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内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床有效性及推广价值

范文

胡广林

摘要：目的：评价内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效性和临床推广价值。方法：选择2019年10月至2020年10月期间收治的80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，以随机抽样法为分组方法，将患者分别纳入对照组与研究组，各40例。对照组给予药物止血，研究组给予内镜止血。将临床疗效、不良反应（并发症）发生率纳入组间对比。结果：研究组治疗总有效率则比对照组高（95%vs72.5%），不良反应（并发症）发生率比对照组低（5%vs30%），P<0.05，统计学对比均有差异。结论：内镜止血对急性非静脉曲张性上消化道出血有显著有效性和安全性，其临床推广价值远远优于药物止血。

关键词：内镜止血;急性非静脉曲张性上消化道出血;有效性;推广价值

【中图分类号】R318.14 【文献标识码】A ? 【文章编号】1673-9026（2020）11-024-02

急性非静脉曲张性上消化道出血是急诊常见的急症，患者死亡率可达到近15%[1]。该病的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种，前者通过奥美拉唑、血凝酶等药物的静推或静注来达到止血目的，虽然疗效显著，但缺乏针对性，见效也相对较慢;而手术治疗主要是借助内镜进行检查和引导治疗，其疗效要比药物治疗更加显著，不仅见效快，安全性也非常高。本文选择2019年10月至2020年10月期间收治的80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，试评价内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效性和临床推广价值。

1 方法及资料

1.1 患者资料

选择2019年10月至2020年10月期间收治的80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，以随机抽样法为分组方法，将患者分别纳入对照组与研究组，各40例。研究组：男21例，女19例;年龄27岁～71岁，平均（49.85±14.66）岁;原发病：胃溃疡20例，十二指肠溃疡20例。对照组：男22例，女18例;年龄28岁～70岁，平均（49.87±14.64）岁;原发病：胃溃疡24例，十二指肠溃疡16例。将平均年龄、男女性别分布等纳入组间对比，P>0.05，两组之间可对比。

1.2 方法

两组均接受抗感染、禁食、胃肠减压等基本治疗。在此基础上，对照组采取药物止血治疗：（1）注射用奥美拉唑：取40mg，静脉推注，每日2次，连续3日;（2）血凝酶注射液：取2IU，与100mL的0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，每日1次，连续3日。研究组则采取内镜止血治疗：在患者进入急诊后先给予内镜检查，了解出血原因和出血位置，随后为患者补血、补液，避免患者发生失血性休克。在内镜引导下，以0.9%氯化钠注射液、8%去甲肾上腺素对出血位置进行反复冲洗，以获得清晰的术野。若出血程度较轻，可将2～3ml的0.001%去甲肾上腺素溶液注射到出血点，若出血程度较重，则以金属钛夹进行止血：确保钛夹与出血位置垂直接触，或跨越病变或完全夹住出血处的血管与周围组织，以80mg/L的去甲肾上腺素溶液再次反复冲洗出血位置，若无活动性出血则结束手术。

1.3 观察指标及疗效判定标准

将临床疗效、不良反应（并发症）发生率纳入组间对比。临床疗效判定依据为：（1）显效：经过治疗患者的呕血、黑便等症状全部消失，未再发生出血，且一周内未见复发;（2）有效：经过治疗患者的呕血、黑便等症状得到了一定程度的控制，止血成功，但一周内再次出血;（3）无效：患者的呕血、黑便等症状在治疗后未见明显改善，止血失败。※有效率、显效率相加即得到治疗总有效率[2]。

1.4 统计方法

数据资料均以SPSS-22.0软件处理，n（%）表示为计数资料，行卡方值（x2）检验，（）表示为计量资料，行t检验，以P<0.05表示对比数据的差异性。

2 结果

2.1 有效性

研究组的治疗总有效率比对照组高（95%vs72.5%），P<0.05，统计学对比有差异。见下表。

2.2 安全性

研究组的不良反应（并发症）发生率比对照组低（5%vs30%），P<0.05，统计学对比有差异。见下表。

3 討论

急性非静脉曲张性上消化道出血是急诊科常见的危急重症，患者有较高的失血性休克及死亡风险，临床需要给予及时有效的治疗，以保障患者的生命安全。本文中对照组选择进行药物治疗，其使用的奥美拉唑属于质子泵抑制剂，具有抑酸效果，对导致急性非静脉曲张性上消化道出血的病因如胃十二指肠溃疡有显著治疗效果[3];血凝酶提取自巴西矛头蝮蛇的蛇毒，属于一种酶性止血剂，其可以活化凝血因子V、VII和VIII，促进血小板的凝集，转化凝血酶原为凝血酶，凝血的同时还可以发挥出止血效果，缩短患者出血时间的同时还能减少出血量，若与奥美拉唑联用还能避免出血部位形成的血痂被溶解，预防再次出血的发生[4]。但是，以上方法更适合治疗非动脉出血与没是那些出血，且药物治疗需要等待药物有效成分经血液循环至出血处才可达到止血目的，见效较慢。对此，可以采取更加快速有效的方法——内镜手术进行治疗，其是利用内镜进行检查，在更明确的诊断结果下，由内镜引导进行药物注射或钛夹止血，与药物治疗相比，内镜手术可以更清晰地定位出血位置，给予更具针对性的止血治疗，同时其可以避免出血点的遗漏;有内镜的引导，轻度出血者仅需注射一些止血药物即可有效止血，而重度出血者在钛夹的加压夹闭下可以迅速、有效止血，并且钛夹的生物相容性好，给予钛夹止血不会给机体造成明显的刺激，患者不易在钛夹后发生不良反应（并发症），由此可见内镜手术的安全性和有效性[5]。见结果，研究组的不良反应（并发症）发生率比对照组低（5%vs30%）;研究组的治疗总有效率比对照组高（95%vs72.5%），都可以证明内镜止血对急性非静脉曲张性上消化道出血的显著疗效和安全性。

结语：

内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血有非常高的有效性与安全性，临床应为患者积极应用。

参考文献

[1]单万硕.内镜下金属钛夹对急性非静脉曲张性上消化道出血患者PT、APTT水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（16）：123-124.

[2]杜永安.内镜下OTSC金属夹在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用研究[J].基层医学论坛，2020，24（25）：3596-3597.

[3]郭远标，张恒斌，黄志华.内镜止血治疗急性非静脉曲张型上消化道出血患者的疗效及对Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平的影响[J].吉林医学，2020，41（07）：1611-1613.

[4]刘晓.血凝酶联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究[J].现代药物与临床，2016（08）：1193-1196.

[5]李倩君，潘峰，封艳玲，等.急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹与注射止血的效果研究[J].系统医学，2020，5（21）：16-18.

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