| 标题 | 探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能及血清HGF、TGF—β 的影响 |
| 范文 | 代鸿景 【摘 要】目的：探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影响。方法：选取2017年3月—2018年12月该院收治的肝硬化门静脉高压患者98例，随机分为对照组与观察组，评价治疗前后患者肝功能状态及血清HGF、TGF-β水平的变化。结果：治疗前2组各项肝功能指标及血清HGF、TGF-β水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后观察组T-Bil（27.59±7.22）μmol/L，AST（46.19±7.66）IU/L，ALT（38.79±8.27）IU/L，ALP（56.25±13.25）U/L等肝功能指标及TGF-β水平（92.28±12.63）μg/L降低，而PA（107.26±10.33）mg/L，HGF（7.55±1.86）μg/L水平升高，且组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：脾切断流术可显著提高肝硬化门静脉高压患者血清HGF水平，降低血清TGF-β水平，改善患者肝功能。 【关键词】肝硬化;门静脉高压;脾切断流术;肝功能;HGF;TGF-β 门静脉高压是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，主要是由门静脉系统血流动力学异常、压力持久增高而导致的综合征，大多数患者均由肝硬化病变引发，临床表现为脾脏肿大、脾功能亢进、腹水等，病理状态下巨脾对肝硬化具有促进作用，尽早将巨脾切除利大于弊[1]。目前，通常采用脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压，改善患者上消化道出血症状，降低門静脉压力并消除脾功能亢进[2]。肝细胞生长因子（HGF）是一种抗纤维化因子，在肝脏组织形成、肿瘤转移及损伤修复中具有重要作用;转化生长因子（TGF-β）是肝纤维化病变发展过程中重要的细胞因子，2者均与肝纤维化损伤程度密切相关[3]。该研究方便选取2017年3月—2018年12月该院收治的肝硬化门静脉高压患者98例为研究对象，旨在探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的肝硬化门静脉高压患者98例，所有患者均分为对照组和观察组，各49例。对照组男25例，女24例;年龄30～75岁，平均（45.32±5.47）岁;Child-Pugh分级A级33例，B级16例。酒精性肝硬化16例，胆汁淤积性肝硬化4例，代谢性肝硬化8例，乙型肝炎肝硬化21例。观察组男23例，女26例;年龄23～74岁，平均（46.78±5.69）岁;Child-Pugh分级A级30例，B级19例;酒精性肝硬化19例，胆汁淤积性肝硬化4例，代谢性肝硬化5例，乙型肝炎肝硬化21例。2组性别、年龄、Child-Pugh分级及肝硬化类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 对照组给予保守治疗：患者于内窥镜下进行硬化剂注射或三腔二囊管压迫止血，并给予常规药物治疗。观察组行脾切断流术治疗：患者经气管插管麻醉后，于左肋缘下作一切口，分离胃大弯侧胃网膜左动、静脉，沿左右网膜血管交界处切断胃大弯血管，将血管结扎并将胃向上翻。游离脾脏周围韧带，结扎脾动、静脉，切断并结扎脾周韧带，将脾脏完全游离切除。胃小弯侧自切迹角向头侧分离，结扎胃左静脉，胃后静脉一并结扎。游离食管下段，离断并结扎周围组织血管，选择食管下端进行原位吻合，胃大小弯浆膜细丝线缝合，促进其浆膜化。术后给予保肝治疗、抗感染、营养支持等常规治疗，术后随访半年。 1.2.2 检测方法 2组均于术前5 d、术后6周清晨采集空腹静脉血4 mL，分离血清，于-20 ℃保存待测。采用酶联免疫吸附法检测血清HGF、TGF-β水平;采用全自动生化分析仪测定血清肝功能相关指标水平，包括血清总胆红素（T-Bil）、转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）及前白蛋白（PA）等。 2 结果 2.1 2组治疗前后肝功能指标比较 治疗前2组各项肝功能指标水平差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后2组T-Bil、AST、ALT及ALP水平降低，而PA水平升高，且2组间差异有统计學意义（P<0.01）。 2.2 2组治疗前后血清HGF、TGF-β水平比较 治疗前2组血清HGF、TGF-b水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后2组HGF水平升高，而TGF-β水平降低，且2组间差异有统计学意义（P<0.01）。 3 讨论 肝硬化门静脉高压患者肝功能损伤后，肝脏血管结构受损，门静脉血流受阻，表现为门静脉系统血流动力学异常及压力持久增高。此外，患者肝脏对血管活性物质（胰高血糖素、一氧化氮等）的清除能力下降，内脏血管扩张、心输出量增加。脾切断流术后肝硬化门静脉高压患者门静脉压力明显下降，有效地防治门静脉高压脾功能亢进患者再出血，减少对肝功能的损害。肝硬化门静脉高压患者血清HGF水平可反映肝组织受损及修复的能力与过程。该研究结果显示，治疗后观察组HGF水平为（7.55±1.86）μg/L，较治疗前明显升高，而TGF-β水平为（92.28±12.63）μg/L，较治疗前明显降低，且与对照组的（9.62±2.18）μg/L及（79.82±11.75）μg/L比较，差异有统计学意义，可能是由于脾切断流手术后切断了经脾来源的TGF-β释放，同时肝组织内间质细胞活化增殖受到抑制，HGF水平升高，促进肝脏修复，减轻了肝纤维化程度，提示脾切断流术后，肝脏再生能力增强，修复受损肝脏组织减缓肝脏纤维化进程。 综上所述，脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压可明显提高血清HGF水平，降低血清TGF-β水平，促进肝脏再生能力的恢复，减轻患者肝纤维化程度，并显著改善患者肝功能状态，值得在临床上进一步推广应用。 参考文献 吴晓峰，伏志，刘召波，等.肝硬化门静脉高压患者行脾切断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析[J].临床肝胆病杂志， 2015， 31（3）： 400-403. 陳炜，吴志勇.活性氧在肝硬化门静脉高压动力循环中的作用[J].中华肝胆外科杂志， 2013， 14（4）： 316-320. 柏斗胜，赵伟，蒋国庆，等.同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进[J].中华消化外科杂志， 2015， 14（9）： 750-754. |
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