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低温可调钠透析对透析中低血压的预防效果分析

范文

司东茹杨俊丽

【摘要】目的：探讨低温可调钠透析对透析中低血压的预防效果。方法：选取2019年3月～2020年3月我院收治的90例血液透析患者为研究对象，按照随机数表将患者分为对照组（45例）与观察组（45例）。其中对照组常规透析，观察组低温可调钠透析，对比两组患者低血压发生率、透析相关指标变化。结果：观察组低血压发生率低于对照组，提前结束透析发生率低于对照组（p<0.05），有统计学意义。观察组透析后SCr、BUN、血钠指标水平对比较对照组无显著差异（p>0.05）。结论：低温可调钠透析较常规透析低血压风险更小，同时也可获得常规透析相同的透析效果，应用价值高。

【关键词】血液透析;低温可调钠;透析模式;低血压

【中图分类号】R543

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-034-01

在透析期间患者易出现低血压，相关统计显示其发生率在20～30%。低血压会导致透析因血流量不足导致超滤困难，从而影响透析效果，并且还会损伤心脏，继而威胁患者的生命安全[1]。诱发透析期间低血压的因素较多[2]，且尚未完全明确，近年来有报道称可通过调节透析液的温度与钠浓度达到防治血液透析期间低血压的目的，不过也有研究人员认为采用低温可调钠的透析方法对低血压的防治并无太大作用且还会增加透析的工作量。鉴于此笔者以我院收治的90例患者为观察对象，探讨常规透析与低温可调钠透析的临床应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2019年3月～2020年3月我院收治的90例血液透析患者为研究对象，按照随机数表将患者分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组中，男性24例，女性21例;年龄39～68岁，平均年龄（52.5±6.6）岁;疾病类型：肾小球肾炎25例，糖尿病肾病8例，其他12例;透析时间6～75个月，平均（35.6±9.6）个月。观察组中，男性23例，女性22例;年龄41～68岁，平均年龄（53.4±6.8）岁;疾病类型：肾小球肾炎26例，糖尿病肾病9例，其他10例;透析时间6～78个月，平均（35.8±9.4）个月。本次研究经伦理委员会批准，两组患者的一般资料对比（p>0.05），有可比性。

纳入标准：①符合透析指征的维持性血液透析患者;②透析期间调节干体质量，使用抗高血压药物等后也频发低血压;③患者自愿参与本次研究。

排除标准：①合并心、肺等其他疾病;②合并恶性肿瘤;③精神认知功能障碍;④治疗依从性不佳者。

1.2 方法

透析仪器采用费森尤斯4008S透析机，透析器威高F15，透析膜费森尤斯飘膜，患者每次透析时间控制在4h左右，3次/周，透析液使用碳酸氢盐透析液，血流量200～220ml/min，透析液流量500ml/min。

在此基础上对照组的透析液钠浓度为138mmol/L，透析液温度37℃;观察组透析液浓度采用仪器内设置曲线模式，浓度从150mmol/L开始，在透析过程中逐渐下降，透析前30min降低至136mmol/L，透析液温度35℃。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者1个月（单人8次，共360人次）透析中低血压以及提前结束透析的发生情况。低血压的判断：于患者透析前后5min测量患者的血压，同时透析期间每30min测量血压一次，记录患者的低血压发生次数。

（2）观察患者透析的相关指标判定透析效果，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血钠。

1.4 统计学分析

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析期间低血压及提前结束透析的发生情况比较观察组低血压发生率低于对照组，提前结束透析发生率低于对照组（p<0.05），有统计学意义，见表1。

3 讨论

通过血液透析各种肾病患者可在一定程度上清除血液内的毒性物质，降低肾脏负担，是延缓疾病进展的可靠方法。但在血液透析的过程中有较多的并发症出现，其中低血压是较为常见的一种[3]。在透析期间发生低血压会导致透析的血流量受到影响，从而影响透析效果，部分低血压程度严重的患者甚至不能完成单次透析，严重影响患者的治疗安排;除此之外，低血压的出现还会造成心脏负荷增大，甚至危及患者的生命安全[4]。相关研究指出低血压的发生与多种因素相关，如有效循环容量降低，透析液钠浓度低、药物因素、液体温度高以及个体差异因素等。

为了降低低血压的危害，笔者积极探索降低透析期间低血压风险的管控方式。通过循证研究发现低温可调钠是较为可行的一种干预模式，对低血压风险的控制十分理想。低温可调钠具体是指在透析的过程中，按照机器预设的钠浓度曲线由高到低适时调节透析液的钠浓度，在透析开始阶段，采用相对高浓度的钠浓度，其作用是显著提高血浆晶体渗透压，以促进人体细胞组织水分向血管内转移，提高超滤的效率，而患者的血浆渗透压也可保持在相对稳定的状态，血压保持也更为理想[5];在患者透析结束前30min，将钠浓度维持在136mmol/L，以确保患者的血钠在透析结束前逐渐恢复到正常水平，减少因血钠升高导致的口渴等不良反应的发生。

本次结果的数据对比显示，通过低温可调钠透析的观察组患者其低血压发生率显著低于常规血液透析的对照组（p<0.05），表明低温可调钠降低低血压风险的作用在临床应用中得到验证;同时观察组患者需要提前结束透析的情况减少，表明在透析期间可调钠的方式显著的提升了血液透析的安全性，利于透析的开展。同时本次研究结果数据还显示低温可调钠透析后的相关指标SCr、BUN、血钠水平与常规透析无显著差异（p>0.05），这提示在减少低血压发生率的前提下，两组患者获得差异不大的透析效果，不會增加肾脏负担。

综上所述，低温可调钠透析能够降低透析期间低血压发生风险，有助于维持性血液透析的持续开展，临床应用价值高。

参考文献

[1] 王润蕾. 可调钠曲线和序贯透析治疗终末期肾病伴顽固性高血压的疗效及对左心室功能的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 35（6）：1092-1094.

[2] 王欣，曹艳佩，杨晓莉，等. 血液透析患者频发性透析中低血压发生情况和影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（8）：599-603.

[3] 胡鑫，郝丽荣.透析液钠浓度对血液透析患者的影响[J].医学综述，2019，25（21）：4271-4275.

董珍艳，潘习彰，聂春香，等.前稀释联合可调控超滤曲线及钠曲线模式与后稀释在血液透析滤[4]过患者中的应用效果比较[J].广西医学，2019，41（5）：641-643.

[5] 巩楠，张学强，韩晶，等. 在线血容量监测联合米多君治疗在维持性血液透析低血压病人中的临床观察[J]. 安徽医药， 2019， 23（2）：360-363.

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