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认知导向式母婴阻断指导应用于乙肝患者围产期的临床实践效果

范文

徐月张玉

摘要：目的探讨在围产期合并乙肝患者中使用认知导向式母婴阻断指导的效果。方法选择2018年3月-2020年3月我院46例围产期合并乙肝患者，将其随机分为认知导向组和对照组，每组各23例。对照组患者予以常规干预，认知导向组患者在对照组基础上予以认知导向式母婴阻断指导。比较两组患者知识知晓率、依从性、焦虑情绪及干预满意度。结果干预后，认知导向组患者的疾病知晓率（95.65%）显著高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预1个月后，两组患者的依从性评分均升高，焦虑评分均降低，且认知导向组依从性评分更高，焦虑评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）;认知导向组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在围产期合并乙肝患者中使用认知导向式母婴阻断指导的效果理想，能显著提高患者对自身疾病的认知，有效控制乙肝病毒，值得推广。

关键词：认知导向;母婴阻断;乙型肝炎;围产期;依从性

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-130-02

[Abstract] Objective To explore the effect of using cognitive-oriented mother-infant blocking guidance in perinatal patients with hepatitis B.Methods Forty-six perinatal patients with hepatitis B in our hospital from March 2018 to March 2020 were divided into cognitive-oriented group and control group，with 23 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing intervention，while patients in the cognitive-oriented group were given cognitive-oriented mother-infant blocking guidance on the basis of the control group.The knowledge awareness rate，compliance，anxiety and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After intervention，the disease awareness rate of patients in cognitive orientation group （95.65%） was significantly higher than that in control group （78.26%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After one month's intervention，the compliance score of the two groups increased and the anxiety score decreased，and the cognitive-oriented group had higher compliance score and lower anxiety score，with statistical significance （P < 0.05）.Nursing satisfaction in cognitive-oriented group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Cognitive-oriented mother-infant blocking guidance is effective in perinatal patients with hepatitis B，which can significantly improve patients' awareness of their own diseases and effectively control hepatitis B virus，and is worth popularizing.

[Keywords：] Cognitive orientation; Mother-infant block; Hepatitis B; Perinatal period; Compliance

圍产期是女性分娩前后（怀孕28周至产后1周）的特殊阶段及重要时期。围产期保健是优生优育理论倡导下的重要举措，其保健工作对象包括母亲及胎儿，内容主要是保护母亲健康及保护胎儿的健康发育。围产期合并乙肝患者在临床上较为多见，乙肝虽然不会遗传，但其病毒具有侵袭性，故母亲患有乙肝时，新生儿极易通过母婴传播感染到乙肝病毒[1，2]。因此，对围产期合并乙肝患者进行高危专案管理，帮助患者提高对疾病及母婴阻断的认知，使其有效避免相关妊娠不良事件的发生，以尽可能使新生儿感染几率降到最低[3]。基于此，本研究在围产期合并乙肝患者中使用认知导向式母婴阻断指导，所取得的临床实践效果理想，现阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月～2020年3月我院46例围产期合并乙肝患者，将其随机分为认知导向组和对照组，每组各23例。认知导向组年龄21岁-40岁，平均年龄（29.63±5.25）岁，文化程度：小学2例，中学5例，中专或高中10例，大专及以上6例。对照组年龄22岁-39岁，平均年龄（30.11±5.16）岁，文化程度：小学1例，中学6例，中专或高中11例，大专及以上5例。两组围产期合并乙肝患者的年龄、文化程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者在妊娠期合并乙肝;（2）患者了解调研内容并签同意书。

排除标准：（1）患者合并其他妊娠并发症;（2）患者合并精神异常或智力障碍;（3）患者依從性差。

1.2方法

1.2.1对照组

予以常规干预，主要措施为：遵医嘱指导HBV-DNA检测>2*105次方IU/ml的患者于孕24-28周口服抗病毒药物治疗;新生儿出生后予以乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射等。

1.2.2认知导向组

在对照组基础上予以认知导向式母婴阻断指导，主要措施为：

（1）成立认知导向小组，对小组成员进行认知导向策略实施方法以及母婴阻断等相关知识培训，小组成员需完全掌握并理解培训内容，小组长每月对患者进行电话随访，了解患者认知功能情况。

（2）专管人员将有关乙肝及母婴阻断方面的基本知识理论制成宣传手册，分发给患者，让其通读全文，并让患者提出问题。对患者提出的问题及疑点进行记录并予以正确解释，并再次将解释内容记录下来，让患者经常温习，以加深记忆。

（3）使用微信平台，建立微信群，让认知导向组患者都加入微信群，专管人员每日8点在微信群内推送母婴阻断的知识，可以使用文字、视频、图片等形式，要求患者阅读，并将阅读完成情况反馈回微信群中，护士对其反馈情况予以点评。

（4）在患者对母婴阻断知识基本掌握后，予以相应的情境角色扮演练习，角色扮演时间为20min，扮演过程中专管人员应密切监测并记录其具体实施行为，指出存在的问题和不足。同时录制下角色扮演的整个过程，让患者之后认真反复观看，直到掌握所有相关知识。

