| 标题 | 研究甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用效果 |
| 范文 | 梁磊 摘要：目的探究甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用效果。方法以甲状腺肿瘤切除术患者70例为对象，研究时间为2017年1月-2018年1月，分为参照组35例与研究组35例，参照组未实施甲状腺被膜解剖基础，研究组采用甲状腺被膜解剖技术，对比治疗效果。结果研究组术中出血量、手术时间与参照组比较，P<0.05，统计学意义不存在。研究组术后2年的喉上神经外支损伤发生率低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。结论甲状腺肿瘤切除术患者采用甲状腺被膜解剖技术，有效预防喉上神经外支损伤，改善患者预后效果，治疗效果显著。 关键词：甲状腺被膜解剖技术;甲状腺肿瘤切除术;喉上神经外支 【中图分类号】R355 ??【文献标识码】A ??【文章编号】1673-9026（2020）06-163-02 前言： 当前，我国生活环境不断发生变化，使得甲状腺发生率逐渐提高，且呈年轻化发展，引起了更多人的关注[1]。早期甲状肿瘤不具有特异性症状，往往是在健康体检中发现疾病，多采用甲状腺肿瘤切除术治疗，在术后极易引起喉上神经损伤，喉上神经外支变异多，且纤细，在手术治疗中若缺乏定位指导，极易出现损伤，造成同侧环甲肌瘫痪，声带松弛，降低音调，继而引起其他并发症。本文将以70例患者为对象，探究甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用效果，详细如下： 1资料与方法 1.1一般资料 以甲状腺肿瘤切除术患者70例为对象，研究时间为2017年1月-2018年1月，分为参照组35例与研究组35例。参照组35例患者中，17例男性，18例女性;年龄为27-62岁，平均是（38.95±4.29）岁;24例良性肿瘤，11例恶性肿瘤。研究组35例患者中，16例男性，19例女性;年龄为29-61岁，平均是（38.87±4.43）岁;25例良性肿瘤，10例恶性肿瘤。两组患者一般资料对比分析，差异P>0.05。 1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉，指导患者保持仰卧位体位，分开两腿，颈部稍稍过伸位置，垫高肩下，保持高足底位。 参照组未实施甲状腺被膜解剖技术：胸骨上约3cm处做一切口，由皮肤褶皱处向皮下组织、括约肌深入切开，约3-5cm，分离甲状腺被膜，暴露甲状腺。密切关注患者病情，延伸甲状腺上下级，对囊内分支进行离断，甲状腺后被膜留存。切断甲状腺静脉，结合病例诊断结果，确定切除范围。在切除以后，标本放置在标本袋中，剪碎。 研究组采用甲状腺被膜解剖技术：甲状腺真假被膜间隙实施腺叶游离操作，由下级、中部、上级的顺序进行，紧贴腺体，将甲状腺分支血管离断，连同假被膜一起推开，在手术中，紧贴甲状腺的真被膜，将周围血管、甲状旁腺原位剥离，甲状旁腺与滋养血管原位保留。在腺叶后内侧进行分离，直到Berry韧带在气管外下方附着处，喉返神经入喉点需避开，结合病例诊断结果，确定切除范围。在切除以后，标本放置在标本袋中，剪碎。 1.3 觀察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量;随访所有患者2年，详细统计所有患者的喉上神经外支损伤发生率，进行统计学分析。 1.4 统计学方法 使用SPSS21.1 软件分析本研究数据，计数资料使用x2检验（%表示），计量资料使用T检验（±表示），差异P<0.05，统计学意义存在。 2 结果 2.1 两组患者的治疗情况对比分析 研究组35例患者采用甲状腺被膜解剖技术，术中出血量是（36.81±4.52）mL，手术时间是（108.94±8.73）min。参照组35例患者未实施甲状腺被膜解剖基础，术中出血量是（35.72±4.65）mL，手术时间是（106.83±8.64）min。研究组研究组术中出血量、手术时间与参照组比较，P>0.05，统计学意义不存在[（T=0.7523，P=05417），（T=0.8956，P=0.5427）]。 2.2 两组患者的喉上神经外支损伤对比分析 研究组35例患者采用甲状腺被膜解剖技术，术后2年喉上神经外支损伤共1例，占比2.86%;参照组35例患者未实施甲状腺被膜解剖基础，术后2年喉上 神经外支损伤共6例，占比17.14%。研究组术后2年的喉上神经外支损伤发生率低于参照组，P<0.05，统计学意义存在（X2=3.983，P=0.0464）。 3 讨论 甲状腺肿瘤切除术需实施全身麻醉，术中不能直接评估患者的发生质量变化，神经功能损伤情况也无法判断。然而，若患者发生喉上神经外支损伤，且未能够及时发现，将无法挽救[2]。因此应当重视甲状腺肿瘤切除术患者的喉上神经外支保护作用。甲状腺被膜解剖技术是精细解剖与分离真假被膜间隙中紧贴腺体真被膜，甲状腺背面的假被膜保留下来，保护喉返神经，避免出现损伤。甲状腺被膜解剖技术应用于甲状腺肿瘤切除术中，紧靠着甲状腺真被膜进行解剖，结扎进出腺体细小血管，在腺体操作中不深入，甲状旁腺原位保留，保障了甲状旁腺的血流灌注，并保护患者的喉上神经、喉返神经，有效预防并发症，对患者具有重要意义[3]。巴结转移、肿瘤侵犯甲状腺包膜发生率低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。本次研究结果可见，研究组术中出血量、手术时间与参照组比较，P<0.05，统计学意义不存在。研究组术后2年的喉上神经外支损伤发生率低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。证实了甲状腺被膜解剖技术有效预防喉上神经外支损伤，应用效果显著。 综上所述：甲状腺肿瘤切除术患者采用甲状腺被膜解剖技术，有效预防喉上神经外支损伤，改善患者预后效果，治疗效果显著。 参考文献： [1]岳文亮.甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（6）：519-521. [2]刘琪，王德伟.精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经方法在分化型甲状腺癌中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2020，29（5）：635-640. [3]何德华.甲状腺被膜解剖技术应用于甲状腺肿瘤 患者治疗后效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（24）：4004-4005. |
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