误诊率。

1资料与方法

1.1一般资料本组共4例外伤性肾上腺血肿。其中3例为右侧肾上腺血肿合并肋骨骨折，经CT复查随访证实。1例左侧肾上腺血肿合并脾挫裂伤，经手术证实。

1.2设备与方法采用64排螺旋CT机对患者进行胸、腹部扫描，扫描范围根据外伤部分而定，增强扫描范围为肝上缘至肾下，首次扫描均在24h以内。伤后2天～2月内CT复查1～3次不等。

2结果

2.1肾上腺损伤分布与其他脏器损伤情况本组4例外伤性肾上腺血肿，结果3例肾上腺血肿发生于右侧，合并肋骨骨折;1例发生于左侧，合并脾挫裂伤;均为肿块型。

2.2血肿形态、密度及与正常肾上腺位置关系4例为单侧肾上腺血肿，肿块型，CT上均表现为一侧肾上腺肿大，3例呈类圆形或椭圆形，1例类三角形，最小血肿面积为2.4*1.4cm，最大血肿面积为3.6*2.5cm。密度高于同侧肾实质，2例表现为边缘模糊，肾上腺周围脂肪内出血或淤血，表现为索条影或局部血肿，肾周间隙出血可见类似膈肌角增厚征象（图1）。

（2）CT增强扫描：1例病灶中間区无强化，边缘见环形强化

（3）CT随访血肿变化：CT值为32～66Hu，3病例均有CT复查，随着时间延长，血肿密度逐渐减低，体积逐渐减小，其周围淤血或积液逐渐吸收。

3讨论

肾上腺是腹膜后器官，位于肾周筋膜内。由于肾上腺体积小，位置深，周围有丰富的脂肪组织包绕，一般情况下不易损伤[2]。确切的外伤性肾上腺损伤的机制现在仍未明了，也许与其复杂的血管供应有关，虽然只有1支引流静脉，但有3支动脉分支供血。可能的机制有脊柱及肾上腺周围脏器猛烈的压迫或失压，引流静脉压的突然升高及突然加减速引起的小血管撕裂。外伤所致肾上腺血肿常为单侧，常见于右侧，这是因为外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由右肾上腺静脉直接传导至肾上腺[3]。本组4例均为胸腹部爆力伤所至，直接通过力的传导作用引起肾上腺出血的可能。特别合并有对应部位肋骨骨折或肝、脾、肾脏器损伤，本组3例合并肋骨骨折，1例合并脾挫裂伤骨折。

肾上腺出血CT表现有直接和间接征象。直接征象为肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成。前者为肾上腺弥漫性肿大，边缘模糊，密度增高。后者血肿形成肾上腺呈肿块型，局部或大部分高密度影，高密度影可以位于中央或位于周边，边缘光整或毛糙。间接征象主要有肾上腺周围脂肪组织间隙混浊，出现条索状、条片状密度增高影，可能为肾上腺周围脂肪内出血所致[4]。另外邻近胸腹部脏器及组织的损伤，有利于支持肾上腺出血的诊断。如合并肝、脾、肾脏损伤、肋骨骨折等。本组4例均有一种及以上合并伤。特别是弥漫肿胀型出血，易漏诊或误诊。随访CT观察肾上腺形态缩小，密度减低，边缘较前清楚，进一步印证了肾上腺出血的诊断。增强扫描时，血肿部分不强化，其余部分肾上腺出现不同程度强化，但强化程度明显低于正常肾上腺实质，可能是血肿导致供血血管受压所致。根据病程，肾上腺外伤性出血分为三期。急性期，外伤后1周内。肾上腺呈类圆形或椭圆形，肾上腺周围组织内可见条索状、条片状密度增高影。血肿呈现局部或大部分高密度影，边缘光整或毛糙。亚急性期，为8天～1月。血肿密度逐渐减低，成为等密度或低密度。血肿体积缩小。慢性期，为1个月后。血肿进一步缩小或消失，部分血肿发生囊变或机化，甚至完全吸收[2]。肾上腺血肿与肿瘤的鉴别：肾上腺血肿急性期明显高于肾脏，增强扫描大多不强化或有环形强化，有外伤史;肾上腺肿瘤密度低于肾实质，增强后均匀或不均匀强化，较大肿瘤密度不均匀，有软组织密度。CT检查定位、定量正确，密度分辨率高，复查比较及时，可比性强，CT值的变化可明确地作出正确诊断，并可清晰显示肾上腺邻近脏器情况。本组4例患者，CT平扫即时检出肾上腺血肿，CT复查血肿的变化与肾上腺其他病变作出鉴别。CT随访动态观察血肿的变化，是简单、经济、有效地方法。MSCT扫描加多平面重建对外伤性肾上腺血肿的诊断起着重要作用。CT随诊观察其密度及大小的变化对血肿的诊断及鉴别诊断具有更重要的作用。

总之，肾上腺血肿是少见疾病，通常单侧发生，以右侧居多。在腹部多发伤存在时，特别是肝、脾、肾及肋骨等骨折时，应注意有无并发肾上腺血肿。外伤性腹部CT平扫可以显示和诊断肾上腺血肿，增强扫描有助于肾上腺血肿定性鉴别诊断，并对其血肿形成时间有较好的参考价值。

参考文献

[1]AntonioP，MarianoS，FabioP，eta.lAdrenalinjuries：spectrumofCTfindings[J].EmergRadiol，2003，10（1）：30-33.

[2]诸强.外伤性肾上腺血肿的CT诊断[J].浙江创伤外科，2013，18：121-122.

[3]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996.530.

[4]施海华1，钱向宇2，陈杰，等.多排螺旋CT诊断外伤性肾上腺血肿的应用价值.[J]医学影像学杂志，2015，25：115-116

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