（5）整个围产期期间都要密切关注产妇心理变化，通过对其进行认知导向式母婴阻断指导，缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪，以良好的心态看待自身疾病，提升患者依从性。

1.3观察指标

（1）比较两组知识知晓率：使用本院自制的乙肝母婴阻断知识问卷调研表评价两组患者知识知晓率。量表内容包括乙肝知识、母婴阻断知识、消毒隔离知识、产褥保健知识、分娩知识、新生儿喂养知识等，≥90分为完全知晓，60-89分为部分知晓，<60分为不知晓。

（2）比较两组依从性：使用本院自制的依从性问卷调研表评价两组患者依从性情况。量表内容包括饮食、运动、母婴主被动免疫及定期检查复查等执行情况，总分100分，分值与依从性呈正比。

（3）比较两组焦虑情绪：使用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪，分别于干预前及干预1个月后进行评测，SAS评分标准值为50分，评分与焦虑程度呈正比。

（4）比较两组满意度：使用本院自制的满意度问卷调研表评价两组患者满意度情况。总分100分，≥90分为非常满意，60-89分为满意，<60分为不满意。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行数据统计分析，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组知识知晓率

认知导向组患者知识知晓率为95.65%，对照组为78.26%，认知导向组患者知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组依从性评分及焦虑评分

干预前，两组患者的依从性评分及焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后，两组患者的依从性评分均升高，焦虑评分均降低，且认知导向组依从性评分更高，焦虑评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组满意度

认知导向组患者满意度为95.65%，对照组为86.96%，认知导向组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

乙型肝炎病毒（HBV）是常见的公共卫生问题，可导致肝硬化、肝癌等疾病发生，临床患病率较高，妊娠期女性合并乙肝病毒感染不仅严重影响患者身体健康，同时也是导致产妇围产期死亡的原因之一，还极大可能会通过母婴传播将乙肝病毒传染给新生儿，造成乙肝病毒蔓延，给家庭及社会带来沉重负担[4，5] 。乙肝病毒母婴传播的环节主要包括宫内感染、分娩过程感染、产后哺乳及密切接触感染，分娩过程是母婴阻断的重点。乙肝病毒感染产妇的临床治疗主要是在围产期间进行管理实施，除了对其进行有效的治疗干预以外，对其进行相关的健康教育，提高其认知能力非常重要，产妇疾病认知功能的提高可消除其对该疾病错误的认知，减少其焦虑、恐惧等情绪，强化个体自我效能感，从而可有效减少新生儿乙肝病毒感染率[6]。

认知导向式母婴阻断指导主要由专职人员进行管理，在产妇整个围产期间对其进行相关指导管理。常规的干预手段在提高患者认知方面主要是通过健康宣教为主导，是一种流于形式“填鸭式”灌输方法，患者参与度不高，对宣教知识的掌握不充分，导致其疾病认知功能低下[7，8]。有研究指出，认知导向式指导策略即在护士主导下，充分调动患者及其家属的参与积极性，并对其相关知识指导内容进行不断强化、加深记忆，促进患者的理解，帮助其更好地掌握，从而可以进一步促进病情转归趋向于正性方向，控制新生儿乙肝感染率[9]。由于母婴阻断是目前临床用于治疗围产期合并乙肝患者最为有效的手段，因此对此类患者使用认知导向式母婴阻断指导可取得较理想的临床效果。

本研究结果显示，经干预后，认知导向组患者知识知晓率显著高于对照组;表明认知导向式母婴阻断指导能有效提高患者知识知晓率，完善患者的认知框架，使其了解掌握母婴阻断知识内容，从而构建正确的认知概念，提高认知功能。在认知导向过程中，通过制作宣传手册、交互性问答、微信群知识推送、情景角色扮演等多样化手段，帮助患者更好地理解内化正确的知识概念体系，并通过对患者学习的反馈跟踪督促其不断提高自身认知功能[10]。干预1个月后，认知导向组患者依从性评分及焦虑评分均优于对照组;当患者的认知功能得到提高后，能对自身疾病进行正确的看待审视，使其可以以积极的心态独立思考，强化患者的自信心，减轻患者焦虑情绪，也更能配合治疗，依从性得到明显提高，使治疗及干预效果最大化。因此，认知导向组患者满意度高于对照组。

综上所述，在常规干预基础上使用认知导向式母婴阻断指导，可明显提高围产期合并乙肝患者对疾病的知晓率，增强其依从性，改善其心理状态，使患者满意度得到明显提高，值得临床应用推广。

参考文献

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[8]金美玉，全顺爱，郑世梅，等.乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2354-2356.

[9]李霞.新模式下艾滋病母婴阻断随访干预效果评价[J].中国社区医师，2016，32（30）：140，142.

[10]王瑞莲，朱云霞，陈新月，等.不同区域孕妇阻断梅毒母婴传播知识及态度的调查分析[J].中华现代护理杂志，2016，22 （22）：3166～3169，3170.

通讯作者简介：张玉，本科，主治医师，研究方向：母婴阻断指导应用于乙肝患者围产期。

江苏省苏州第五人民医院?215000

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