| 标题 | 卒中样改变为首发表现的低血糖症 |
| 范文 | 摘要：目的?分析低血糖症患者以卒中样改变为首发表现特点。方法?筛选出本院在2019/1-2020/1期间接收的30例以卒中样改变为首发表现的低血糖症病患，根据临床表现对其实施相应治疗。结果?在30例患者中，有27例（90.00%）患者的临床不适症状能够在2h内迅速改善，全部患者的神经功能都能够在2d内完全恢复正常。结论?针对以卒中样改变为首发表现的低血糖症患者而言，在临床治疗过程中，需要预防低血糖的形成，若出现低血糖需要第一时间补充葡萄糖，预防患者脑部出现严重受损，避免遗留神经功能障碍疾病等问题。 关键词：卒中样改变;首发表现;低血糖症 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A?【文章编号】1673-9026（2020）12-068-01 引言：脑卒中是急性脑循环受阻引起的局限性或弥漫性脑功能障碍疾病，是引起患者伤亡、伤残的一个关键因素。该病的诱发原因比较复杂，一般包括：高血压、高血脂、老龄化、生活习惯无规律等。根据临床研究发现：脑卒中后高血糖状态对患者的预后带来不利影响是一个不争的事实。对此，本文对2016年后所有“卒中样”改变患者实施血糖监测研究，最后发现，这一类患者通常都具有低血糖问题，经过一系列规范化治疗，能够第一时间消除“卒中样”症状，对此，笔者通过回顾法对这一研究进行概述。 1.对象及方法 1.1常规资料 筛选出本院在2019/1-2020/1期间接收的30例以卒中样改变为首发表现的低血糖症病患，其中，男性患者18例、女性患者12例;年龄最大值是78岁，年龄最小值是25岁，年龄中间值是48岁。其中，8例合并糖尿病、11例合并高血压、7例血脂异常、4例合并冠心病，所有患者均服用相关药物，并且均得到有效控制。 1.2临床表现 此次研究对象的临床表现各有不一。其中，17例（56.67%）患者存在意识模糊、胡言乱语、精神障碍等问题，7例（23.33%）患者存在肢体瘫痪问题，3例（10.00%）患者存在不自主抽搐等表现，3例（10.00%）患者具有头昏、表达不清等表现。另外，有12例（40.00%）患者具有心悸、面色泛白、发冷汗、震颤等表现，13例患者在急诊室并未监测血糖变化，均确诊是“脑血管意外”而住院接受治疗，随后对患者进行血糖监控，均低于2.8mmol/L，此次误诊率超过50%。 1.3疾病诊断 所有患者在入院后，通过头颅CT排查并未发现“脑卒中样”改变迹象，同时，所有患者在之后2d后进行头颅CT和MRI等排查，均證实不存在急性脑卒中。全部患者和低血糖的临床表现相一致，血糖水平在1.0-2.7mmol/L范围内变化。 1.4治疗及转归 当所有患者确诊是低血糖后，需要积极接受血糖纠正治疗。均静注60-100ml50%的葡萄糖溶液，并持续静注5%-10%的葡萄糖溶液，待患者血糖恢复正常水平之后，即可停止静注，同时要密切监测患者的血糖水平变化[1]。并且，在特定情况下需要对患者实施供氧、脑保护等治疗，并密切监测患者的生命体征变化等。 2.结果 在所有患者中，有27例（90.00%）患者的临床不适症状能够在2h内迅速改善，全部患者的神经功能都能够在2d内完全恢复正常。 3.讨论 在临床上，一些糖尿病患者在选择降糖药物治疗期间，如果没有及时监测血糖，偶尔会出现低血糖等问题，其临床表现是：出汗、头晕、昏迷、颤抖、视力模糊等。在这种情况下，一些患者并没有及时确诊为低血糖，却被误诊为急性脑卒中。通过这种情况来看，低血糖与急性脑卒中之间的临床表现存在一定的类同性。所以在临床诊断与鉴别中应该给予高度重视。低血糖的临床表现是患者的血糖浓度偏低，其诱发原因比较复杂，从生理角度来看，一般是因为血糖生成量少或血糖利用过多等引起的。根据长期的临床研究能够发现：大部分患者的临床表现是：交感神经异常兴奋所引起的出汗、焦虑、乏力、紧张、脸色苍白、肢体震颤、血压略微提升等，同时还存在神经低血糖的临床表现。对于个别低血糖患者来说，在发病初期会出现精神涣散、反应迟钝、头昏、表达不清、行走不稳等，甚至会出现暴躁等，更有甚者会引起血压不断下滑或昏厥等。结合临床医学研究能够发现，低血糖的形成机制的表现通常包括：①葡萄糖是脑部能量供应的一个重要能源，不过在脑部存储量有限，如果引起低血糖，会导致神经细胞代谢受阻，引起弥漫性脑功能受损。现今，在临床研究中发现：血糖水平与神经功能受损情况不存在直接的关联性，但是，当血糖<1.7mmol/L，并且这种状态延续时间>6h的情况下，一般会引起非可逆的损害，也就是导致患者出现痴呆或死亡等[2]。②当患者在接受治疗期间，一些医生并未认真、详细地了解患者的既往病史，也没有认真观察患者的具体病情，并未对患者的临床表现给予高度重视及认真观察，对于神经科体征具有严重依赖性，再由于个别老年患者没有交感神经兴奋等一系列变化，只有肢体偏瘫、意识不清等神经科临床表现，若没有对血糖水平进行监测，一般会导致误诊或漏诊问题的发生。 根据本文的临床研究数据能够看出：13例患者在急诊室并未监测血糖变化，均确诊是“脑血管意外”而住院接受治疗，随后对患者进行血糖监控，均低于2.8mmol/L，此次误诊率超过50%。当患者确定患上了低血糖病症之后，需要对患者实施及时的血糖纠正，并对患者的生命体征进行动态监测。最后发现：在所有患者中，有27例（90.00%）患者的临床不适症状能够在2h内迅速改善，全部患者的神经功能都能够在2d内完全恢复正常。 由此来看，针对以卒中样改变为首发表现的低血糖症的临床治疗来说，务必要在确诊为低血糖的情况下第一时间实施血糖纠正，通过补充葡萄糖等方式给予及时治疗，防止病患的脑功能出现非可逆受损，从而引起患者出现认知功能障碍、痴呆等一系列后遗症，对此，预防误诊误治等问题的出现是非常重要的。利用规范化、全方位的治疗，大部分低血糖患者通常不会出现神经功能受损等问题。 参考文献： [1]张艳霞.以神经系统症状为首发的老年人低血糖症30例分析[C].中华医学会全国神经病学学术会议.2013. [2]程玉，谭诗云，黄世雪，等.以低血糖癫痫发作为首发表现的原发性肝癌一例[J].中华全科医师杂志，2020，19（06）：547-548. 作者简介：江秀莉（1973-3-），女，汉族，本科，重庆合川人，副主任医师，研究方向：神经内科。 重庆市合川区中医院?重庆合川?401519 |
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